Vanligvis bærer en enkelt graviditet ett foster; flerlinggraviditeter representerer et spesielt fenomen i menneskelig reproduksjon, slik som den mye omtalte fødselen av femlinger. På grunn av fremskritt innen assistert reproduksjonsteknologi og bruk av eggløsningsfremmende medisiner de siste årene, har forekomsten av flerlinggraviditeter økt betydelig.Statistikk fra Kina viser at forholdet mellom tvillingfødsler og enkeltfødsler er 1:66-104. Tvillinggraviditeter forekommer oftere hos personer med tvillinger i familien, personer som har hatt flere tidligere graviditeter og eldre mødre. De siste årene, på grunn av bruk av in vitro-fertiliseringsteknikker og eggløsningsfremmende medisiner, utgjør forekomsten av tvillinger omtrent 1 % av alle nyfødte.Statistikk viser at gjennomsnittlig varighet av tvillinggraviditeter er 260 dager, og at 30 % resulterer i for tidlig fødsel. Mellom 42 % og 55 % av spedbarna veier under 2500 g ved fødselen, mens 10 % til 15 % veier mindre enn 1500 g. Perinatal dødelighet når 10 % til 15 %. Disse tallene understreker de betydelige risikoene forbundet med å være gravid med tvillinger.
1. Hvordan dannes tvillinger?
Dizygotiske tvillinger oppstår når to egg frigjøres og befruktes separat, og utgjør majoriteten av tvillinggraviditeter. Hver har sin egen fosterhinne og morkake. De kan være av samme eller forskjellig kjønn, med forskjellig utseende og temperament. Mange slike tvillinger er de kjente «gutt og jente»-parene.
I motsetning til dette stammer eneggede tvillinger fra ett befruktet egg som deler seg i to fostre. De har identisk utseende, temperament og genetisk sammensetning. Slike søsken er ofte umulige å skille fra hverandre for andre.
2. Hvordan kan man fastslå en tvillinggraviditet?
Med moderne vitenskapelige fremskritt er det ikke vanskelig å diagnostisere tvillinger.Når man oppsøker legen etter befruktningen, vil de først spørre om det er flere fødsler i familien, om det er brukt eggløsningsfremmende medisiner før graviditeten, eller om det er gjennomført IVF-prosedyrer. Under palpasjon av magen eller vurdering av livmorstørrelsen kan legen merke at livmoren er betydelig større enn forventet for svangerskapsalderen, økt magespenning og noen ganger oppdage polyhydramnios. Flere små lemmer eller begge hoder og rumper kan være palperbare.Ved auskultasjon av fosterets hjerterytme er spennet stort, med to tydelige hjertelyder med forskjellige frekvenser som kan høres på forskjellige steder. Vanligvis varierer hjertefrekvensen til de to fosterene med mer enn 10 slag per minutt. Etter unnfangelsen er morgenkvalmen ofte mer alvorlig, vektøkningen er rask og fosterbevegelsene er hyppige.På dette stadiet kan videre diagnose via ultralyd mellom 12 og 15 uker av svangerskapet bekrefte en tvillinggraviditet. I midten til slutten av svangerskapet, når begge foster utvikler seg, fører den betydelig forstørrede livmoren til at bukhuden strekkes stramt. Den forstørrede livmoren tvinger magen i en horisontal posisjon, noe som fører til ubehag selv etter små måltider og begrenser matinntaket. Samtidig komprimerer det forhøyede mellomgulvet hjertet og lungene, noe som forårsaker hjertebank og kortpustethet.Den forstørrede livmoren komprimerer den nedre hulvenen og hindrer venøs retur. Dette kan forårsake ødem i underekstremitetene og perineum, noen ganger ledsaget av åreknuter.
3. Medfører tvillinggraviditet større risiko enn enkeltgraviditet?
For det første innebærer tvillinggraviditeter ofte mer alvorlig morgenkvalme. Manglende evne til å spise på grunn av kvalme og oppkast fører ofte til metabolsk acidose, som krever medisinsk intervensjon for å bli bedre.
Fra uke 10 og utover vokser livmoren raskere enn ved enkeltgraviditeter, noe som blir spesielt merkbart etter midten av svangerskapet. Mot slutten av svangerskapet kan den forstørrede livmoren forårsake ryggsmerter, kortpustethet, oppblåsthet, redusert appetitt, gangvansker, åreknuter og hevelse i underekstremitetene, hemorroideutbrudd og andre kompresjonssymptomer.
Blodvolumet øker mer ved tvillinggraviditeter enn ved enkeltgraviditeter, noe som belaster hjertet mer. Å bære to fostre krever høyere nivåer av protein, jern, folsyre og andre næringsstoffer. Redusert folsyreopptak under graviditeten fører ofte til jernmangelanemi. Siden 1990-tallet har Kina innført en policy om oral folsyretilskudd for gravide kvinner for å forebygge nevralrørsdefekter. Tvillinggraviditeter krever særlig nøye oppfølging av folsyreinntaket.
Tvillinggraviditeter medfører også høyere risiko for preeklampsi, og ødem oppstår ofte tidligere. Hodepine og svimmelhet bør være spesielt bekymringsfullt for denne tilstanden. Ubehandlet preeklampsi kan utvikle seg til eklampsi, som utgjør en livstruende risiko for både mor og barn.
