Obvykle se v jednom těhotenství rodí jedno dítě; vícečetná těhotenství představují zvláštní jev v lidské reprodukci, jako je například široce medializovaný porod paterčat. Díky pokrokům v asistované reprodukční technologii a používání léků na vyvolání ovulace v posledních letech se výskyt vícečetných těhotenství výrazně zvýšil.V Číně je poměr dvojčat k jedináčkům 1:66-104. Dvojčata se častěji rodí u žen s rodinnou anamnézou dvojčat, u žen, které již měly vícečetné těhotenství, a u starších žen. V posledních letech díky použití technologie in vitro fertilizace (IVF) a léků na vyvolání ovulace tvoří výskyt dvojčat přibližně 1 % všech novorozenců.Statistiky ukazují, že průměrná délka těhotenství s dvojčaty je 260 dní, přičemž 30 % z nich končí předčasným porodem. Mezi 42 % a 55 % dětí má při narození hmotnost nižší než 2500 g, zatímco 10 % až 15 % má hmotnost nižší než 1500 g. Perinatální úmrtnost dosahuje 10 % až 15 %. Tyto údaje podtrhují značná rizika spojená s těhotenstvím s dvojčaty.
1. Jak vznikají dvojčata?
Dizygotická dvojčata vznikají, když jsou uvolněna a oplodněna dvě vajíčka, což představuje většinu těhotenství s dvojčaty. Každé z nich má svůj vlastní plodový vak a placentu. Mohou být stejného pohlaví nebo různého, s odlišným vzhledem a temperamentem. Mnoho takových dvojčat tvoří známé páry chlapec-dívka.
Naproti tomu jednovaječná dvojčata pocházejí z jednoho oplodněného vajíčka, které se rozdělí na dva plody. Mají stejný fyzický vzhled, temperament a genetickou výbavu. Taková sourozenci jsou pro ostatní často k nerozeznání.
2. Jak lze určit těhotenství s dvojčaty?
Díky moderním vědeckým pokrokům není diagnostika dvojčat nijak obtížná.Při návštěvě lékaře po početí se nejprve zeptá na případné případy vícečetných porodů v rodině, zda byly před početím použity léky na vyvolání ovulace nebo zda bylo provedeno umělé oplodnění. Při palpaci břicha nebo posuzování velikosti dělohy může lékař zaznamenat dělohu výrazně větší, než by odpovídalo gestačnímu věku, zvýšené napětí břicha a příležitostně také polyhydramnios. Palpací lze zjistit více malých končetin nebo obě hlavy a hýždě.Při auskultaci srdečního tepu plodu je rozsah široký, přičemž jsou slyšitelné dva odlišné srdeční zvuky s různými frekvencemi na různých místech. Typicky se srdeční frekvence obou plodů liší o více než 10 úderů za minutu. Po početí je ranní nevolnost často závažnější, dochází k rychlému přírůstku hmotnosti a častým pohybům plodu.V této fázi může další diagnostika pomocí ultrazvukového vyšetření mezi 12. a 15. týdnem těhotenství potvrdit dvojčata. V polovině až konci těhotenství, jak se oba plody vyvíjejí, výrazně zvětšená děloha způsobuje napnutí kůže břicha. Zvětšená děloha posouvá žaludek do strany, což vede k nepohodlí i po skromném jídle a omezuje příjem potravy. Současně zvýšená bránice stlačuje srdce a plíce, což způsobuje palpitace a dušnost.Zvětšená děloha stlačuje dolní dutou žílu a brání žilnímu návratu. To může způsobit otoky dolních končetin a perinea, někdy doprovázené křečovými žilami.
3. Je těhotenství s dvojčaty rizikovější než těhotenství s jedním dítětem?
Za prvé, těhotenství s dvojčaty je často spojeno s těžšími ranními nevolnostmi. Neschopnost jíst kvůli nevolnosti a zvracení často vede k metabolické acidóze, která vyžaduje lékařský zásah.
Od 10. týdne se děloha zvětšuje rychleji než při těhotenství s jedním plodem, což je zvláště patrné po polovině těhotenství. V pozdním stadiu těhotenství může zvětšená děloha způsobit bolesti zad, dušnost, pocit plnosti v břiše, sníženou chuť k jídlu, potíže s chůzí, křečové žíly a otoky dolních končetin, zhoršení hemoroidů a další kompresivní příznaky.
Objem krve se při dvojčatech zvyšuje výrazněji než při jednočetném těhotenství, což klade větší zátěž na srdce. Výživa dvou plodů vyžaduje vyšší množství bílkovin, železa, kyseliny listové a dalších živin. Snížená absorpce kyseliny listové během těhotenství často vede k anémii z nedostatku železa. Od 90. let 20. století Čína zavedla politiku perorálního doplňování kyseliny listové pro těhotné ženy, aby se předešlo vadám neurální trubice; při dvojčatech je třeba věnovat zvláštní pozornost příjmu kyseliny listové.
Těhotenství s dvojčaty také s sebou nese vyšší riziko syndromu gestační hypertenze, přičemž častým jevem je předčasný edém. Bolesti hlavy a závratě by měly být podnětem k zvážení tohoto stavu, protože neléčené případy mohou progredovat do preeklampsie nebo eklampsie, což představuje život ohrožující riziko pro matku i děti.
