Paprastai vieno nėštumo metu gimsta vienas vaisius; daugiavaisis nėštumas yra ypatingas reiškinys žmogaus reprodukcijoje, pavyzdžiui, plačiai paviešintas penkiukų gimimas. Dėl pastarųjų metų pažangos dirbtinio apvaisinimo technologijų srityje ir ovuliaciją skatinančių vaistų vartojimo, daugiavaisio nėštumo atvejų skaičius žymiai išaugo.Kinijoje dvynukų ir viengimių gimimų santykis yra 1:66–104. Dvynukų nėštumas dažniau pasitaiko moterims, kurių šeimoje yra buvę dvynukų, kurios yra turėjusios daugiaplėšius nėštumus ir vyresnio amžiaus moterims. Pastaraisiais metais dėl dirbtinio apvaisinimo (IVF) technologijos taikymo ir ovuliaciją skatinančių vaistų vartojimo dvynukų gimimų skaičius sudaro apie 1 % visų naujagimių.Statistika rodo, kad vidutinė dvynių nėštumo trukmė yra 260 dienų, o 30 % atvejų gimdymas yra priešlaikinis. Nuo 42 % iki 55 % naujagimių sveria mažiau nei 2500 g, o nuo 10 % iki 15 % sveria mažiau nei 1500 g. Perinatalinis mirtingumas siekia nuo 10 % iki 15 %. Šie skaičiai pabrėžia didelę riziką, susijusią su dvynių nėštumu.
1. Kaip susidaro dvyniai?
Dizigotiniai dvyniai susidaro, kai išsiskiria du kiaušiniai ir apvaisinami atskirai, o tai sudaro didžiąją dalį dvynukų nėštumo atvejų. Kiekvienas iš jų turi savo amniono maišelį ir placentą. Jie gali būti tos pačios lyties arba skirtingos, skirtingo išvaizdos ir temperamento. Daugelis tokių dvynių yra pažįstami berniukas ir mergaitė poros.
Priešingai, vienaląstiniai dvyniai susidaro iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, kuris suskaidomas į du vaisius. Jie turi identišką išvaizdą, temperamentą ir genetinę sandarą. Tokie broliai ir seserys dažnai yra neatskiriami vieni nuo kitų.
2. Kaip galima nustatyti dvynukų nėštumą?
Dėl šiuolaikinių mokslo pasiekimų dvynukų diagnozavimas nesudaro didelių sunkumų.Apsilankius pas gydytoją po apvaisinimo, jis pirmiausia paklaus apie daugiaplėšio gimdymo atvejus šeimoje, ar prieš nėštumą buvo vartojami ovuliaciją skatinantys vaistai, ar buvo atliktos IVF procedūros. Atliekant pilvo apčiuopą ar gimdos dydžio įvertinimą, gydytojas gali pastebėti, kad gimda yra žymiai didesnė nei tikėtina pagal nėštumo amžių, padidėjęs pilvo įtempimas, o kartais gali būti nustatytas polihidramnionas. Gali būti apčiuopiami keli maži galūnės ar abi galvos ir sėdmenys.Klausant vaisiaus širdies plakimo, diapazonas yra platus, skirtingose vietose girdimi du skirtingo dažnio širdies garsai. Paprastai dviejų vaisių širdies ritmas skiriasi daugiau nei 10 tvinksnių per minutę. Po apvaisinimo rytinis pykinimas dažnai yra stipresnis, svoris greitai didėja, vaisius dažnai juda.Šiame etape tolesnė diagnozė, atliekama ultragarsiniu tyrimu 12–15 nėštumo savaitę, gali patvirtinti dvynukų nėštumą. Nėštumo viduryje ir pabaigoje, kai abu vaisiai vystosi, žymiai padidėjusi gimda sukelia pilvo odos įtempimą. Padidėjusi gimda verčia skrandį į horizontalią padėtį, todėl net po nedidelio valgio jaučiamas diskomfortas ir ribojamas maisto suvartojimas. Tuo pačiu metu pakilusi diafragma spaudžia širdį ir plaučius, sukelia širdies plakimą ir dusulį.Padidėjusi gimda suspaudžia apatinę veną, trukdydama veniniam kraujo grįžimui. Tai gali sukelti apatinių galūnių ir tarpvietės edemą, kartais kartu su venų išsiplėtimu.
