Parasti vienā grūtniecībā attīstās viens auglis; daudzbērnu grūtniecības ir īpašs fenomens cilvēka reprodukcijā, piemēram, plaši publiskotā pieckāršu dvīņu piedzimšana. Pateicoties asistētās reprodukcijas tehnoloģiju attīstībai un ovulāciju izraisošo zāļu lietošanai pēdējos gados, daudzbērnu grūtniecību skaits ir ievērojami pieaudzis.Ķīnas statistikas dati liecina, ka dvīņu un vieninieku dzimšanas attiecība ir 1:66-104. Dvīņu grūtniecības biežāk sastopamas sievietēm, kuru ģimenē ir bijuši dvīņi, sievietēm, kurām iepriekš ir bijušas daudzbērnu grūtniecības, un vecākām mātēm. Pēdējos gados, pateicoties in vitro apaugļošanas metožu izmantošanai un ovulāciju izraisošu zāļu lietošanai, dvīņu dzimšanas gadījumi veido aptuveni 1 % no visiem jaundzimušajiem.Statistika liecina, ka dvīņu grūtniecības vidējais ilgums ir 260 dienas, un 30 % gadījumu grūtniecība beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām. No 42 % līdz 55 % jaundzimušo svars dzimšanas brīdī ir mazāks par 2500 g, bet no 10 % līdz 15 % svars ir mazāks par 1500 g. Perinatālā mirstība sasniedz 10 % līdz 15 %. Šie skaitļi uzsver būtiskos riskus, kas saistīti ar dvīņu grūtniecību.
1. Kā veidojas dvīņi?
Dizigotiskie dvīņi rodas, kad divas olšūnas tiek atbrīvotas un apaugļotas atsevišķi, un tie veido lielāko daļu dvīņu grūtniecību. Katram no tiem ir savs amnija maisiņš un placenta. Viņi var būt viena dzimuma vai dažāda dzimuma, ar atšķirīgu izskatu un temperamentu. Daudzi no šādiem dvīņiem ir pazīstami zēnu un meiteņu pāri.
Savukārt monozigotiskie dvīņi rodas no vienas apaugļotas olšūnas, kas sadalās divos augļos. Viņiem ir identiska ārējā izskata, temperamenta un ģenētiskā uzbūve. Šādi brāļi un māsas bieži vien nav atšķirami no citiem.
2. Kā var noteikt dvīņu grūtniecību?
Pateicoties mūsdienu zinātnes sasniegumiem, dvīņu diagnosticēšana nerada grūtības.Pēc apmeklējuma pie ārsta pēc ieņemšanas, viņš vispirms noskaidros, vai ģimenē ir bijuši vairāku bērnu dzimšanas gadījumi, vai pirms ieņemšanas tika lietotas ovulāciju veicinošas zāles vai tika veikta IVF procedūra. Veicot vēdera palpāciju vai dzemdes izmēra novērtēšanu, ārsts var pamanīt, ka dzemde ir ievērojami lielāka nekā paredzēts grūtniecības vecumam, palielināta vēdera spriedze un dažreiz var konstatēt polihidramniju. Var būt jūtamas vairākas mazas ekstremitātes vai abas galvas un sēžamvieta.Auskultējot augļa sirdsdarbību, diapazons ir plašs, ar divām atšķirīgām sirdsdarbības skaņām, kas ir dzirdamas dažādās vietās. Parasti abu augļu sirdsdarbības ātrums atšķiras par vairāk nekā 10 sitieniem minūtē. Pēc ieņemšanas rīta slikta dūša bieži ir smagāka, ātrāk pieaug svars un bieži jūtamas augļa kustības.Šajā posmā turpmāka diagnostika ar ultraskaņas izmeklējumu 12.–15. grūtniecības nedēļā var apstiprināt dvīņu grūtniecību. Grūtniecības vidusposmā un beigās, kad abi augļi attīstās, ievērojami palielinātā dzemde izraisa vēdera ādas stiepšanos. Palielinātā dzemde novirza kuņģi uz sāniem, izraisot diskomfortu pat pēc nelielām maltītēm un ierobežojot uztura uzņemšanu. Vienlaikus paceltā diafragma saspiež sirdi un plaušas, izraisot sirdsklauves un elpas trūkumu.Palielinātā dzemde saspiež apakšējo vēnu, traucējot venozās asinis atgriezties. Tas var izraisīt tūsku apakšējās ekstremitātēs un starpenē, kam var pievienoties varikozas vēnas.
