Tavaliselt on ühe raseduse puhul tegemist ühe lootega; mitmikrasedused on inimese reproduktsioonis erakordne nähtus, nagu näiteks laialdaselt kajastatud viisikute sünd. Tänu viimaste aastate edusammudele abistavas reproduktiivtehnoloogias ja ovulatsiooni indutseerivate ravimite kasutamisel on mitmikraseduste esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud.Hiinas on kaksikute ja ühe loote sünni suhe 1:66–104. Kaksikute rasedus on tõenäolisem naistel, kelle perekonnas on esinenud kaksikuid, naistel, kellel on olnud mitmikrasedusi, ja vanematel naistel. Viimastel aastatel on tänu in vitro viljastamise (IVF) tehnoloogia rakendamisele ja ovulatsiooni indutseerivate ravimite kasutamisele kaksikute esinemissagedus umbes 1% kõigist vastsündinutest.Statistika näitab, et kaksikute raseduse keskmine kestus on 260 päeva, millest 30% lõpeb enneaegse sünniga. 42–55% vastsündinutest kaalub sünnil alla 2500 g, 10–15% kaalub alla 1500 g. Perinataalne suremus on 10–15%. Need arvud rõhutavad kaksikute kandmisega seotud olulisi riske.
1. Kuidas tekivad kaksikud?
Dizügootsed kaksikud tekivad, kui vabaneb kaks munarakku, mis viljastuvad eraldi, ja need moodustavad enamiku kaksikute rasedustest. Igal kaksikul on oma amnioni kott ja platsenta. Nad võivad olla sama või erinevat soost, erineva välimuse ja temperamendiga. Paljud sellised kaksikud on tuttavad „poiss ja tüdruk” paarid.
Seevastu ühe munaraku kaksikud tekivad ühest viljastatud munarakust, mis jaguneb kaheks looteks. Neil on identne välimus, temperament ja geneetiline koosseis. Sellised õed-vennad on teistele sageli eristamatud.
2. Kuidas saab kindlaks teha kaksikute raseduse?
Tänapäeva teaduse arengu tõttu ei ole kaksikute diagnoosimine keeruline.Pärast rasestumist arsti juurde pöördudes küsitakse esmalt perekonna ajaloo kohta mitmikraseduste osas, kas enne rasedust on kasutatud ovulatsiooni indutseerivaid ravimeid või kas on tehtud IVF-protseduure. Kõhu palpatsiooni või emaka suuruse hindamise käigus võib arst märgata, et emakas on raseduse kestusele oodatust oluliselt suurem, kõhu pinge on suurenenud ja mõnikord võib avastada polühüdramnioosi. Palpatsiooni käigus võib tunda mitmeid väikseid jäsemeid või mõlemat pead ja tuharat.Loote südamelööke auskulteerides oli nende vahemik lai, erinevates kohtades oli kuulda kahte erineva sagedusega südametooni. Tavaliselt erinevad kahe loote südame löögisagedused rohkem kui 10 lööki minutis. Pärast rasestumist on hommikune iiveldus sageli tugevam, kehakaal tõuseb kiiresti ja loote liigutused on sagedased.Selles staadiumis võib kahe loote raseduse kinnitada täiendav diagnoos ultraheliuuringuga 12.–15. rasedusnädalal. Raseduse kesk- ja lõppstaadiumis, kui mõlemad looted arenevad, põhjustab oluliselt suurenenud emakas kõhu naha pinguldumise. Suurenenud emakas nihutab mao külgsuunas, mis põhjustab ebamugavust isegi väikeste söögikordade järel ja piirab toidu tarbimist. Samal ajal surub tõusnud diafragma südant ja kopsusid, põhjustades südamepekslemist ja õhupuudust.Suurenenud emakas surub kokku alumist vena cava, takistades venoosset tagasivoolu. See võib põhjustada alajäsemete ja vaagnapõhja ödeemi, millele mõnikord lisanduvad veenilaiendid.
3. Kas kaksikrasedusega kaasneb suurem risk kui ühe loote rasedusega?
Esiteks on kaksikraseduse korral sageli raskem hommikune iiveldus. Iivelduse ja oksendamise tõttu söömisvõimetus viib sageli metaboolse atsidoosini, mille ravimiseks on vaja meditsiinilist sekkumist.
Alates 10. nädalast suureneb emakas kiiremini kui ühe loote raseduse korral, mis on eriti märgatav raseduse teisel poolel. Raseduse lõpus võib suurenenud emakas põhjustada seljavalu, hingeldust, kõhu täitustunnet, söögiisu vähenemist, kõndimisraskusi, veenilaiendeid ja turseid alajäsemetes, hemorroidide ägenemist ja muid survest tingitud sümptomeid.
Kaksikute raseduse korral suureneb vere maht märkimisväärselt rohkem kui ühe loote raseduse korral, mis koormab südant rohkem. Kahe loote toitmine nõuab rohkem valku, rauda, foolhapet ja muid toitaineid. Foolhappe imendumise vähenemine raseduse ajal põhjustab sageli rauapuuduse aneemiat. Alates 1990. aastatest on Hiinas rakendatud rasedatele naistele suukaudse foolhappe lisandite manustamise poliitikat, et ennetada neuraaltoru defekte; kaksikute raseduse korral on vaja foolhapet eriti hoolikalt tarbida.
Kaksikute rasedusega kaasneb ka suurem preeklampsia risk, mille puhul esineb ödeem sageli varem. Peavalu ja pearinglus peaksid viima selle seisundi kaalumiseni, kuna ravimata juhtudel võib see areneda preeklampsia või eklampsia, mis ohustab nii ema kui ka laste elu.
