일반적으로 한 번의 임신에는 하나의 태아만 임신되지만, 다태임신은 인류 번식 과정에서 나타나는 특수한 현상으로, 과거 세간의 주목을 받았던 오태아 분만 사례가 대표적이다. 최근 보조생식기술의 발전과 배란유도제 사용으로 인해 다태임신 발생률이 크게 증가했다.우리나라 통계상 쌍태아와 단태아 비율은 1:66-104이다. 쌍태아 임신은 가족력이 있거나, 임신 횟수가 많고, 연령이 높은 사람에게서 발생 확률이 높다. 최근 몇 년간 시험관아기 기술의 적용과 배란 촉진제 사용으로 쌍태아 발생률은 신생아의 약 1%를 차지한다.통계에 따르면 쌍태 임신 기간은 평균 260일이며, 이 중 조산이 30%를 차지한다. 42%-55%의 태아 체중이 2500g 미만이고, 10%-15%는 1500g 미만이다. 주산기 사망률은 10%-15%에 달한다. 이로 미루어 볼 때 쌍태 임신은 확실히 큰 위험을 동반한다.
1. 쌍태아는 어떻게 형성되나요?
이배란성 쌍태아는 한 번에 두 개의 난자가 배출되어 각각 수정된 후 발달한 것으로, 쌍태아의 대부분을 차지합니다. 이들은 각각 독립된 태막과 태반을 가지며, 성별이 같거나 다를 수 있고, 외모와 성격이 각기 다릅니다. 흔히 보는 남매 쌍둥이가 이에 해당합니다.
반면 일란성 쌍둥이는 하나의 수정란이 분열하여 두 태아로 발달한 것으로, 외모와 성격이 완전히 동일하며 유전적 특성도 완전히 같습니다. 이러한 쌍둥이 형제나 자매는 외부인이 구분하기 어려운 경우가 많습니다.
2. 쌍둥이 임신 여부는 어떻게 알 수 있나요?
현대 과학 기술이 발달한 오늘날 쌍둥이 진단은 어렵지 않습니다.임신 후 병원을 방문하면 의사는 먼저 다태아 가족력이 있는지, 임신 전 배란 촉진제를 사용했는지, 체외수정 시술을 받았는지 등을 묻습니다. 의사가 복부를 촉진하거나 자궁 크기를 검사할 때 자궁이 임신 주수에 비해 현저히 크고 복부 긴장도가 높으며, 때로는 양수 과다를 촉지할 수 있고 여러 개의 작은 사지나 두 개의 머리, 두 개의 엉덩이를 느낄 수 있습니다.복부에서 태아 심장 소리를 청진할 때, 범위도 넓고 서로 다른 부위에서 두 개의 다른 주파수 심장 소리가 들리며, 일반적으로 두 태아의 심박수는 분당 10회 이상 차이가 납니다. 임신 후에는 흔히 입덧이 심하고 체중 증가가 빠르며 태동이 빈번합니다.이때 의사는 추가로 초음파 검사를 통해 임신 12~15주에 쌍태아 임신을 진단할 수 있습니다. 임신 중기와 후기에는 두 태아가 성장함에 따라 자궁이 현저히 커져 복부 피부가 당겨지고, 커진 자궁으로 인해 위가 가로로 눌려 음식을 조금만 많이 먹어도 불편함을 느끼며 더 이상 먹을 수 없게 됩니다. 동시에 횡격막이 상승하여 심장과 폐를 압박해 두근거림과 호흡 곤란을 유발합니다.거대한 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류를 방해하면 하지 및 회음부에 부종이 발생하거나 정맥류가 동반될 수 있습니다.
3. 쌍태 임신은 단태 임신보다 위험이 더 큰가요?
먼저 쌍태 임신 시 초기 임신 증상이 심해 메스꺼움과 구토로 식사가 어려워 대사성 산증(ketosis)이 발생하기 쉬우며, 의사의 치료를 받아야 호전됩니다.
임신 10주부터 자궁 확대 속도가 단태보다 빠르며, 임신 중기 이후 특히 두드러집니다. 임신 후기에는 자궁이 지나치게 커져 요통, 호흡곤란, 위부 팽만감, 식욕 감퇴, 보행 불편, 하지 정맥류·부종, 치질 발작 등 압박 증상을 유발할 수 있습니다.
쌍태 임신부는 단태 임신부보다 혈액량이 더 많이 증가하여 심장에 부담을 가중시킵니다. 동시에 두 태아를 양육하려면 더 많은 단백질, 철분, 엽산 등이 필요하며, 임신 후 엽산 흡수 이용 능력이 저하되어 빈혈이 발생하기 쉽습니다. 우리나라에서는 1990년대부터 신경관 결손 예방을 위한 임신부 엽산 경구 복용 정책을 시행하고 있으며, 쌍태 임신부는 특히 엽산 보충에 주의해야 합니다.
쌍태 임신 시 임신성 고혈압 증후군이 동반되기 쉬우며, 조기에 임신성 부종이 나타납니다. 두통이나 어지러움이 발생할 경우 특히 임신성 고혈압 증후군 가능성을 염두에 두어야 합니다. 적시에 치료하지 않으면 자간전증 및 자간증이 발생하여 모체와 태아의 생명을 위협할 수 있습니다.