3. Ar dvyniai nėštumas kelia didesnį pavojų nei vieno vaisiaus nėštumas?
Pirma, dvyniai nėštumas dažnai susijęs su sunkesniu rytiniu pykinimu. Negalėjimas valgyti dėl pykinimo ir vėmimo dažnai sukelia metabolinę acidozę, kurią reikia gydyti mediciniškai.
Nuo 10 savaitės gimda didėja greičiau nei nėštumo su vienu vaisiumi atveju, o tai ypač pastebima po nėštumo vidurio. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu padidėjusi gimda gali sukelti nugaros skausmą, dusulį, pilvo pūtimą, apetito sumažėjimą, sunkumus vaikštant, venų išsiplėtimą ir apatinių galūnių edemą, hemorojaus paūmėjimus ir kitus suspaudimo simptomus.
Dvynukų nėštumo metu kraujo tūris padidėja labiau nei vieno vaisiaus nėštumo metu, todėl širdžiai tenka didesnė apkrova. Dviejų vaisių auginimas reikalauja didesnio baltymų, geležies, folio rūgšties ir kitų maistinių medžiagų kiekio. Sumažėjęs folio rūgšties įsisavinimas nėštumo metu dažnai sukelia geležies trūkumo anemiją. Nuo 1990-ųjų Kinija įgyvendina politiką, pagal kurią nėščiosioms skiriamos folio rūgšties papildai, siekiant išvengti nervinio vamzdelio defektų; dvynukų nėštumo atveju ypač svarbu atidžiai stebėti folio rūgšties suvartojimą.
Dvyniai nėštumai taip pat yra susiję su didesne gestacinės hipertenzijos sindromo rizika, dažnai pasitaiko priešlaikinis edemas. Esant galvos skausmams ir galvos svaigimui, reikėtų apsvarstyti šią būklę, nes negydomi atvejai gali progresuoti iki preeklampsijos ar eklampsijos, keliančių pavojų motinos ir kūdikių gyvybei.
Dėl didesnės placentos dvynukų nėštumo atveju dažniau pasitaiko placenta praevia ir žema placenta, dažnai sukeliančios priešgimdyminį kraujavimą. Neskaudus kraujavimas nėštumo metu reikalauja skubios medicininės pagalbos. Taip pat gali atsirasti tokios gretutinės būklės kaip polihidramnionas ir vaisiaus malformacijos.Dvynukų nėštumo atveju gimdos išsiplėtimas ir padidėjęs spaudimas padidina priešlaikinio plėvės plyšimo ir priešlaikinio gimdymo riziką. Netinkamos vaisiaus padėties, vaisiaus mirties gimdoje ir vaisiaus augimo sulėtėjimo atvejų skaičius yra žymiai didesnis nei vieno vaisiaus nėštumo atveju.
Vaisiaus padėtis gimdymo metu dvynukų nėštumo atveju yra įvairi. Kai abu vaisiai yra galvos padėtyje arba vienas yra sėdynės padėtyje, o kitas galvos padėtyje, yra didesnė obstrukcinio gimdymo tikimybė, vadinamoji galvos susidūrimo arba vaisiaus susipynimo būklė, kuri kelia pavojų kūdikių gyvybei. Dėl pernelyg didelio gimdos išsiplėtimo ir pernelyg įtemptų raumenų skaidulų dažnai atsiranda pirminė gimdos atonija, kuri prailgina gimdymą ir gali sukelti vaisiaus asfiksiją gimdoje.Nenormalus vaisiaus padėtis dvynukų atveju, ypač kai komplikuojama polihidramnionu, padidina gimdos vidinį slėgį, didina polinkį į priešlaikinį plėvės plyšimą ir virkštelės iškritimą, o abi šios būklės kelia pavojų vaisiaus gyvybei.
Po pirmojo kūdikio gimimo staigus gimdos ertmės tūrio sumažėjimas gali sukelti atitinkamą placentos prisitvirtinimo paviršiaus susitraukimą, dėl kurio prieš gimstant antrajam kūdikiui gali įvykti priešlaikinis placentos atitrūkimas.
