Normalt bærer en enkelt graviditet ét foster; flerfoldsgraviditeter er et særligt fænomen i menneskets reproduktion, som f.eks. den meget omtalte fødsel af femlinger. På grund af fremskridt inden for assisteret reproduktionsteknologi og brugen af ægløsningsfremmende medicin i de senere år er forekomsten af flerfoldsgraviditeter steget markant.Statistikker i Kina viser, at forholdet mellem tvillingefødsler og enkeltfødsler er 1:66-104. Tvillingegraviditeter forekommer oftere hos personer med tvillinger i familien, personer med flere tidligere graviditeter og ældre mødre. I de senere år udgør tvillinger ca. 1 % af alle nyfødte på grund af anvendelsen af in vitro-befrugtningsteknikker og brug af ægløsningsfremmende medicin.Statistikker viser, at den gennemsnitlige varighed af tvillingegraviditeter er 260 dage, hvoraf 30 % resulterer i for tidlig fødsel. Mellem 42 % og 55 % af spædbørnene vejer under 2500 g ved fødslen, mens 10 % til 15 % vejer mindre end 1500 g. Perinatal dødelighed når op på 10 % til 15 %. Disse tal understreger de betydelige risici, der er forbundet med at bære tvillinger.
1. Hvordan dannes tvillinger?
Dizygotiske tvillinger opstår, når to æg frigives og befrugtes separat, hvilket udgør størstedelen af tvillingegraviditeter. Hver har sin egen fostervandssæk og moderkage. De kan være af samme køn eller forskellige, med forskellige udseender og temperamenter. Mange af disse tvillinger er de velkendte dreng-pige-par.
Derimod stammer enæggede tvillinger fra et enkelt befrugtet æg, der deler sig i to fostre. De har identisk udseende, temperament og genetisk sammensætning. Sådanne søskende er ofte umulige at skelne fra hinanden for andre.
2. Hvordan kan man fastslå en tvillingegraviditet?
Med moderne videnskabelige fremskridt er det ikke svært at diagnosticere tvillinger.Når man besøger lægen efter undfangelsen, vil denne først spørge om eventuelle tilfælde af flerfoldsfødsler i familien, om der er blevet brugt ægløsningsfremmende medicin før undfangelsen, eller om der er blevet foretaget IVF-procedurer. Under abdominal palpation eller vurdering af livmoderens størrelse kan lægen bemærke, at livmoderen er betydeligt større end forventet for graviditetsalderen, øget abdominal spænding og lejlighedsvis påvise polyhydramnios. Flere små lemmer eller to hoveder og to bagdele kan være palpable.Ved auskultation af fostrets hjerteslag er intervallet bredt, med to tydelige hjertelyde med forskellige frekvenser, der kan høres forskellige steder. Typisk adskiller de to fostres hjertefrekvenser sig med mere end 10 slag i minuttet. Under graviditeten er morgenkvalme ofte mere alvorlig, vægtøgningen er hurtig, og fostrets bevægelser er hyppige.På dette stadium kan en yderligere diagnose via ultralydsscanning mellem 12 og 15 uger af graviditeten bekræfte en tvillingegraviditet. I midten til slutningen af graviditeten, når begge fostre udvikler sig, får den betydeligt forstørrede livmoder bugskindet til at strække sig. Den forstørrede livmoder tvinger maven i en vandret position, hvilket fører til ubehag efter selv små måltider og begrænser madindtagelsen. Samtidig komprimerer det hævede mellemgulv hjertet og lungerne, hvilket forårsager hjertebanken og åndenød.Den forstørrede livmoder komprimerer den nedre hulvene og hindrer venøst tilbagevenden. Dette kan forårsage ødemer i underekstremiteterne og mellemkødet, eventuelt ledsaget af åreknuder.
3. Er tvillingegraviditet forbundet med større risici end enkeltgraviditet?
For det første er tvillingegraviditeter ofte forbundet med mere alvorlig morgenkvalme. Manglende evne til at spise på grund af kvalme og opkastning fører ofte til metabolisk acidose, hvilket kræver medicinsk intervention for at forbedre tilstanden.
Fra uge 10 og frem vokser livmoderen hurtigere end ved enkeltgraviditeter, hvilket bliver særlig mærkbart efter midten af graviditeten. I slutningen af graviditeten kan den forstørrede livmoder forårsage rygsmerter, åndenød, oppustethed, nedsat appetit, gangbesvær, åreknuder og ødemer i underekstremiteterne, hæmorroider og andre kompressionssymptomer.
Blodvolumenet stiger mere markant ved tvillingegraviditeter end ved enkeltgraviditeter, hvilket belaster hjertet mere. At bære to fostre kræver højere niveauer af protein, jern, folinsyre og andre næringsstoffer. Nedsat folinsyreabsorption under graviditeten resulterer ofte i jernmangelanæmi. Siden 1990'erne har Kina implementeret en politik om oral folinsyretilskud til gravide kvinder for at forebygge neuralrørsdefekter; tvillingegraviditeter kræver særlig opmærksomhed på folinsyreindtagelsen.
Tvillingegraviditeter medfører også en højere risiko for graviditetshypertension, hvor for tidlig ødem er almindeligt. Hovedpine og svimmelhed bør give anledning til at overveje denne tilstand, da ubehandlede tilfælde kan udvikle sig til præeklampsi eller eklampsi, hvilket udgør en livstruende risiko for både mor og babyer.