쌍태아는 태반이 크기 때문에 전치태반이나 저위태반 발생 가능성이 높으며, 이로 인해 분만 전 출혈이 발생할 수 있습니다. 임신 중 통증 없는 출혈이 발생하면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 동시에 양수 과다증, 태아 기형 등이 동반될 수 있습니다.쌍태 임신 시 자궁이 팽창하고 압력이 높아져 양막 조기 파열과 조산이 발생하기 쉽습니다. 태위 이상, 자궁 내 사산, 태아 자궁 내 발육 지연의 발생률도 단태 임신에 비해 현저히 높습니다.
쌍태 임신에서 분만 시 태위도 다양합니다. 두 태아 모두 두위이거나, 한 태아는 둔위이고 다른 태아는 두위인 경우, 태두 충돌 또는 태두 교합으로 인한 폐쇄성 난산이 발생하기 쉬워 태아 생명이 위험해질 수 있습니다. 자궁 과도한 팽창과 근섬유 과도한 신장으로 인해 원발성 자궁 수축 무력이 발생하기 쉬우며, 분만 과정이 연장되어 태아 자궁 내 질식을 유발할 수 있습니다.쌍태아의 태위 이상과 양수 과다증이 동반되면 자궁강 내 압력이 상승하여 양막 조기 파열 및 제대 탈출이 발생하기 쉬워 태아 생명을 위협합니다.
첫 번째 태아가 분만된 후 자궁강 용적이 급격히 감소하면 태반 부착면도 함께 축소되어 두 번째 태아가 분만되기 전에 태반 조기 박리가 발생할 수 있습니다.
분만 후 자궁이 크게 늘어나 근섬유의 탄력성이 약해져 자궁 수축력이 약해지고 자궁 혈관이 제대로 닫히지 않아 산후 출혈이 발생할 수 있습니다. 쌍태 임신은 빈혈을 동반하는 경우가 많아 저항력이 약하며, 분만 시 두 번의 질 분만 보조가 이루어져 자궁 내막의 상처 면적이 커 산욕기 감염을 유발하기 쉽습니다.
4.쌍태아의 태아간 수혈 증후군
쌍태아의 태아간 수혈 증후군은 두 태아의 태반 사이 혈관이 서로 연결되는 것과 관련이 있으며, 동맥-정맥 지간 문합 외에도 동맥-동맥 지간 문합이 존재하여 한 태아가 자신의 혈액을 문합 지간을 통해 다른 태아에게 공급하게 됩니다. 이로 인해 혈액을 공급하는 태아는 지속적으로 혈액을 받는 태아에게 혈액을 전달하게 되어 점차 저혈량증, 빈혈 상태에 빠지게 됩니다.체구가 작고 체중이 가벼워 자궁 내 성장 지연 태아와 유사합니다. 반면 혈액을 받는 수혈아는 체구가 크며 심장, 간, 신장, 췌장 및 부신이 모두 비대해지고, 고혈량으로 인해 태아 소변량이 증가하여 양수 과다증이 발생합니다. 두 태아 모두 생명이 위험할 수 있습니다.
5. 쌍태 임신 시 더 많이 먹어야 하나요?
쌍태 임신 시에는 어머니가 두 태아에게 동시에 영양을 공급해야 하므로 단태 임신보다 단백질, 비타민, 칼슘, 철분 등이 더 많이 필요합니다. 임산부는 영양 섭취 부족으로 빈혈이 발생하기 쉬우며, 임신 후기에는 부종, 고혈압 등 임신중독증 증상이 쉽게 나타납니다. 따라서 쌍태 임신을 한 임산부는 반드시 균형 잡힌 식사를 하고, 맛있게 배불리 먹으며,소량씩 자주 먹고 영양을 보충하며 철분과 칼슘을 충분히 섭취해야 합니다. 쌍태 임신은 복부 팽창과 과도한 장력으로 인해 만삭까지 유지되지 못하고 조산이나 난산이 발생하기 쉽습니다. 따라서 쌍태 임신 후에는 적절한 휴식을 취하고 과로를 피하며 정기적인 산전 검진을 통해 주산기 건강 관리를 받고 의사의 지시를 따라 조산을 예방하고 합병증 발생을 줄여야 합니다.
6. 쌍태 임신부는 어떤 점에 특히 주의해야 하나요?
임신 기간 중 정기적인 산전 검진을 통해 조기에 쌍태 임신을 확인하고, 영양 보충에 신경 써 기본 영양소의 균형 잡힌 섭취를 통해 빈혈과 임신성 고혈압 증후군을 예방해야 합니다.임신 후기에는 과로를 피하고, 임신 중기 이후에는 침상 휴식을 늘려 태아 체중 증가를 도모해야 합니다. 이는 조산과 신생아 사망률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 임산부의 부종이 심할 경우, 고기, 달걀, 우유, 콩 제품 등 단백질 섭취량을 적절히 늘리고 소금 섭취를 제한해야 합니다.성관계를 피하도록 주의하십시오. 왼쪽으로 누운 자세를 취하고, 앉은 자세, 반 앉은 자세, 평평하게 누운 자세는 피하십시오. 부종이 심할 때는 다리를 높게 올리고, 밤에 휴식할 때는 다리 아래에 베개를 받쳐 두십시오. 남편은 임산부를 특별히 배려하고, 신발이나 양말을 신겨 주거나 걸을 때 부축해 주는 등 임산부의 활동을 줄여 주어야 합니다.