Обикновено при единична бременност се носи едно плодче; многоплодните бременности представляват специален феномен в човешката репродукция, като широко разгласеното раждане на петорки. Благодарение на напредъка в асистираните репродуктивни технологии и използването на лекарства за стимулиране на овулацията през последните години, честотата на многоплодните бременности значително се е увеличила.В Китай съотношението между ражданията на близнаци и единични раждания е 1:66-104. Близнаците се раждат по-често при жени с фамилна история на близнаци, жени, които са имали многоплодни бременности, и по-възрастни жени. През последните години, благодарение на прилагането на технологията за ин витро оплождане (IVF) и употребата на лекарства за стимулиране на овулацията, честотата на близнаците възлиза на приблизително 1% от всички новородени.Статистиките показват, че средната продължителност на бременността с близнаци е 260 дни, като 30% от тях завършват с преждевременно раждане. Между 42% и 55% от бебетата тежат под 2500 г при раждането, а 10% до 15% тежат по-малко от 1500 г. Перинаталната смъртност достига 10% до 15%. Тези цифри подчертават значителните рискове, свързани с бременността с близнаци.
1. Как се образуват близнаците?
Дизиготни близнаци се образуват, когато две яйцеклетки се освобождават и оплождат поотделно, което представлява по-голямата част от бременностите с близнаци. Всеки от тях има свой собствен амниотичен мехур и плацента. Те могат да бъдат от един и същи пол или от различен пол, с различен външен вид и темперамент. Много близнаци са познатите двойки момче-момиче.
За разлика от тях, монозиготните близнаци произхождат от едно оплодено яйце, което се разделя на два плода. Те имат идентичен външен вид, темперамент и генетичен състав. Такива братя и сестри често са неразличими за околните.
2. Как може да се определи бременност с близнаци?
С съвременните научни постижения диагностицирането на близнаци не представлява особена трудност.При посещение при лекар след зачеването, той първо ще попита за семейна история на многоплодни раждания, дали са използвани лекарства за стимулиране на овулацията преди бременността или дали са предприети процедури за ин витро оплождане. По време на палпация на корема или оценка на размера на матката, лекарят може да забележи, че матката е значително по-голяма от очакваното за гестационната възраст, повишено напрежение в корема и понякога да открие полихидрамниоза. Могат да се усетят множество малки крайници или две глави и две седалище.При аускултация на сърдечния ритъм на плода диапазонът е широк, като се чуват два различни сърдечни тона с различна честота на различни места. Обикновено сърдечната честота на двата плода се различава с повече от 10 удара в минута. След зачеването сутрешното гадене често е по-тежко, теглото се увеличава бързо и движенията на плода са чести.На този етап по-нататъшна диагноза чрез ултразвуково изследване между 12-15-та гестационна седмица може да потвърди бременност с близнаци. По време на средната и късната бременност, с развитието на двата плода, значително уголемената матка причинява опъване на кожата на корема. Уголемената матка принуждава стомаха да заема хоризонтално положение, което води до дискомфорт дори след умерени хранения и ограничава приема на храна. Едновременно с това, повдигнатият диафрагма притиска сърцето и белите дробове, причинявайки сърцебиене и задух.Уголемената матка притиска долната вена кава, препятствайки венозния връщане. Това може да доведе до оток в долните крайници и перинеума, потенциално придружен от разширени вени. 3. Бременността с близнаци носи ли по-големи рискове от бременността с едно бебе? На първо място, бременността с близнаци често е съпроводена с по-тежко сутрешно гадене. Неспособността да се яде поради гадене и повръщане често води до метаболитна ацидоза, която изисква медицинска намеса за подобряване.
От 10-та седмица нататък матката се уголемява по-бързо, отколкото при едноплодна бременност, което става особено забележимо след средата на бременността. Към края на бременността уголемената матка може да причини болки в гърба, задух, подуване на корема, намален апетит, затруднения при ходене, разширени вени и оток в долните крайници, обостряне на хемороиди и други симптоми на компресия.
Обемът на кръвта се увеличава по-значително при бременности с близнаци, отколкото при единични бременности, което натоварва сърцето в по-голяма степен. Отглеждането на два плода изисква по-високи нива на протеини, желязо, фолиева киселина и други хранителни вещества. Намаленото усвояване на фолиева киселина по време на бременността често води до анемия, причинена от дефицит на желязо. От 90-те години на миналия век Китай прилага политика на перорално приемане на фолиева киселина от бременните жени с цел предотвратяване на дефекти на невралната тръба; бременностите с близнаци изискват особено внимателно приемане на фолиева киселина.
Бременността с близнаци носи и по-висок риск от прееклампсия, като отокът често се появява по-рано. Главоболието и замайването трябва да будят особена тревога при това състояние. Нелекуваната прееклампсия може да прогресира до еклампсия, което представлява риск за живота както на майката, така и на бебетата.
