En général, une grossesse unique porte un seul fœtus ; les grossesses multiples représentent un phénomène particulier dans la reproduction humaine, comme la naissance très médiatisée de quintuplés. Grâce aux progrès de la technologie de procréation assistée et à l'utilisation de médicaments induisant l'ovulation ces dernières années, l'incidence des grossesses multiples a considérablement augmenté.Les statistiques en Chine indiquent un ratio de naissances gémellaires par rapport aux naissances uniques de 1:66-104. Les grossesses gémellaires sont plus fréquentes chez les personnes ayant des antécédents familiaux de jumeaux, celles ayant déjà eu plusieurs grossesses et les mères plus âgées. Ces dernières années, grâce à l'application des techniques de fécondation in vitro et à l'utilisation de médicaments induisant l'ovulation, l'incidence des jumeaux représente environ 1 % de l'ensemble des nouveau-nés.Les statistiques indiquent que la durée moyenne des grossesses gémellaires est de 260 jours, 30 % d'entre elles aboutissant à une naissance prématurée. Entre 42 % et 55 % des nourrissons pèsent moins de 2 500 g à la naissance, tandis que 10 % à 15 % pèsent moins de 1 500 g. Les taux de mortalité périnatale atteignent 10 % à 15 %. Ces chiffres soulignent les risques importants associés à la grossesse gémellaire.
1. Comment se forment les jumeaux ?
Les jumeaux dizygotes apparaissent lorsque deux ovules sont libérés et fécondés séparément, ce qui représente la majorité des grossesses gémellaires. Chacun a son propre sac amniotique et son propre placenta. Ils peuvent être du même sexe ou de sexe différent, avec des apparences et des tempéraments distincts. Beaucoup de ces jumeaux sont les couples « garçon et fille » bien connus.
En revanche, les jumeaux monozygotes proviennent d'un seul ovule fécondé qui se divise en deux fœtus. Ils ont une apparence physique, un tempérament et un patrimoine génétique identiques. Ces frères et sœurs sont souvent impossibles à distinguer pour les autres.
2. Comment déterminer une grossesse gémellaire ?
Grâce aux progrès scientifiques modernes, le diagnostic des jumeaux ne présente guère de difficulté.Lors de la consultation chez le médecin après la conception, celui-ci s'informera d'abord des antécédents familiaux de naissances multiples, de l'utilisation éventuelle de médicaments induisant l'ovulation avant la conception ou du recours à des procédures de FIV. Lors de la palpation abdominale ou de l'évaluation de la taille de l'utérus, le médecin peut constater que l'utérus est nettement plus grand que prévu pour l'âge gestationnel, que la tension abdominale est accrue et, parfois, détecter un polyhydramnios. Plusieurs petits membres ou les deux têtes et les fesses peuvent être palpables.Lors de l'auscultation du rythme cardiaque fœtal, la gamme est large, avec deux sons cardiaques distincts de fréquences différentes audibles à différents endroits. En général, les fréquences cardiaques des deux fœtus diffèrent de plus de 10 battements par minute. Après la conception, les nausées matinales sont souvent plus sévères, la prise de poids est rapide et les mouvements fœtaux sont fréquents.À ce stade, un diagnostic complémentaire par échographie entre 12 et 15 semaines de grossesse peut confirmer une grossesse gémellaire. Au cours de la deuxième moitié de la grossesse, à mesure que les deux fœtus se développent, l'utérus considérablement élargi provoque un étirement de la peau abdominale. L'utérus élargi force l'estomac à se mettre en position horizontale, ce qui entraîne une gêne même après des repas modestes et limite la prise alimentaire. Parallèlement, le diaphragme surélevé comprime le cœur et les poumons, provoquant des palpitations et un essoufflement.L'utérus élargi comprime la veine cave inférieure, obstruant le retour veineux. Cela peut provoquer un œdème dans les membres inférieurs et le périnée, pouvant s'accompagner de varices.
3. La grossesse gémellaire comporte-t-elle plus de risques que la grossesse unique ?
Tout d'abord, les grossesses gémellaires s'accompagnent souvent de nausées matinales plus sévères. L'incapacité à s'alimenter en raison des nausées et des vomissements entraîne fréquemment une acidose métabolique, nécessitant une intervention médicale pour améliorer la situation.
À partir de la 10e semaine, l'utérus grossit plus rapidement que dans le cas d'une grossesse unique, ce qui devient particulièrement visible après le deuxième trimestre. En fin de grossesse, l'utérus élargi peut provoquer des maux de dos, un essoufflement, une sensation de plénitude abdominale, une perte d'appétit, des difficultés à marcher, des varices et un gonflement des membres inférieurs, des poussées d'hémorroïdes et d'autres symptômes de compression.
Le volume sanguin augmente plus considérablement dans les grossesses gémellaires que dans les grossesses uniques, ce qui impose une plus grande contrainte au cœur. La croissance de deux fœtus nécessite des niveaux plus élevés de protéines, de fer, d'acide folique et d'autres nutriments. Une absorption réduite d'acide folique pendant la grossesse entraîne souvent une anémie ferriprive. Depuis les années 1990, la Chine a mis en place une politique de supplémentation orale en acide folique pour les femmes enceintes afin de prévenir les anomalies du tube neural ; les grossesses gémellaires nécessitent une attention particulière à l'apport en acide folique.
Les grossesses gémellaires comportent également un risque plus élevé de prééclampsie, avec une apparition souvent plus précoce de l'œdème. Les maux de tête et les vertiges doivent être considérés comme des signes particulièrement inquiétants de cette affection. Non traitée, la prééclampsie peut évoluer vers l'éclampsie, ce qui représente un risque mortel pour la mère et les bébés.
