عادةً ما تحمل الحامل جنينًا واحدًا؛ وتعد حالات الحمل المتعدد ظاهرة خاصة في التكاثر البشري، مثل ولادة خمسة توائم التي حظيت بتغطية إعلامية واسعة. وبسبب التقدم في تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب واستخدام أدوية تحفيز الإباضة في السنوات الأخيرة، زادت حالات الحمل المتعدد بشكل كبير.تشير الإحصاءات في الصين إلى أن نسبة الولادات التوأم إلى الولادات الفردية هي 1:66-104. تزداد احتمالية حدوث حالات الحمل التوأم لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من التوائم، والذين سبق لهم الحمل المتعدد، والأمهات الأكبر سنًا. في السنوات الأخيرة، وبسبب تطبيق تقنيات التلقيح الصناعي واستخدام أدوية تحفيز الإباضة، تمثل حالات التوائم حوالي 1٪ من إجمالي المواليد الجدد.تشير الإحصاءات إلى أن متوسط مدة الحمل التوأمي هو 260 يومًا، مع حدوث 30٪ من الحالات قبل الأوان. يتراوح وزن 42٪ إلى 55٪ من الأجنة بين أقل من 2500 جرام، و10٪ إلى 15٪ بين أقل من 1500 جرام. تصل معدلات الوفيات في فترة ما حول الولادة إلى 10٪ إلى 15٪. تؤكد هذه الأرقام المخاطر الكبيرة المرتبطة بالحمل التوأمي.
1. كيف يتشكل التوائم؟
يحدث التوائم غير المتماثلين عندما يتم إطلاق بويضتين وتخصيبهما بشكل منفصل، وهو ما يمثل غالبية حالات الحمل بتوائم. لكل منهما كيسه الأمنيوسي ومشيماه. قد يكونان من نفس الجنس أو مختلفين، مع اختلاف في المظهر والمزاج. العديد من هذه التوائم هي أزواج مألوفة من صبي وفتاة.
في المقابل، ينشأ التوائم أحادية الزيجوت من بويضة مخصبة واحدة تنقسم إلى جنينين. يتشاركان في المظهر الجسدي والمزاج والتركيب الجيني. غالبًا ما يتعذر على الآخرين التمييز بين هذين التوأمين.
2. كيف يمكن تحديد الحمل بتوأم؟
مع التقدم العلمي الحديث، لا يمثل تشخيص التوائم صعوبة تذكر.عند زيارة الطبيب بعد الحمل، سيسأل أولاً عن أي تاريخ عائلي للولادات المتعددة، وما إذا كانت قد استخدمت أدوية تحفيز الإباضة قبل الحمل، أو ما إذا كانت قد أجريت إجراءات التلقيح الصناعي. أثناء فحص البطن أو تقييم حجم الرحم، قد يلاحظ الطبيب أن الرحم أكبر بكثير مما هو متوقع بالنسبة لعمر الحمل، وزيادة توتر البطن، وأحياناً يكتشف وجود بولهدرمنيوس. قد يكون من الممكن تحسس أطراف صغيرة متعددة أو رأسين ومؤخرتين.عند تسمع نبضات قلب الجنين، يكون النطاق واسعًا، مع سماع صوتين مختلفين للقلب بترددات مختلفة في مواقع مختلفة. عادةً ما يختلف معدل ضربات القلب بين الجنينين بأكثر من 10 نبضات في الدقيقة. أثناء الحمل، غالبًا ما يكون غثيان الصباح أكثر حدة، ويكون اكتساب الوزن سريعًا، وتكون حركات الجنين متكررة.في هذه المرحلة، يمكن أن يؤكد التشخيص الإضافي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية بين الأسبوعين 12 و 15 من الحمل وجود حمل توأم. خلال منتصف إلى أواخر الحمل، مع نمو كلا الجنينين، يتسبب تضخم الرحم بشكل كبير في شد جلد البطن. يدفع الرحم المتضخم المعدة إلى وضع أفقي، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة حتى بعد تناول وجبات خفيفة ويحد من تناول الطعام. في الوقت نفسه، يضغط الحجاب الحاجز المرتفع على القلب والرئتين، مما يسبب خفقان القلب وضيق التنفس.يضغط الرحم المتضخم على الوريد الأجوف السفلي، مما يعيق العودة الوريدية. قد يتسبب ذلك في وذمة في الأطراف السفلية والعجان، وقد يصاحبها دوالي الأوردة.
