Általában egy terhesség során egy magzat fejlődik, a többszörös terhességek pedig különleges jelenségnek számítanak az emberi reprodukcióban, mint például a széles körben ismertté vált ötszörös ikrek születése. Az asszisztált reprodukciós technológiák fejlődésének és az ovulációt elősegítő gyógyszerek használatának köszönhetően az elmúlt években jelentősen megnőtt a többszörös terhességek előfordulása.Kínában az iker- és egygyermekes szülések aránya 1:66-104. Az ikerterhességek gyakrabban fordulnak elő olyan nőknél, akiknek családjában már voltak ikrek, akiknek már volt többszörös terhességük, valamint idősebb nőknél. Az elmúlt években az in vitro megtermékenyítés (IVF) technológia alkalmazása és az ovulációt elősegítő gyógyszerek használata miatt az ikrek aránya az összes újszülött körülbelül 1%-át teszi ki.A statisztikák szerint az ikerterhességek átlagos időtartama 260 nap, 30%-uk koraszüléssel végződik. A csecsemők 42–55%-a születésekor 2500 g alatti testsúllyal rendelkezik, míg 10–15%-uk 1500 g alatti testsúllyal. A perinatális halálozási arány 10–15%. Ezek a számok aláhúzzák az ikerterhességgel járó jelentős kockázatokat.
1. Hogyan alakulnak ki az ikrek?
A dizigotikus ikrek akkor jönnek létre, amikor két petesejt szabadul fel és termékenyül meg külön-külön, ami az ikerterhességek többségét teszi ki. Mindkettőnek saját amniótikus zsákja és placentája van. Lehetnek azonos neműek vagy különbözőek, eltérő megjelenéssel és temperamentummal. Sok ilyen iker a jól ismert fiú-lány pár.
Ezzel szemben az egypetéjű ikrek egyetlen megtermékenyített petesejtből származnak, amely két magzatra osztódik. Megjelenésük, temperamentumuk és genetikai felépítésük azonos. Az ilyen testvérek gyakran megkülönböztethetetlenek mások számára.
2. Hogyan lehet megállapítani az ikerterhességet?
A modern tudományos fejlődésnek köszönhetően az ikrek diagnosztizálása nem jelent nehézséget.A fogamzás után az orvos először a többszörös szülések családi előfordulásáról, a fogamzás előtti ovulációt elősegítő gyógyszerek szedéséről vagy IVF-eljárások alkalmazásáról kérdez. A hasi tapintás vagy a méh méretének vizsgálata során az orvos észreveheti, hogy a méh a terhességi korhoz képest jelentősen nagyobb, a hasi feszültség megnövekedett, és esetenként polihidramniont is észlelhet. Tapintható lehet több kis végtag vagy mindkét fej és fenék.A magzati szívhang hallgatózása során a tartomány széles, két különböző frekvenciájú, jól elkülöníthető szívhang hallható különböző helyeken. Általában a két magzat szívfrekvenciája több mint 10 ütéssel tér el egymástól percenként. A fogantatás után a reggeli rosszullét gyakran súlyosabb, a súlygyarapodás gyors, és a magzat mozgása gyakori.Ebben a szakaszban a 12-15. terhességi hét között végzett ultrahangvizsgálat segítségével megerősíthető az ikerterhesség. A terhesség közepétől a végéig, a két magzat fejlődésével a jelentősen megnagyobbodott méh feszessé teszi a hasi bőrt. A megnagyobbodott méh a gyomrot vízszintes helyzetbe kényszeríti, ami már kis étkezés után is kellemetlen érzést okoz és korlátozza az étkezést. Ezzel egyidejűleg a megemelkedett rekeszizom nyomást gyakorol a szívre és a tüdőre, ami szívdobogást és légszomjat okoz.A megnagyobbodott méh összenyomja az alsó véna cavát, akadályozva a vénás visszaáramlást. Ez ödémát okozhat az alsó végtagokban és a perineumban, amelyet néha visszér kísér.
