通常、妊娠は単胎ですが、多胎妊娠は人類の繁殖における特殊な現象であり、かつて世間の注目を集めた五つ子の出産などが挙げられます。近年、生殖補助医療技術の発展や排卵誘発剤の使用により、多胎妊娠の発生率は大幅に増加しています。中国における双胎と単胎の比率は1：66-104と統計されており、双胎妊娠には家族歴があり、経産回数が多い、年齢が高い人ほど発生率が高くなります。近年、体外受精技術の応用と排卵誘発剤の使用により、双胎の発生率は新生児の約1％を占めています。統計によると、双胎妊娠の平均妊娠期間は260日で、そのうち早産が30％を占める。42～55％の胎児体重が2500g未満、10～15％が1500g未満であり、周産期死亡率は10～15％と高い。このことから、双胎妊娠のリスクが非常に大きいことがわかる。
1、双胎はどのように形成されるのか？
二卵性双生児は、一度に排卵された二つの卵子がそれぞれ受精して発育したもので、双胎の大多数を占める。それぞれ独自の胎膜と胎盤を持ち、性別は同じでも異なることもあり、外見や気質はそれぞれ異なり、多くの双胎はよく見られる男女の双子である。
一方、一卵性双生児は一つの受精卵が分裂して二つの胎児に発達したもので、外見や性格が完全に一致し、遺伝因子も全く同じです。このような双子の兄弟姉妹は、他人には見分けがつきにくいことが多いです。
2、双子を妊娠しているかどうかはどうやってわかるのか？
現代の科学技術が発達した今日、双子の診断は困難ではないはずです。妊娠後、医師の診察を受けると、まず医師は多胎妊娠の家族歴の有無、妊娠前の排卵誘発剤の使用歴、体外受精の実施歴などを確認します。医師が腹部を触診したり子宮の大きさを検査したりすると、子宮が妊娠週数に比べて明らかに大きく、腹部の張りが強いことがわかります。時には羊水過多が触知できたり、複数の小さな手足や二つの頭、二つの臀部が触知できることもあります。腹部で胎児心音を聴取する際、範囲が広く、異なる部位で2つの異なる周波数の心音が聴取できる。通常、2人の胎児の心拍数は毎分10回以上差がある。妊娠後はつわりが強く、体重増加が速く、胎動が頻繁であることが多い。この段階で医師はさらに超音波検査を行い、妊娠12～15週で双胎妊娠を診断できる。妊娠中期から後期にかけては、2つの胎児が成長するため子宮が著しく拡大し、腹部皮膚が張る。拡大した子宮により胃が横に押しやられ、少し食べ過ぎると不快感が生じ、食事量を制限せざるを得なくなる。同時に横隔膜が上昇し、心臓や肺を圧迫して動悸や呼吸困難を引き起こす。巨大化した子宮が下大静脈を圧迫するため、静脈還流が阻害され、下肢や会陰部に浮腫や静脈瘤を伴うことがあります。
3、双胎妊娠は単胎妊娠よりもリスクが高いのか？
まず双胎妊娠ではつわりが重く、吐き気や嘔吐で食事が摂れないため、代謝性アシドーシスを起こすことが多く、医師の治療が必要となります。
妊娠10週以降、子宮の拡大速度は単胎妊娠より速く、妊娠中期以降は特に顕著です。妊娠後期には子宮過大により腰痛・背部痛、呼吸困難、胃部膨満感・食欲減退、歩行困難、下肢静脈瘤・浮腫、痔核発作などの圧迫症状が現れます。
双胎妊娠では単胎妊娠より血液量が増加し、心臓への負担がさらに大きくなります。同時に二つの胎児を育むにはより多くのタンパク質、鉄分、葉酸などが必要ですが、妊娠後は葉酸の吸収利用能力が低下するため、鉄欠乏性貧血が生じやすい傾向があります。中国では1990年代から神経管欠損症予防のため妊婦への葉酸経口摂取政策が推進されており、双胎妊娠の妊婦は特に葉酸補給に注意すべきです。
双胎妊娠では妊娠高血圧症候群の併発リスクが高く、早期に妊娠性浮腫が現れやすい。頭痛やめまいが生じた場合は特に妊娠高血圧症候群の可能性を考慮すべきであり、適切な治療を怠ると子癇前症や子癇を発症し、母体と胎児の生命を脅かす。
