Yleensä yksittäisessä raskaudessa on yksi sikiö; monisikiöiset raskaudet ovat erityinen ilmiö ihmisen lisääntymisessä, kuten esimerkiksi laajalti julkisuudessa ollut viitosien syntymä. Viime vuosien kehittyneiden hedelmöitysmenetelmien ja ovulaatiota indusoivien lääkkeiden käytön ansiosta monisikiöisten raskauksien määrä on kasvanut merkittävästi.Kiinan tilastojen mukaan kaksosien ja yksisikiöiden syntymien suhde on 1:66–104. Kaksosraskaus on todennäköisempää henkilöillä, joilla on kaksosia suvussa, joilla on ollut useita raskauksia aiemmin ja vanhemmilla äideillä. Viime vuosina koeputkihedelmöitysmenetelmien ja ovulaatiota indusoivien lääkkeiden käytön ansiosta kaksoset muodostavat noin 1 % kaikista vastasyntyneistä.Tilastojen mukaan kaksosraskauksien keskimääräinen kesto on 260 päivää, ja 30 % niistä päättyy ennenaikaiseen synnytykseen. 42–55 % vastasyntyneistä painaa alle 2500 g syntyessään, ja 10–15 % painaa alle 1500 g. Perinataalinen kuolleisuus on 10–15 %. Nämä luvut korostavat kaksosraskauksien huomattavia riskejä.
1. Miten kaksoset syntyvät?
Dizygotiset kaksoset syntyvät, kun kaksi munasolua irtoaa ja hedelmöittyy erikseen, mikä on yleisin kaksosraskauksien tyyppi. Kummallakin on oma amnionpussi ja istukka. He voivat olla samaa tai eri sukupuolta, ja heidän ulkonäkönsä ja luonteensa voivat olla hyvin erilaiset. Monet tällaiset kaksoset ovat tuttuja poika-tyttö-pareja.
Sen sijaan yksi-munasoluiset kaksoset syntyvät yhdestä hedelmöitetystä munasolusta, joka jakautuu kahdeksi sikiöksi. Heillä on identtinen ulkonäkö, luonne ja geneettinen perimä. Tällaiset sisarukset ovat usein toisilleen mahdottomia erottaa toisistaan.
2. Miten kaksosraskaus voidaan todeta?
Nykyaikaisen tieteen kehityksen ansiosta kaksosten diagnosointi ei ole vaikeaa.Kun raskaana oleva nainen käy lääkärissä, lääkäri kysyy ensin, onko suvussa useita synnytyksiä, onko ennen raskautta käytetty ovulaatiota edistäviä lääkkeitä tai onko tehty koeputkihedelmöityshoitoja. Vatsan tunnustelun tai kohdun koon arvioinnin aikana lääkäri voi huomata, että kohtu on huomattavasti suurempi kuin raskauden keston perusteella olisi odotettavissa, vatsan jännitys on lisääntynyt ja joskus hän voi havaita polyhydramniosia. Useita pieniä raajoja tai kaksi päätä ja kaksi takamusta voi olla tunnusteltavissa.Sikiön sydämenlyöntejä kuunneltaessa niiden vaihteluväli on laaja, ja eri kohdista kuullaan kaksi erillistä, eri taajuista sydämenlyöntiä. Tyypillisesti kahden sikiön sydämenlyöntien ero on yli 10 lyöntiä minuutissa. Hedelmöittymisen jälkeen aamupahoinvointi on usein voimakkaampaa, painonnousu on nopeaa ja sikiön liikkeet ovat tiheitä.Tässä vaiheessa kaksosraskaus voidaan vahvistaa ultraäänitutkimuksella, joka tehdään raskauden 12.–15. viikolla. Raskauden keskivaiheesta loppuvaiheeseen molempien sikiöiden kehittyessä huomattavasti suurentunut kohtu venyttää vatsan ihoa. Suurentunut kohtu pakottaa vatsan vaakasuoraan asentoon, mikä aiheuttaa epämukavuutta jo pienienkin aterioiden jälkeen ja rajoittaa ruoan saantia. Samalla kohonnut pallealihas puristaa sydäntä ja keuhkoja aiheuttaen sydämentykytystä ja hengenahdistusta.Suurentunut kohtu puristaa alaonttolaskimoa, mikä estää laskimoverenkierron. Tämä voi aiheuttaa turvotusta alaraajoissa ja perineumissa, joskus myös suonikohjuja.