På grund af den større moderkage i tvillingegraviditeter forekommer placenta praevia og lavtliggende moderkage oftere, hvilket ofte forårsager antepartum blødning. Smertefri blødning under graviditeten kræver øjeblikkelig lægehjælp. Der kan også opstå samtidige tilstande såsom polyhydramnios og fosterskader.I tvillingegraviditeter øger livmoderudspænding og forhøjet tryk risikoen for for tidlig bristning af fosterhinderne og for tidlig fødsel. Forekomsten af forkert fosterstilling, intrauterin fosterdød og intrauterin væksthæmning er betydeligt højere end i enkeltgraviditeter.
Fosterets præsentation ved fødslen i tvillingegraviditeter er forskelligartet. Når begge er i hovedstilling eller den ene er i sædestilling og den anden i hovedstilling, er der større sandsynlighed for obstruktiv fødsel – kaldet hovedkollision eller fosterforvikling – hvilket udgør en livstruende risiko for spædbørnene. På grund af overdreven udspiling af livmoderen og overstrækkede muskelfibre forekommer der ofte primær livmoderinerti, hvilket forlænger fødslen og potentielt kan forårsage intrauterin fosterasfyksi.Unormal fosterstilling hos tvillinger, især når det kompliceres af polyhydramnios, øger det intrauterine tryk, hvilket øger risikoen for for tidlig bristning af fosterhinderne og navlestrengsprolaps, som begge er livstruende tilstande for fosteret.
Efter fødslen af det første barn kan den pludselige reduktion i livmoderhulevolumenet forårsage en tilsvarende krympning af placentaens fastgørelsesflade, hvilket kan føre til for tidlig placentaabruption inden fødslen af det andet barn.
Postpartum blødning kan forekomme på grund af den forstørrede livmoder og svækket elasticitet i muskelfibrene, hvilket forringer livmoderkontraktionerne og forhindrer lukning af livmoderhulen. Tvillingegraviditeter er ofte forbundet med anæmi og nedsat modstandskraft. Tilstedeværelsen af to vaginale fødsler under fødslen, kombineret med omfattende endometrie-traumer, øger modtageligheden for puerperal infektion.
4.Fetofetalt transfusionssyndrom i tvillingegraviditeter
Fetofetalt transfusionssyndrom i tvillingegraviditeter er relateret til vaskulære anastomoser mellem de to fostres placentaer. Ud over arteriovenøse anastomoser menes der også at eksistere arteriovenøse anastomoser. Dette medfører, at det ene foster forsyner det andet med sit eget blod via disse anastomoser. Donorfostret overfører kontinuerligt blod til recipientfostret, hvilket gradvist fører til hypovolæmi, anæmi,Dette resulterer i en mindre statur og lavere fødselsvægt, der ligner intrauterin væksthæmning. Omvendt udviser modtagerfosteret makrosomi med forstørrelse af hjerte, lever, nyrer, bugspytkirtel og binyrer. Det høje blodvolumen fører til øget fosterurinproduktion og polyhydramnios. Begge fostre står over for livstruende komplikationer.
5. Bør man spise mere under tvillingegraviditeter?
Under tvillingegraviditeter skal moderen ernære to fostre samtidigt, og behovet for protein, vitaminer, calcium, jern og andre næringsstoffer er derfor større end ved enkeltgraviditeter. Gravide kvinder udvikler ofte anæmi på grund af utilstrækkeligt næringsindtag, og komplikationer i slutningen af graviditeten, såsom ødemer og forhøjet blodtryk, er almindelige. Mødre, der er gravide med tvillinger, skal derfor sikre sig en afbalanceret kost, spise godt og tilfredsstillende,Spis mindre, hyppigere måltider for at forbedre ernæringen og supplere jern og calcium. På grund af abdominal udspiling og overdreven spænding når tvillingegraviditeter ofte ikke fuldt ud, hvilket fører til for tidlig fødsel og vanskelig fødsel. Derfor bør gravide kvinder, der bærer tvillinger, sikre sig tilstrækkelig hvile, undgå overanstrengelse, gå til regelmæssige fødselsforberedende undersøgelser, modtage perinatal pleje og følge lægens råd for at forhindre for tidlig fødsel og reducere komplikationer.
6. Hvilke aspekter kræver særlig opmærksomhed ved tvillingegraviditeter?
Regelmæssige graviditetskontrolbesøg under graviditeten er afgørende for at bekræfte tvillingegraviditeten tidligt. Fokuser på at forbedre ernæringen og sikre et afbalanceret indtag af essentielle næringsstoffer for at forhindre anæmi og graviditetshypertension.Undgå overanstrengelse i de sene stadier af graviditeten. Efter andet trimester kan øget sengeleje fremme fostrets vægtøgning og reducere risikoen for for tidlig fødsel og perinatal dødelighed. Hvis der udvikles betydelig ødem, skal proteinindtaget øges passende gennem fødevarer som kød, æg, mælk og sojaprodukter, samtidig med at saltindtaget begrænses.Undgå samleje. Læg dig i venstre sideleje; det frarådes at sidde, halvsidde eller ligge på ryggen. Løft underekstremiteterne ved svær ødem ved at lægge en pude under benene, når du sover om natten. Partneren bør udvise særlig omhu, hjælpe med opgaver som at tage sko og strømper på, støtte ved gang og reducere fysisk anstrengelse.