3. Vai dvīņu grūtniecība ir saistīta ar lielāku risku nekā vieninieka grūtniecība?
Pirmkārt, dvīņu grūtniecības gadījumā bieži novēro smagāku rīta nelabumu. Nespēja ēst sliktas dūšas un vemšanas dēļ bieži izraisa metabolisko acidozi, kuras ārstēšanai nepieciešama medicīniskā iejaukšanās.
No 10. nedēļas dzemde palielinās straujāk nekā vienkāršā grūtniecībā, kas kļūst īpaši pamanāms pēc otrā trimestra. Grūtniecības beigās palielinātā dzemde var izraisīt muguras sāpes, elpas trūkumu, vēdera pilnuma sajūtu, apetītes samazināšanos, grūtības staigāt, varikozas vēnas un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu, hemoroīdu uzliesmojumus un citus kompresijas simptomus.
Asins tilpums dvīņu grūtniecības gadījumā palielinās ievērojami vairāk nekā vieninieku grūtniecības gadījumā, radot lielāku slodzi sirdij. Divu augļu barošanai nepieciešams lielāks proteīnu, dzelzs, folijskābes un citu uzturvielu daudzums. Samazināta folijskābes uzsūkšanās grūtniecības laikā bieži izraisa dzelzs deficīta anēmiju. Kopš 1990. gadiem Ķīna īsteno politiku, kas paredz grūtniecēm lietot folijskābes piedevas, lai novērstu neironu caurules defektus; dvīņu grūtniecības gadījumā ir nepieciešams īpaši uzmanīgi uzņemt folijskābi.
Dvīņu grūtniecības gadījumā ir arī lielāks risks saslimt ar gestācijas hipertensijas sindromu, un bieži novēro priekšlaicīgu tūsku. Galvassāpes un reibonis ir iemesls, kāpēc jāapsver šī slimība, jo neārstēti gadījumi var progresēt līdz preeklampsijai vai eklampsijai, kas apdraud gan mātes, gan bērnu dzīvību.
Dvīņu grūtniecības gadījumā placenta ir lielāka, tāpēc biežāk rodas placenta praevia un zema placenta, kas bieži izraisa antepartum asiņošanu. Sāpes nesagādājoša asiņošana grūtniecības laikā prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Var rasties arī tādas vienlaicīgas saslimšanas kā polihidramnions un augļa malformācijas.Dvīņu grūtniecības gadījumā dzemdes izplešanās un paaugstināts spiediens palielina priekšlaicīgas plēves plīšanas un priekšlaicīgu dzemdību risku. Nepareizas augļa novietojuma, intrauterīnas augļa nāves un intrauterīnas augšanas traucējumu gadījumi ir ievērojami biežāki nekā vieninieku grūtniecības gadījumā.
Dvīņu grūtniecības gadījumā augļa novietojums dzemdību laikā ir dažāds. Ja abi augļi ir galvas novietojumā vai viens ir sēžus novietojumā, bet otrs galvas novietojumā, ir lielāka iespēja, ka dzemdības būs apgrūtinātas — tā saucamā galvas sadursme vai augļa sapīšanās —, kas rada dzīvībai bīstamu risku zīdaiņiem. Pārmērīgas dzemdes izplešanās un pārāk izstieptu muskuļu šķiedru dēļ bieži rodas primārā dzemdes inertija, kas paildzina dzemdības un var izraisīt intrauterīnu augļa asfiksiju.Nenormāla augļa novietojuma gadījumā dvīņiem, īpaši, ja tas ir saistīts ar polihidramniju, paaugstinās intrauterīnais spiediens, palielinot risku priekšlaicīgai plēves plīšanai un nabassaites prolapam, kas ir dzīvībai bīstami stāvokļi augļiem.
Pēc pirmā bērna piedzimšanas strauja dzemdes dobuma tilpuma samazināšanās var izraisīt atbilstošu placentas piestiprinājuma virsmas saraušanos, kas var izraisīt priekšlaicīgu placentas atslābumu pirms otrā bērna piedzimšanas.