Поради по-голямата плацента при бременност с близнаци, по-често се срещат плацента превия и ниско разположена плацента, което често води до предродилна хеморагия. Безболезненото кървене по време на бременността изисква незабавна медицинска помощ. Могат да възникнат и съпътстващи състояния като полихидрамниоза и малформации на плода.При бременност с близнаци разтягането на матката и повишеното налягане увеличават риска от преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане. Честотата на неправилно положение, вътрематочно смъртност на плода и вътрематочно забавяне на растежа е значително по-висока, отколкото при бременност с едно плодче.
Представянето на плода при раждане при бременност с близнаци е разнообразно. Когато и двамата са в главично предлежание или единият е в седалищно предлежание, а другият в главично, е по-вероятно да възникне обструктивно раждане, наречено главично сблъскване или заплитане на плода, което представлява риск за живота на бебетата. Поради прекомерното разтягане на матката и прекомерното разтягане на мускулните влакна често възниква първична маточна инерция, която удължава раждането и може да доведе до вътрематочно задушаване на плода.Анормалното положение на плода при близнаци, особено когато е усложнено от полихидрамниоза, повишава вътрематочното налягане, увеличавайки податливостта към преждевременно разкъсване на мембраните и пролапс на пъпната връв, и двете състояния, които са животозастрашаващи за плода.
След раждането на първото бебе, рязкото намаляване на обема на маточната кухина може да доведе до съответно свиване на повърхността на плацентата, което води до преждевременно отлепване на плацентата преди раждането на второто бебе.
Постпартална хеморагия може да възникне поради уголемената матка и отслабената еластичност на мускулните влакна, което нарушава маточните контракции и пречи на затварянето на маточните синуси. Бременностите с близнаци често са свързани с анемия и намалена резистентност. Наличието на две вагинални раждания по време на раждането, съчетано с обширна травма на ендометриума, увеличава податливостта към следродилна инфекция.
4.Фетофетален трансфузионен синдром при близначни бременности
Фетофеталният трансфузионен синдром при близначни бременности е свързан с съдовите анастомози между плацентите на двата плода. Смята се, че освен артериовенозни анастомози съществуват и артериално-артериални анастомози. Това позволява на единия плод да снабдява с кръв другия чрез тези анастомози, което води до непрекъснато прехвърляне на кръв от донорския плод към реципиентния плод. В резултат на това реципиентният плод постепенно развива хиповолемия, анемия,Това води до по-малък ръст и по-ниско тегло при раждане, наподобяващо интраутеринно ограничение на растежа. Реципиентът обаче проявява макрозомия с уголемяване на сърцето, черния дроб, бъбреците, панкреаса и надбъбречните жлези. Високият обем на кръвта увеличава количеството урина на плода, което води до полихидрамниоза. И двата плода са изложени на животозастрашаващи усложнения.
5. Трябва ли да се консумира повече храна по време на бременност с близнаци?
По време на бременност с близнаци, тъй като майката трябва да храни едновременно два плода, нуждите от протеини, витамини, калций, желязо и други хранителни вещества надвишават тези при бременност с едно дете. Бременните жени често развиват анемия поради недостатъчен прием на хранителни вещества, като често се наблюдават усложнения в края на бременността, като оток и хипертония. Затова майките, които носят близнаци, трябва да се хранят балансирано, да ядат добре и до насита,Да избират по-малки, по-чести хранения, да увеличат приема на хранителни вещества и да приемат добавки с желязо и калций. Поради коремна дистанциране и прекомерно напрежение, бременностите с близнаци често не достигат пълния срок, което води до преждевременно раждане и трудно раждане. Поради това бременните жени, които носят близнаци, трябва да осигурят достатъчно почивка, да избягват преумората, да посещават редовни пренатални прегледи, да получават перинатална грижа и да следват медицинските съвети, за да предотвратят преждевременно раждане и да намалят усложненията.
6. На кои аспекти трябва да се обърне специално внимание при бременност с близнаци?
Редовните прегледи по време на бременността са от съществено значение за ранното потвърждаване на бременността с близнаци. Фокусирайте се върху подобряването на храненето, като се уверите, че приемате балансирано количество от основните хранителни вещества, за да предотвратите анемия и гестационна хипертония.Избягвайте преумората през третия триместър. Повишената почивка на легло след втория триместър може да спомогне за увеличаване на теглото на плода, което намалява риска от преждевременно раждане и перинаталната смъртност. При появата на значителен оток, умерено увеличете приема на протеини чрез източници като месо, яйца, мляко и соеви продукти, като същевременно ограничите консумацията на сол.Въздържайте се от сексуални контакти. Заемете лягаща позиция на лявата страна; седенето, полуседенето или легналата позиция не се препоръчват. При силен оток повдигнете долните крайници, като поставите възглавница под краката си по време на нощния сън. Партньорите трябва да проявяват специална грижа, като помагат с задачи като обуване на обувки и чорапи, подпомагат при ходене и намаляват физическото натоварване.