3. Az ikerterhesség nagyobb kockázattal jár, mint az egygyermekes terhesség?
Először is, az ikerterhességek gyakran súlyosabb reggeli rosszulléttel járnak. Az émelygés és hányás miatt bekövetkező étvágytalanság gyakran metabolikus acidózishoz vezet, amelynek javításához orvosi beavatkozás szükséges.
A 10. héttől kezdve a méh gyorsabban növekszik, mint az egygyermekes terhességeknél, ami különösen a második trimeszter után válik észrevehetővé. A terhesség késői szakaszában a megnagyobbodott méh hátfájást, légszomjat, hasi teltségérzetet, étvágytalanságot, járási nehézségeket, visszér és az alsó végtagok duzzadását, aranyér fellángolását és egyéb kompressziós tüneteket okozhat.
A vérmennyiség ikerterhesség esetén jelentősebben növekszik, mint egygyermekes terhesség esetén, ami nagyobb terhelést jelent a szívre. Két magzat táplálása magasabb fehérje-, vas-, folsav- és egyéb tápanyagszükségletet igényel. A terhesség alatti csökkent folsavfelszívódás gyakran vashiányos vérszegénységhez vezet. Az 1990-es évek óta Kína a neurális cső rendellenességek megelőzése érdekében orális folsav-kiegészítést ír elő terhes nők számára; ikerterhesség esetén különösen figyelni kell a folsavbevitelre.
Az ikerterhességeknél nagyobb a preeclampsia kockázata is, az ödéma gyakran korábban jelentkezik. Fejfájás és szédülés esetén érdemes fontolóra venni ezt az állapotot, mivel a kezeletlen esetek preeclampsia vagy eclampsia kialakulásához vezethetnek, ami életveszélyes kockázatot jelent mind az anyára, mind a babákra nézve.
Az ikerterhességeknél a placenta nagyobb mérete miatt gyakrabban fordul elő placenta praevia és alacsonyan fekvő placenta, ami gyakran szülés előtti vérzést okoz. A terhesség alatti fájdalommentes vérzés azonnali orvosi ellátást igényel. Egyidejűleg előfordulhatnak olyan állapotok is, mint a polyhydramnios és a magzati rendellenességek.Ikerterhesség esetén a méh tágulása és a megnövekedett nyomás növeli a membránok korai szakadásának és a koraszülésnek a kockázatát. A rossz fekvés, a méhen belüli magzati halál és a méhen belüli növekedési korlátozottság aránya jelentősen magasabb, mint az egygyermekes terhességeknél.
Az ikerterhességeknél a szüléskor a magzatok fekvése változatos. Ha mindkettő fejfekvésű, vagy az egyik farfekvésű, a másik pedig fejfekvésű, akkor nagyobb a valószínűsége az obstruktív szülésnek – amelyet fejütközésnek vagy magzatok összegabalyodásának neveznek –, ami életveszélyes kockázatot jelent a csecsemők számára. A méh túlzott tágulása és a túlnyújtott miofibrillumok miatt gyakran előfordul elsődleges méhinercia, ami meghosszabbítja a szülést és potenciálisan méhen belüli magzati asphyxiát okozhat.A ikreknél előforduló rendellenes magzatpozíció, különösen ha azt polyhydramnios bonyolítja, megemeli a méhen belüli nyomást, növelve a koraszülés és a köldökzsinór prolapsus kialakulásának kockázatát, amelyek mind életveszélyes állapotok a magzat számára.
Az első csecsemő megszületése után a méhüreg térfogatának hirtelen csökkenése a placenta tapadási felületének megfelelő zsugorodását okozhatja, ami a második csecsemő megszületése előtt koraszüléshez vezethet.
A méh megnagyobbodása és a miofibrillumok rugalmasságának gyengülése miatt szülés utáni vérzés léphet fel, ami rontja a méh összehúzódását és megakadályozza a méhüregek bezáródását. Az ikerterhességek gyakran járnak együtt vérszegénységgel és csökkent ellenállóképességgel. A két hüvelyi szülés és a kiterjedt méhnyálkahártya-trauma növeli a szülés utáni fertőzésekre való hajlamot.