Pēcdzemdību asiņošana var rasties sakarā ar palielinātu dzemdi un muskuļu šķiedru elastības samazināšanos, kas traucē dzemdes kontrakcijas un kavē dzemdes sinusu aizvēršanos. Dvīņu grūtniecības bieži saistītas ar anēmiju un samazinātu pretestību. Divu vaginālu dzemdību un plašas endometrija traumas klātbūtne palielina uzņēmību pret pēcdzemdību infekcijām.Fetofetālais transfūzijas sindroms dvīņu grūtniecības gadījumā
Fetofetālais transfūzijas sindroms dvīņu grūtniecības gadījumā ir saistīts ar asinsvadu anastomozēm starp abu augļu placentām. Papildus arteriovenozajām anastomozēm tiek uzskatīts, ka pastāv arī arteriovenozās anastomozes. Tas izraisa to, ka viens auglis caur šīm anastomozēm piegādā savu asins daudzumu otram auglim, kā rezultātā donora auglis nepārtraukti pārnes asinis recipienta auglim. Recipientam auglim pakāpeniski attīstās hipovolēmija, anēmija,Rezultātā tas ir mazāks augumā un ar mazāku dzimšanas svaru, kas atgādina intrauterīnu augšanas traucējumus. Savukārt saņēmējs auglis izrāda makrosomiju ar sirds, aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera un virsnieru dziedzeru palielināšanos. Lielais asins tilpums izraisa palielinātu augļa urīna izdalīšanos un polihidramniju. Abiem augļiem draud dzīvībai bīstamas komplikācijas.
5. Vai dvīņu grūtniecības laikā ir jāuzņem vairāk uztura?
Dvīņu grūtniecības laikā mātei vienlaikus jābaro divi augļi, tāpēc proteīnu, vitamīnu, kalcija, dzelzs un citu uzturvielu nepieciešamība pārsniedz vieninieku grūtniecības nepieciešamību. Grūtniecēm bieži attīstās anēmija nepietiekama uztura uzņemšanas dēļ, un bieži rodas tādas grūtniecības vēlā posma komplikācijas kā tūska un hipertensija. Tāpēc dvīņu grūtniecēm ir jānodrošina sabalansēts uzturs, labi un pietiekami ēdot,Lai uzlabotu uzturu un papildinātu dzelzs un kalcija daudzumu, jāēd mazākas, bet biežākas porcijas. Dēļ vēdera uzpūšanās un pārmērīgas spriedzes dvīņu grūtniecības bieži neizdodas iznēsāt līdz pilntermiņa beigām, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības un grūtas dzemdības. Tāpēc gaidāmo dvīņu māmiņām jānodrošina pietiekama atpūta, jāizvairās no pārslodzes, jāapmeklē regulāras priekšlaicīgas pārbaudes, jāsaņem perinatālā aprūpe un jāievēro ārsta ieteikumi, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības un samazinātu komplikācijas.
6. Kādiem aspektiem ir jāpievērš īpaša uzmanība dvīņu grūtniecības gadījumā?
Regulāras priekšlaicīgas pārbaudes grūtniecības laikā ir ļoti svarīgas, lai savlaicīgi apstiprinātu dvīņu grūtniecību. Koncentrējieties uz uztura uzlabošanu, nodrošinot sabalansētu būtisko uzturvielu uzņemšanu, lai novērstu anēmiju un grūtniecības hipertensiju.Grūtniecības vēlākajos posmos jāizvairās no pārmērīgas fiziskas slodzes. Pēc otrā trimestra palielināta gultas režīma ievērošana var veicināt augļa svara pieaugumu, samazinot priekšlaicīgu dzemdību un perinatālās mirstības risku. Ja attīstās nozīmīga tūska, atbilstoši palieliniet olbaltumvielu uzņemšanu, lietojot tādu pārtiku kā gaļa, olas, piens un sojas produkti, vienlaikus ierobežojot sāls patēriņu.Izvairieties no dzimumattiecībām. Pieņemiet guļus stāvokli uz kreisā sāna; sēdēšana, pusējošs stāvoklis vai guļus stāvoklis uz muguras nav ieteicams. Smagas tūskas gadījumā paceliet apakšējās ekstremitātes, nakts laikā zem kājām liekot spilvenu. Partneriem jāpievērš īpaša uzmanība, palīdzot ar tādiem uzdevumiem kā apavu un zeķu uzvilkšana, atbalstot staigāšanu un samazinot fizisko slodzi.