Dėl padidėjusios gimdos ir susilpnėjusio raumenų skaidulų elastingumo gali atsirasti kraujavimas po gimdymo, sutrikdyti gimdos susitraukimus ir užkirsti kelią gimdos sinusų užsidarymui. Dvyniai nėštumai dažnai siejami su anemija ir sumažėjusiu atsparumu. Dviejų gimdymų per makštį ir didelės endometriumo traumos padidina polinkį į pogimdyminę infekciją.
4.Dvynukų nėštumo metu pasireiškiantis vaisiaus ir vaisiaus transfuzijos sindromas
Dvynukų nėštumo metu pasireiškiantis vaisiaus ir vaisiaus transfuzijos sindromas yra susijęs su kraujagyslių anastomozėmis tarp dviejų vaisių placentų. Manoma, kad be arterijinių ir veninių anastomozų egzistuoja ir arterijinių bei veninių anastomozės. Dėl to vienas vaisius per šias anastomozes tiekia savo kraują kitam vaisiui, todėl donoro vaisius nuolat perduoda kraują recipientui vaisiui. Recipientas vaisius palaipsniui suserga hipovolemija, anemija,Dėl to sumažėja jo dydis ir svoris, o tai primena intrauterininį augimo sulėtėjimą. Tačiau recipientas tampa didesnis, padidėja jo širdis, kepenys, inkstai, kasos ir antinksčiai. Didelis kraujo tūris padidina vaisiaus šlapimo išsiskyrimą, o tai sukelia polihidramnioną. Abu vaisiai susiduria su gyvybei pavojingais rizikos veiksniais.
5. Ar dvynukų nėštumo metu reikia valgyti daugiau?
Dvynukų nėštumo metu motina turi maitinti du vaisius vienu metu, todėl jos baltymų, vitaminų, kalcio, geležies ir kitų maistinių medžiagų poreikis yra didesnis nei vieno vaisiaus nėštumo atveju. Nėščios moterys dažnai suserga anemija dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo ir yra linkusios į edemą, hipertenziją ir kitus nėštumo sukeltos toksemijos simptomus vėlesniais nėštumo etapais. Todėl dvynukų nėštumo metu moterys turi užtikrinti subalansuotą mitybą, valgyti gerai ir iki soties,Valgyti mažesnes, bet dažnesnes porcijas, kad pagerintų mitybą ir papildytų geležies ir kalcio atsargas. Dėl pilvo pūtimo ir pernelyg didelio įtempimo nėštumas dvyniais dažnai nepasiekia pilno termino, o tai veda prie priešlaikinio gimdymo ir sudėtingų gimdymų. Todėl nėščios moterys, laukiasi dvyniai, turėtų užtikrinti pakankamą poilsį, vengti pernelyg didelio fizinio krūvio, reguliariai lankytis nėštumo priežiūros vizituose, gauti perinatalinę priežiūrą ir laikytis gydytojo patarimų, kad išvengtų priešlaikinio gimdymo ir sumažintų komplikacijų riziką.
6. Kokie aspektai reikalauja ypatingo dėmesio dvynių nėštumo atveju?
Reguliarios nėštumo priežiūros apžiūros yra būtinos, kad būtų galima anksti patvirtinti dvynių nėštumą. Sutelkite dėmesį į mitybos gerinimą, užtikrinkite subalansuotą būtinų maistinių medžiagų suvartojimą, kad išvengtumėte anemijos ir nėštumo hipertenzijos.Venkite pernelyg didelio fizinio krūvio trečiajame nėštumo trimestre. Daugiau poilsio lovoje po antrojo nėštumo trimestro gali paskatinti vaisiaus svorio padidėjimą, sumažinti priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės mirtingumo rodiklius. Jei atsiranda didelė edema, šiek tiek padidinkite baltymų suvartojimą, vartodami mėsą, kiaušinius, pieną ir sojos produktus, tuo pačiu ribodami druskos vartojimą.Susilaikykite nuo lytinių santykių. Miegokite kairėje pusėje, sėdėti, pusiau sėdėti ar gulėti ant nugaros nėra patartina. Esant stipriam edemai, pakelkite apatines galūnes, po kojomis poilsio metu naktį padėkite pagalvę. Partneriai turėtų suteikti ypatingą priežiūrą, padėti atlikti tokias užduotis kaip batų ir kojinių užsimovimas, padėti vaikščioti ir sumažinti fizinį krūvį.