双胎では胎盤が大きいため、前置胎盤や低位胎盤の発生リスクが高く、産前出血を引き起こすことが多い。妊娠中に無痛性出血が生じた場合は、速やかに医療機関を受診すべきである。同時に羊水過多症や胎児奇形を合併する可能性がある。双胎妊娠では、子宮の拡張と圧力上昇により、早期破水や早産のリスクが高まります。胎位異常、子宮内胎児死亡、胎児発育遅延の発生率も単胎妊娠に比べて明らかに高くなります。
双胎妊娠における分娩時の胎位も多様で、両頭位、あるいは一胎児が臀位で次胎児が頭位の場合、頭部衝突や頭部絞扼といった阻産が生じやすく、胎児の生命を脅かす。子宮の過度な拡張と筋繊維の過伸展により、原発性子宮収縮不全を起こしやすく、分娩経過が長期化して胎児の胎内窒息を引き起こす。双胎の胎位異常と羊水過多が合併すると、子宮腔内圧が上昇し、早期破水や臍帯脱出が起こりやすく、胎児の生命を脅かす。
第一児分娩後、子宮腔容積が急激に縮小すると、胎盤付着面も縮小し、第二児分娩前に胎盤早期剥離を引き起こす可能性がある。
分娩後は子宮が肥大し筋繊維の弾力性が低下するため、子宮収縮力が弱まり子宮洞が閉鎖できずに産後出血を起こす。双胎妊娠は貧血を伴うことが多く抵抗力が低下し、分娩時には2回の腟分娩を経験するため、子宮内膜の創面が広大で産褥感染を引き起こしやすい。
4、双胎妊娠における胎児間輸血症候群
双胎妊娠の胎児間輸血症候群は、二つの胎児の胎盤間血管が相互に吻合することに関連している。動脈-静脈吻合に加え、動脈-動脈吻合も存在すると考えられており、これにより一方の胎児が自身の血液を吻合枝を通じて他方の胎児に供給する。供給側の胎児は絶えず受血側の胎児へ血液を送り続けるため、次第に低血容量・貧血状態となり、体格が小さく体重が軽い、子宮内発育遅延児に類似した状態となる。一方、血液を受け取る供血児は個体が大きく、心臓・肝臓・腎臓・膵臓・副腎が肥大し、高血容量により胎児の尿量が増加して羊水過多をきたす。両胎児ともに生命の危険にさらされる。
5、双胎妊娠では食事量を増やすべきですか？
双胎妊娠では、母親が二つの胎児に同時に栄養を供給する必要があるため、必要なタンパク質、ビタミン、カルシウム、鉄分などは単胎妊娠よりも多くなります。妊婦は栄養摂取不足による貧血を起こしやすく、妊娠後期には浮腫や高血圧などの妊娠中毒症状が生じやすくなります。したがって、双胎妊娠の妊婦は必ずバランスの取れた食事を心がけ、美味しく十分な量を食べ、少量を数回に分けて摂取し、栄養強化に努め、鉄分とカルシウムを十分に補給する必要があります。双胎妊娠では腹部が大きく張り、張力が高まるため、満期まで維持できず早産や難産が起こりやすい傾向があります。そのため、双胎妊娠が判明した後は適切な休息を心がけ、過労を避け、定期的な妊婦健診を受け、周産期ケアを実施し、医師の指示に従うことで、早産を防ぎ合併症の発生を減らすことが重要です。
6、双胎妊娠の妊婦が特に注意すべき点は？
妊娠中は定期的な妊婦健診を受け、早期に双胎妊娠を確定診断するとともに、栄養強化に留意し、基本栄養素のバランスを適切に調整し、貧血や妊娠高血圧症候群を予防する必要があります。妊娠後期は過労を避け、中期以降は安静臥床を増やすことで胎児体重の増加が期待でき、早産や周産期死亡率の低減につながります。母体の浮腫が重い場合は、肉・卵・牛乳・豆製品などタンパク質摂取量を適宜増やし、塩分摂取を制限してください。性行為は控えること。左側臥位を多く取り、座位・半座位・仰臥位は避ける。浮腫がひどい場合は下肢を高く上げ、夜間休息時は枕を下肢に置く。夫は妊婦を特に気遣い、靴下を履かせる、歩行時は支える、妊婦の活動を減らすなど、家事や移動のサポートをすること。