3. Onko kaksosraskaus riskialttiimpi kuin yksisikiöinen raskaus?
Ensinnäkin kaksosraskaus aiheuttaa usein voimakkaampaa aamupahoinvointia. Pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi syömättömyys johtaa usein metaboliseen asidoosiin, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa.
10. viikosta lähtien kohtu kasvaa nopeammin kuin yksisikiöisessä raskaudessa, mikä on erityisen havaittavissa toisen raskauskolmanneksen jälkeen. Raskauden loppuvaiheessa suurentunut kohtu voi aiheuttaa selkäkipua, hengenahdistusta, vatsan täyteyden tunnetta, ruokahalun heikkenemistä, kävelyvaikeuksia, suonikohjuja ja turvotusta alaraajoissa, peräpukamien pahenemista ja muita puristavia oireita.
Veren tilavuus kasvaa kaksosraskauksissa huomattavasti enemmän kuin yksisikiöisissä raskauksissa, mikä rasittaa sydäntä enemmän. Kahden sikiön kasvattaminen vaatii enemmän proteiinia, rautaa, foolihappoa ja muita ravintoaineita. Foolihapon imeytymisen heikkeneminen raskauden aikana johtaa usein raudanpuuteanemiaan. Kiina on 1990-luvulta lähtien toteuttanut politiikkaa, jonka mukaan raskaana oleville naisille annetaan foolihappolisää suun kautta hermostoputken kehityshäiriöiden ehkäisemiseksi. Kaksosraskauksissa foolihapon saantiin on kiinnitettävä erityistä huomiota.
Kaksosraskaus lisää myös pre-eklampsian riskiä, ja turvotus ilmenee usein aikaisemmin. Päänsärky ja huimaus ovat erityisen huolestuttavia oireita tässä tilassa. Hoitamaton pre-eklampsia voi edetä eklampsiaan, joka on hengenvaarallinen sekä äidille että vauvoille.
Kaksosraskauksissa istukka on suurempi, minkä vuoksi istukan etinen sijainti ja matala istukka ovat yleisempiä ja aiheuttavat usein synnytystä edeltävää verenvuotoa. Kivuton verenvuoto raskauden aikana vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Samanaikaisia tiloja, kuten polyhydramnios ja sikiön epämuodostumat, voi myös esiintyä.Kaksosraskauksissa kohdun venyminen ja kohonnut paine lisäävät kalvojen ennenaikaista repeytymistä ja ennenaikaista synnytystä. Väärän asennon, kohdunsisäisen sikiön kuoleman ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin yksisikiöisissä raskauksissa.
Kaksosraskauksissa sikiön asennot synnytyksessä ovat erilaisia. Kun molemmat ovat pääasennossa tai toinen on takapuoli- ja toinen pääasennossa, on todennäköisempää, että synnytys estyy – tilanne, jota kutsutaan pääasennon törmäykseksi tai sikiöiden takertumiseksi – mikä aiheuttaa hengenvaarallisen riskin vauvoille. Liiallisen kohdun venytyksen ja lihassyiden ylikuormituksen vuoksi esiintyy usein primaarista kohdun inertiaa, mikä pidentää synnytystä ja voi aiheuttaa kohdunsisäisen sikiön hapenpuutteen.Kaksosilla epänormaali sikiön asento, erityisesti kun siihen liittyy polyhydramnios, nostaa kohdunsisäistä painetta, mikä lisää alttiutta ennenaikaiselle kalvojen repeämiselle ja napanuoran esiinluiskahdukselle, jotka molemmat ovat sikiölle hengenvaarallisia tiloja.
Ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen kohdun ontelon tilavuuden äkillinen pieneneminen voi aiheuttaa vastaavan supistumisen istukan kiinnittymispinnassa, mikä johtaa ennenaikaiseen istukan irtoamiseen ennen toisen lapsen syntymää.
Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi johtua kohdun suurentumisesta ja lihassyiden heikentyneestä kimmoisuudesta, mikä heikentää kohdun supistumista ja estää kohdun onteloiden sulkeutumisen. Kaksosraskaus liittyy usein anemiaan ja heikentyneeseen vastustuskykyyn. Kahden emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen ja laajan kohdun limakalvon trauman yhdistelmä lisää alttiutta synnytyksen jälkeisille infektioille.
4.Kaksosraskauksissa esiintyvä sikiöiden välinen verensiirto-oireyhtymä
Kaksosraskauksissa esiintyvä sikiöiden välinen verensiirto-oireyhtymä liittyy kahden sikiön istukoiden välisiin verisuonten anastomooseihin. Arteriovenoosisanastomoosien lisäksi uskotaan esiintyvän myös arteriovenoosisanastomooseja. Tämä aiheuttaa sen, että toinen sikiö toimittaa omaa vertaan toiselle näiden anastomoosien kautta, jolloin luovuttajasikiö siirtää jatkuvasti verta vastaanottajasikiölle. Vastaanottajasikiö kehittää vähitellen hypovolemiaa, anemiaa,Tämä johtaa pienempään kasvuun ja alhaisempaan syntymäpainoon, mikä muistuttaa kohdunsisäistä kasvun hidastumista. Vastaanottava sikiö puolestaan kasvaa suuremmaksi, ja sen sydän, maksa, munuaiset, haima ja lisämunuaiset suurentuvat. Suuri verimäärä lisää sikiön virtsaneritystä, mikä johtaa polyhydramnioosiin. Molemmat sikiöt ovat hengenvaarassa.
5. Pitäisikö kaksosraskauksissa syödä enemmän?
Kaksosraskauksissa äidin on ravittava kahta sikiötä samanaikaisesti, joten proteiinin, vitamiinien, kalsiumin, raudan ja muiden ravintoaineiden tarve on suurempi kuin yksisikiöisissä raskauksissa. Odottavat äidit sairastuvat usein anemiaan riittämättömän ravinnon saannin vuoksi, ja raskauden loppuvaiheessa esiintyy usein komplikaatioita, kuten turvotusta ja verenpainetautia. Siksi kaksosia odottavien äitien on huolehdittava tasapainoisesta ruokavaliosta, syötävä hyvin ja tyydyttävästi,Heidän tulisi syödä pienempiä aterioita useammin, parantaa ravitsemustaan ja ottaa rauta- ja kalsiumlisää. Vatsan turpoamisen ja liiallisen jännityksen vuoksi kaksosraskaus ei useinkaan kestä täysiaikaista raskautta, mikä johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja vaikeaan synnytykseen. Siksi kaksosia odottavien äitien tulisi huolehtia riittävästä levosta, välttää ylikuormitusta, käydä säännöllisesti raskauden seurantakäynneillä, saada perinataalista hoitoa ja noudattaa lääkärin ohjeita ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi.
6. Mihin seikkoihin on kiinnitettävä erityistä huomiota kaksosraskauksissa?
Säännölliset raskauden seurantakäynnit ovat välttämättömiä kaksosraskausdiagnoosin varhaiseksi vahvistamiseksi. Keskity ravitsemuksen parantamiseen ja varmista välttämättömien ravintoaineiden tasapainoinen saanti anemian ja raskausajan verenpainetaudin ehkäisemiseksi.Vältä liiallista rasitusta raskauden loppuvaiheessa. Toisen raskauskolmanneksen jälkeen lisääntynyt lepo voi edistää sikiön painonnousua ja vähentää ennenaikaisen synnytyksen ja perinataalikuolleisuuden riskiä. Jos merkittävää turvotusta kehittyy, lisää proteiinin saantia sopivasti lihan, munien, maidon ja soijatuotteiden kaltaisilla elintarvikkeilla ja rajoita suolan saantia.Vältä yhdyntää. Ota vasemmalle kyljelleen makuuasento; istuminen, puoliksi istuminen tai selällään makuuasento eivät ole suositeltavia. Nosta alaraajat korkealle, jos turvotusta on paljon, käyttämällä tyynyä jalkojen alla yöaikaan. Puolisot tulisi huolehtia erityisen hyvin, auttamalla esimerkiksi kenkien ja sukkien pukemisessa, tukemalla kävelyssä ja vähentämällä fyysistä rasitusta.