En raison de la taille plus importante du placenta dans les grossesses gémellaires, le placenta praevia et le placenta bas sont plus fréquents, provoquant souvent des hémorragies antepartum. Tout saignement indolore pendant la grossesse nécessite une consultation médicale immédiate. Des affections concomitantes telles que le polyhydramnios et les malformations fœtales peuvent également survenir.Dans les grossesses gémellaires, la distension utérine et l'augmentation de la pression augmentent le risque de rupture prématurée des membranes et d'accouchement prématuré. Les taux de malprésentation, de mort fœtale in utero et de retard de croissance intra-utérin sont nettement plus élevés que dans les grossesses uniques.
Les présentations fœtales à l'accouchement dans les grossesses gémellaires sont diverses. Lorsque les deux fœtus sont en présentation céphalique ou que l'un est en présentation par le siège et l'autre en présentation céphalique, un accouchement obstructif, appelé collision céphalique ou enchevêtrement fœtal, est plus probable, ce qui représente un risque mortel pour les nourrissons. En raison d'une distension utérine excessive et d'un étirement excessif des fibres musculaires, une atonie utérine primaire survient fréquemment, prolongeant l'accouchement et pouvant entraîner une asphyxie fœtale.Une présentation fœtale anormale chez les jumeaux, en particulier lorsqu'elle est compliquée par un polyhydramnios, augmente la pression intra-utérine, ce qui accroît le risque de rupture prématurée des membranes et de prolapsus du cordon ombilical, deux complications qui constituent des menaces importantes pour la survie du fœtus.
Après l'accouchement du premier enfant, la réduction brutale du volume de la cavité utérine peut entraîner un rétrécissement correspondant de la surface d'attache du placenta. Cela peut entraîner un décollement prématuré du placenta avant l'accouchement du deuxième enfant.
Une hémorragie post-partum peut survenir en raison de l'élargissement de l'utérus et de l'affaiblissement de l'élasticité des fibres musculaires, ce qui altère les contractions utérines et empêche la fermeture des sinus utérins. Les grossesses gémellaires sont souvent associées à une anémie et à une résistance réduite. La présence de deux accouchements par voie vaginale pendant le travail, associée à un traumatisme endométrial important, augmente la susceptibilité aux infections puerpérales.
4.Syndrome de transfusion fœto-fœtale dans les grossesses gémellaires
Le syndrome de transfusion fœto-fœtale dans les grossesses gémellaires est lié aux anastomoses vasculaires entre les placentas des deux fœtus. Outre les anastomoses artérioveineuses, on pense qu'il existe également des anastomoses artérielles. Cela conduit un fœtus à fournir son sang à l'autre via ces anastomoses. Le fœtus donneur transfère continuellement du sang au fœtus receveur, ce qui entraîne progressivement une hypovolémie, une anémie,Il en résulte une taille plus petite et un poids à la naissance plus faible, ressemblant à un retard de croissance intra-utérin. À l'inverse, le fœtus receveur devient plus grand, avec une hypertrophie du cœur, du foie, des reins, du pancréas et des glandes surrénales. Le volume sanguin élevé augmente le débit urinaire fœtal, entraînant un polyhydramnios. Les deux fœtus sont exposés à des risques mortels.
5. Faut-il manger davantage pendant une grossesse gémellaire ?
Pendant une grossesse gémellaire, la mère devant nourrir deux fœtus simultanément, ses besoins en protéines, vitamines, calcium, fer et autres nutriments sont supérieurs à ceux d'une grossesse unique. Les femmes enceintes développent souvent une anémie due à un apport nutritionnel insuffisant, et les complications tardives de la grossesse, telles que l'œdème et l'hypertension, sont fréquentes. Les mères portant des jumeaux doivent donc veiller à avoir une alimentation équilibrée, à bien manger et à se rassasier,Optez pour des repas plus petits et plus fréquents, améliorez votre apport nutritionnel et prenez des compléments en fer et en calcium. En raison de la distension abdominale et de la tension excessive, les grossesses gémellaires n'arrivent souvent pas à terme, ce qui entraîne des naissances prématurées et des accouchements difficiles. Ainsi, les femmes enceintes de jumeaux doivent veiller à se reposer suffisamment, éviter les efforts excessifs, se rendre régulièrement aux visites prénatales, bénéficier de soins périnataux et suivre les conseils médicaux afin de prévenir les naissances prématurées et de réduire les complications.
6. Quels sont les aspects qui nécessitent une attention particulière dans le cas d'une grossesse gémellaire ?
Il est essentiel de se rendre régulièrement aux consultations prénatales pendant la grossesse afin de confirmer rapidement la grossesse gémellaire. Concentrez-vous sur l'amélioration de votre alimentation, en veillant à un apport équilibré en nutriments essentiels afin de prévenir l'anémie et l'hypertension gestationnelle.Évitez tout effort excessif au cours du troisième trimestre. Un repos au lit accru après le deuxième trimestre peut favoriser la prise de poids du fœtus, réduisant ainsi les taux de naissance prématurée et de mortalité périnatale. En cas d'œdème important, augmentez modérément votre apport en protéines en consommant de la viande, des œufs, du lait et des produits à base de soja, tout en limitant votre consommation de sel.Évitez les rapports sexuels. Adoptez une position couchée sur le côté gauche ; les positions assise, semi-assise ou couchée sur le dos sont déconseillées. Surélevez les membres inférieurs en cas d'œdème sévère, en plaçant un oreiller sous les jambes pendant le repos nocturne. Les partenaires doivent apporter des soins particuliers, en aidant les femmes enceintes à enfiler leurs chaussures et leurs chaussettes, en les soutenant lorsqu'elles marchent et en réduisant leurs efforts physiques.