Kaksikute raseduse puhul on platsenta suurem, mistõttu esineb sagedamini platsenta previa ja madalalt asuv platsenta, mis põhjustab sageli sünnituseelset verejooksu. Valuton verejooks raseduse ajal nõuab viivitamatut arstiabi. Samuti võivad tekkida sellised kaasnevad seisundid nagu polühüdramnioon ja loote väärarengud.Kaksikute raseduse korral suurendavad emaka pinguldumine ja suurenenud rõhk enneaegse membraanide rebendite ja enneaegse sünnituse riski. Ebanormaalsete asendite, loote surma emakas ja emakasisese kasvu pidurdumise esinemissagedus on oluliselt suurem kui ühe loote raseduse korral.
Kaksikute raseduse puhul on loote asend sünnituse ajal erinev. Kui mõlemad on pea ees või üks on tuharasend ja teine pea ees, on tõenäolisem obstruktiivne sünnitus – pea kokkupõrge või loote sasipundumine –, mis kujutab endast eluohtlikku riski imikutele. Liigse emaka venimise ja liiga pinguliste lihaskiudude tõttu esineb sageli emaka primaarne inertsi, mis pikendab sünnitust ja võib põhjustada loote sissehingamise raskusi emakas.Kaksikute ebanormaalne loote asend, eriti kui see on seotud polühüdramnioosiga, tõstab emakasisest rõhku, suurendades vastsündinu eluohtlikku membraanide enneaegset rebendit ja nabanööri prolapsi.
Pärast esimese lapse sündi võib emakaõõne mahu järsk vähenemine põhjustada vastava kahanemise platsenta kinnitumispiirkonnas, mis viib platsenta enneaegse rebendini enne teise lapse sündi.
Sünnitusjärgne verejooks võib tekkida suurenenud emaka ja nõrgenenud lihaskiudude elastsuse tõttu, mis halvendab emaka kokkutõmbumist ja takistab emaka sinusite sulgumist. Kaksikrasedusega kaasneb sageli aneemia ja vastupidavuse vähenemine. Kahe vaginaalse sünnituse ja ulatusliku emaka limaskesta trauma esinemine suurendab vastuvõtlikkust sünnitusjärgsele infektsioonile.
4.Kaksikraseduse fetofetaalne transfusioonisündroom
Kaksikraseduse fetofetaalne transfusioonisündroom on seotud kahe loote platsentade vaheliste veresoonte anastomoosidega. Arvatakse, et lisaks arteriovenoossetele anastomoosidele esineb ka arteriovenoosseid anastomoose. See põhjustab ühe loote verevarustuse teisele lootele anastomooside kaudu, mille tulemusena doonorloote verevarustus siirdub pidevalt retsipientlootele. Retsipientlootel tekib järk-järgult hüpovoleemia, aneemia,Selle tulemuseks on väiksem pikkus ja madalam sünnikaal, mis sarnaneb emakasisese kasvupeetusega. Vastupidiselt muutub retsipientloode suuremaks, tema süda, maks, neerud, pankreas ja neerupealised suurenevad. Suur verehulk suurendab loote uriini eritumist, põhjustades polühüdramnioosi. Mõlemad looted on eluohtlikus olukorras.
5. Kas kaksikute raseduse ajal tuleks rohkem süüa?
Kaksikute raseduse ajal, kuna ema peab toitma kahte loodet korraga, ületab tema vajadus valkude, vitamiinide, kaltsiumi, raua ja muude toitainete järele ühe loote raseduse vajaduse. Rasedad emad haigestuvad sageli aneemiasse ebapiisava toitainete tarbimise tõttu ja on hilisemas staadiumis kalduvad ödeemile, hüpertensioonile ja muudele rasedusest tingitud toksikoosi sümptomitele. Seetõttu peavad kaksikute ootavad emad tagama tasakaalustatud toitumise, sööma hästi ja rahuldavalt,Söömine väiksemate, sagedasemate portsjonitega parandab toitumist ja täiendab raua ja kaltsiumi varusid. Kaksikute raseduse puhul ei jõua rasedus sageli täisajaliseks, mis viib enneaegse sünnituseni ja raskete sünnitusvaludeni. Seetõttu peaksid kaksikute ootavad emad tagama piisava puhkuse, vältima ülemäärast pingutust, käima regulaarselt raseduskontrollis, saama perinataalhooldust ja järgima arsti soovitusi, et vältida enneaegset sünnitust ja vähendada tüsistusi.
6. Millistele aspektidele tuleb kaksikute raseduse puhul erilist tähelepanu pöörata?
Raseduse ajal on oluline käia regulaarselt raseduskontrollis, et kaksikute rasedus varakult kindlaks teha. Keskenduge toitainete tarbimise suurendamisele, tagades oluliste toitainete tasakaalustatud tarbimise, et vältida aneemiat ja rasedusega seotud hüpertensiooni.Vältige ülemäärast pingutust kolmandal trimestril. Pärast teist trimestrit pikem voodirežiim võib soodustada loote kaalutõusu, vähendades enneaegse sünni ja perinataalse suremuse määra. Kui tekib märkimisväärne ödeem, suurendage mõõdukalt valkude tarbimist liha, munade, piima ja sojatoodete kaudu, piirates samal ajal soola tarbimist.Hoia eemale seksuaalsuhetest. Võta vasakule küljele lamav asend; istuv, poolistuv või selili asend ei ole soovitatav. Tõsta raske ödeemi korral alajäsemed üles, kasutades öösel puhkamiseks padja jalgade all. Partnerid peaksid osutama erilist hoolt, aidates näiteks kingade ja sokkide jalga panemisel, pakkudes tuge kõndimisel ja vähendades füüsilist koormust.