Vzhledem k větší placentě u dvojčat se častěji vyskytuje placenta praevia a nízké uložení placenty, což často způsobuje předporodní krvácení. Bezbolestné krvácení během těhotenství vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Mohou se také vyskytnout souběžné stavy, jako je polyhydramnios a malformace plodu.U dvojčat zvyšuje distenze dělohy a zvýšený tlak riziko předčasného prasknutí plodových obalů a předčasného porodu. Míra nesprávného polohování plodu, nitroděložního úmrtí plodu a nitroděložní růstové retardace je výrazně vyšší než u jednočetných těhotenství.
Poloha plodů při porodu v případě dvojčat je různá. Pokud jsou oba plody v poloze hlavičkou dolů nebo jeden je v poloze koncem pánevním a druhý hlavičkou dolů, je pravděpodobnější obstrukční porod – nazývaný kolize hlaviček nebo zamotání plodů – který představuje život ohrožující riziko pro novorozence. V důsledku nadměrného roztažení dělohy a přetížení svalových vláken často dochází k primární děložní inertii, která prodlužuje porod a může způsobit intrauterinní asfyxii plodu.Abnormální poloha plodu u dvojčat, zejména pokud je komplikována polyhydramniem, zvyšuje nitroděložní tlak, což zvyšuje náchylnost k předčasnému prasknutí membrán a prolapsu pupečníku, což jsou stavy ohrožující život plodu.
Po porodu prvního dítěte může náhlé zmenšení objemu děložní dutiny způsobit odpovídající zmenšení plochy připojení placenty, což vede k předčasnému odloučení placenty před porodem druhého dítěte.
Po porodu může dojít k poporodnímu krvácení v důsledku zvětšené dělohy a oslabené elasticity svalových vláken, což narušuje kontrakci dělohy a brání uzavření děložních sinusů. Těhotenství s dvojčaty je často spojeno s anémií a sníženou odolností. Přítomnost dvou vaginálních porodů během porodu, spolu s rozsáhlým traumatem endometria, zvyšuje náchylnost k poporodní infekci.
4.Fetofetální transfuzní syndrom u dvojčat
Fetofetální transfuzní syndrom u dvojčat souvisí s cévními anastomózami mezi placentami obou plodů. Kromě arteriovenózních anastomóz se předpokládá existence i arteriovenózních anastomóz. To způsobuje, že jeden plod dodává svou vlastní krev druhému prostřednictvím těchto anastomóz. Dárcovský plod nepřetržitě přenáší krev do přijímajícího plodu, což postupně vede k hypovolémii, anémii,Výsledkem je menší postava a nižší porodní hmotnost, připomínající intrauterinní růstovou restrikci. Naopak příjemce vykazuje makrosomii se zvětšením srdce, jater, ledvin, slinivky břišní a nadledvin. Vysoký objem krve vede ke zvýšenému výdeji moči plodu a polyhydramniu. Oba plody čelí život ohrožujícím komplikacím.
5. Měla by žena během těhotenství s dvojčaty jíst více?
Během těhotenství s dvojčaty musí matka živit dva plody současně, takže její požadavky na bílkoviny, vitamíny, vápník, železo a další živiny přesahují požadavky těhotenství s jedním plodem. Těhotné ženy často trpí anémií kvůli nedostatečnému příjmu živin a v pozdním stadiu těhotenství se často vyskytují komplikace, jako jsou otoky a hypertenze. Matky, které čekají dvojčata, proto musí dbát na vyváženou stravu, dobře a dostatečně jíst,Jíst menší, častější porce, aby se zlepšila výživa a doplňovaly se železo a vápník. Kvůli nadýmání a nadměrnému napětí břicha se dvojčata často nenarodí v termínu, což vede k předčasnému porodu a obtížnému porodu. Těhotné ženy, které čekají dvojčata, by proto měly dbát na dostatečný odpočinek, vyhýbat se nadměrné námaze, chodit na pravidelné prenatální prohlídky, využívat perinatální péči a řídit se lékařskými doporučeními, aby se předešlo předčasnému porodu a snížilo se riziko komplikací.
6. Na co je třeba při těhotenství s dvojčaty věnovat zvláštní pozornost?
Pravidelné prenatální prohlídky během těhotenství jsou nezbytné k včasnému potvrzení těhotenství s dvojčaty. Zaměřte se na zlepšení výživy a zajistěte vyvážený příjem základních živin, abyste předešli anémii a gestační hypertenzi.Ve třetím trimestru se vyhýbejte nadměrné námaze. Zvýšený odpočinek na lůžku po druhém trimestru může podpořit přírůstek hmotnosti plodu, čímž se sníží riziko předčasného porodu a perinatální úmrtnosti. V případě vzniku výrazného otoku mírně zvyšte příjem bílkovin z potravin, jako je maso, vejce, mléko a sójové výrobky, a omezte konzumaci soli.Zdržte se pohlavního styku. Zaujměte polohu vleže na levém boku; poloha vsedě, v polosedě nebo na zádech se nedoporučuje. Při silném otoku zvedněte dolní končetiny a během nočního odpočinku si pod nohy podložte polštář. Partneři by měli poskytovat zvláštní péči, pomáhat s úkoly, jako je obouvání bot a ponožek, poskytovat podporu při chůzi a omezovat fyzickou námahu.