4.Fetofetális transzfúziós szindróma ikerterhességek esetén
A fetofetális transzfúziós szindróma ikerterhességek esetén a két magzat placentái közötti érrendszeri anasztomózisokkal kapcsolatos. Az arteriovenosus anasztomózisok mellett arteriovenosus anasztomózisok is léteznek. Ez azt eredményezi, hogy az egyik magzat a saját vérét juttatja a másiknak ezeken az anasztomózisokon keresztül. A donor magzat folyamatosan vért juttat a recipiens magzatnak, ami fokozatosan hipovolémiához, vérszegénységhez vezet.Ez alacsonyabb testmagasságot és kisebb születési súlyt eredményez, ami hasonlít a méhen belüli növekedési korlátozottságra. Ezzel szemben a recipiens magzat nagyobb lesz, szívének, májának, veséinek, hasnyálmirigyének és mellékveséinek megnagyobbodásával. A magas vérmennyiség növeli a magzat vizelettermelését, ami polyhydramnioshoz vezet. Mindkét magzat életveszélyes kockázatokkal szembesül.
5. Kettős terhesség esetén többet kell enni?
Kettős terhesség esetén, mivel az anyának egyszerre két magzatot kell táplálnia, a fehérje, vitaminok, kalcium, vas és egyéb tápanyagok iránti igény meghaladja az egygyermekes terhességekét. A várandós anyák gyakran vérszegénységet fejlesztenek ki a nem megfelelő tápanyagbevitel miatt, és gyakoriak a terhesség késői szakaszában jelentkező szövődmények, mint például az ödéma és a magas vérnyomás. Ezért a kettős terhességű anyáknak gondoskodniuk kell a kiegyensúlyozott étrendről, jól és kielégítően kell enniük,Kisebb, de gyakrabban kell enniük, hogy javuljon a táplálkozásuk, és pótolják a vas- és kalciumhiányt. A hasi puffadás és a túlzott feszültség miatt az ikerterhességek gyakran nem jutnak el a teljes terhességi időig, ami koraszüléshez és nehéz szüléshez vezet. Ezért a kismamáknak gondoskodniuk kell a megfelelő pihenésről, kerülniük kell a túlterhelést, rendszeresen kell részt venniük a terhességi vizsgálatokon, perinatális ellátásban kell részesülniük, és be kell tartaniuk az orvosi tanácsokat a koraszülés megelőzése és a komplikációk csökkentése érdekében.
6. Milyen szempontokra kell különös figyelmet fordítani ikerterhesség esetén?
A terhesség alatt rendszeres terhesgondozási vizsgálatokra van szükség az ikerterhesség korai megállapításához. Fókuszáljon a táplálkozás javítására, biztosítsa a szükséges tápanyagok kiegyensúlyozott bevitelét az anémia és a terhességi magas vérnyomás megelőzése érdekében.A harmadik trimeszterben kerülje a túlterhelést. A második trimeszter után megnövekedett ágynyugalom elősegítheti a magzat súlygyarapodását, csökkentve a koraszülés és a perinatális halálozás arányát. Jelentős ödéma kialakulása esetén mérsékelten növelje a fehérjebevitelt olyan forrásokból, mint a hús, a tojás, a tej és a szójatermékek, miközben korlátozza a sófogyasztást.Tartózkodjon a nemi közösüléstől. Feküdjön bal oldali fekvő helyzetben; ülő, félig ülő vagy háton fekvő helyzet nem ajánlott. Súlyos ödéma esetén emelje meg az alsó végtagokat, éjszakai pihenés közben tegyen párnát a lábai alá. A partnereknek különös gondot kell fordítaniuk rájuk, segíteniük kell őket olyan feladatokban, mint a cipő és a zokni felvétele, támogatniuk kell őket a járás során, és csökkenteniük kell a fizikai megterhelést.