På grunn av den større morkaken i tvillinggraviditeter forekommer placenta praevia og lavtliggende morkake oftere, noe som ofte forårsaker antepartumblødning. Smertefri blødning under graviditeten krever øyeblikkelig medisinsk hjelp. Samtidige tilstander som polyhydramnios og fosterskader kan også oppstå.Ved tvillinggraviditeter øker risikoen for for tidlig brudd på fosterhinnen og for tidlig fødsel på grunn av utvidelse av livmoren og økt trykk. Forekomsten av feilpresentasjon, intrauterin fosterdød og intrauterin vekstbegrensning er betydelig høyere enn ved enkeltgraviditeter.
Fosterets stilling ved fødselen i tvillinggraviditeter er variert. Når begge ligger i hodeleie eller det ene ligger i seteleie og det andre i hodeleie, er det større sannsynlighet for obstruktiv fødsel – kalt hodekollisjon eller fosterforvikling – noe som utgjør en livstruende risiko for barna. På grunn av overdreven utvidelse av livmoren og overstrekkede myofibriller oppstår det ofte primær livmorinertia, noe som forlenger fødselen og potensielt kan forårsake intrauterin fosterasfyksi.Unormal fosterstilling hos tvillinger, spesielt når det kompliseres av polyhydramnios, øker intrauterint trykk, noe som øker risikoen for for tidlig brudd på membraner og navlestrengsprolaps, begge livstruende tilstander for fosteret.
Etter fødselen av det første barnet kan den plutselige reduksjonen i livmorhulenes volum føre til tilsvarende krymping av placentas festeflate, noe som fører til for tidlig placentaavbrudd før fødselen av det andre barnet.
Postpartumblødning kan oppstå på grunn av forstørret livmor og svekket elastisitet i myofibrene, noe som svekker livmorsammentrekningene og hindrer lukking av livmorhulen. Tvillinggraviditeter er ofte forbundet med anemi og redusert motstandskraft. To vaginale fødsler under fødselen, kombinert med omfattende endometrietraum, øker mottakeligheten for barselinfeksjon.
4.Fetofetalt transfusjonssyndrom i tvillinggraviditeter
Fetofetalt transfusjonssyndrom i tvillinggraviditeter er relatert til vaskulære anastomoser mellom morkakene til de to fosterene. Det antas at det i tillegg til arteriovenøse anastomoser også finnes arteriovenøse anastomoser. Dette fører til at det ene fosteret forsyner det andre fosteret med sitt eget blod via anastomosegrenene, noe som resulterer i at donor-fosteret kontinuerlig overfører blod til mottaker-fosteret. Mottaker-fosteret utvikler gradvis hypovolemi, anemi,Dette resulterer i mindre kroppsstørrelse og lavere fødselsvekt, som ligner intrauterin vekstbegrensning. Mottakeren viser imidlertid makrosomi med forstørrelse av hjerte, lever, nyrer, bukspyttkjertel og binyrene. Det høye blodvolumet øker fosterets urinproduksjon, noe som fører til polyhydramnios. Begge fostrene står overfor livstruende komplikasjoner.
5. Bør man spise mer under tvillinggraviditeter?
Under tvillinggraviditeter må moren gi næring til to fostre samtidig, og behovet for protein, vitaminer, kalsium, jern og andre næringsstoffer er større enn ved enkeltgraviditeter. Gravide kvinner utvikler ofte anemi på grunn av utilstrekkelig næringsinntak, og komplikasjoner i slutten av svangerskapet, som ødem og hypertensjon, er vanlige. Derfor må mødre som er gravide med tvillinger sørge for et balansert kosthold, spise godt og tilfredsstillende,Spis mindre, hyppigere måltider for å forbedre ernæringen og supplere jern og kalsium. På grunn av oppblåsthet i magen og overdreven spenning, når tvillinggraviditeter ofte ikke fullgått, noe som fører til for tidlig fødsel og vanskelig fødsel. Derfor bør gravide som er gravide med tvillinger sørge for tilstrekkelig hvile, unngå overanstrengelse, gå til regelmessige svangerskapskontroller, motta perinatal omsorg og følge medisinsk råd for å forhindre for tidlig fødsel og redusere komplikasjoner.
6. Hvilke aspekter krever spesiell oppmerksomhet ved tvillinggraviditeter?
Regelmessige svangerskapskontroller under graviditeten er avgjørende for å bekrefte tvillinggraviditeten tidlig. Fokuser på ernæringsforbedring, og sørg for et balansert inntak av essensielle næringsstoffer for å forhindre anemi og svangerskapshypertensjon.I de senere stadiene av svangerskapet bør man unngå overanstrengelse. Etter andre trimester kan økt sengeleie fremme vektøkning hos fosteret, noe som reduserer risikoen for for tidlig fødsel og perinatal dødelighet. Hvis det oppstår betydelig ødem, bør man øke proteininntaket gjennom matvarer som kjøtt, egg, melk og soyaprodukter, samtidig som man begrenser saltinntaket.Avstå fra samleie. Legg deg i venstre side; det er ikke tilrådelig å sitte, halvsitte eller ligge på ryggen. Løft underekstremitetene ved alvorlig ødem, ved å bruke en pute under bena når du hviler om natten. Partneren bør være spesielt oppmerksom, hjelpe til med oppgaver som å ta på sko og sokker, støtte ved gange og redusere fysisk anstrengelse.