3. هل الحمل التوأمي ينطوي على مخاطر أكبر من الحمل الفردي؟
أولاً، غالباً ما ينطوي الحمل التوأمي على غثيان صباحي أكثر حدة. غالباً ما يؤدي عدم القدرة على تناول الطعام بسبب الغثيان والقيء إلى الحماض الأيضي، مما يتطلب تدخلاً طبياً للتحسن.
من الأسبوع العاشر فصاعدًا، يتضخم الرحم بسرعة أكبر من الحمل بجنين واحد، ويصبح ذلك ملحوظًا بشكل خاص بعد منتصف الحمل. في أواخر الحمل، قد يتسبب تضخم الرحم في آلام الظهر وضيق التنفس وامتلاء البطن وانخفاض الشهية وصعوبة المشي ودوالي الأوردة ووذمة في الأطراف السفلية وتفاقم البواسير وأعراض ضغطية أخرى.
يزداد حجم الدم بشكل أكبر في حالات الحمل بتوأم مقارنة بالحمل بجنين واحد، مما يضع ضغطًا أكبر على القلب. يتطلب تغذية جنينين مستويات أعلى من البروتين والحديد وحمض الفوليك والمغذيات الأخرى. غالبًا ما يؤدي انخفاض امتصاص حمض الفوليك أثناء الحمل إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. منذ التسعينيات، طبقت الصين سياسة تكميل حمض الفوليك عن طريق الفم للنساء الحوامل للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي؛ ويتطلب الحمل بتوأم مراقبة دقيقة لتناول حمض الفوليك.
تنطوي حالات الحمل بتوأم أيضًا على مخاطر أعلى للإصابة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، مع شيوع الإصابة بالوذمة المبكرة. يجب أن يدفع الصداع والدوخة إلى التفكير في هذه الحالة، حيث قد تتطور الحالات غير المعالجة إلى تسمم الحمل أو تسمم الحمل، مما يشكل مخاطر تهدد حياة الأم والطفلين.
نظرًا لكون المشيمة أكبر في حالات الحمل بتوأم، تحدث حالات المشيمة المنزاحة والمشيمة المنخفضة بشكل أكثر تكرارًا، مما يؤدي غالبًا إلى نزيف قبل الولادة. يستدعي النزيف غير المؤلم أثناء الحمل عناية طبية فورية. قد تحدث أيضًا حالات مصاحبة مثل زيادة السائل السلوي وتشوهات الجنين.في حالات الحمل بتوأم، يزيد تمدد الرحم وارتفاع الضغط من خطر تمزق الأغشية قبل الأوان والولادة المبكرة. معدلات سوء التموضع، ووفاة الجنين داخل الرحم، وتقييد النمو داخل الرحم أعلى بكثير من حالات الحمل بجنين واحد.
تتنوع أوضاع الجنين عند الولادة في حالات الحمل بتوأم. عندما يكون كلاهما في وضع رأسي أو يكون أحدهما في وضع مقعدي والآخر في وضع رأسي، تزداد احتمالية حدوث مخاض معوق — يُسمى تصادم الرأس أو تشابك الجنين — مما يشكل خطرًا يهدد حياة الرضع. بسبب التمدد المفرط للرحم والألياف العضلية المفرطة التمدد، غالبًا ما يحدث خمول رحمي أولي، مما يؤدي إلى إطالة مدة المخاض وربما يسبب اختناق الجنين داخل الرحم.يؤدي الوضع غير الطبيعي للجنين في حالات التوائم، خاصةً عندما يكون مصحوبًا بفرط السائل السلوي، إلى ارتفاع الضغط داخل الرحم، مما يزيد من احتمالية حدوث تمزق مبكر في الأغشية وتدلي الحبل السري، وكلاهما حالتان تهددان حياة الجنين.
بعد ولادة الطفل الأول، قد يؤدي الانخفاض المفاجئ في حجم تجويف الرحم إلى انكماش سطح ارتباط المشيمة، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة قبل الأوان قبل ولادة الطفل الثاني.
قد يحدث نزيف بعد الولادة بسبب تضخم الرحم وضعف مرونة الألياف العضلية، مما يضعف انقباض الرحم ويمنع إغلاق الجيوب الرحمية. غالبًا ما يرتبط الحمل التوأمي بفقر الدم وانخفاض المقاومة. إن وجود ولادتين مهبليتين أثناء المخاض، إلى جانب الصدمة الشديدة التي يتعرض لها بطانة الرحم، يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى النفاسية.
4.متلازمة نقل الدم بين الأجنة في حالات الحمل التوأم
ترتبط متلازمة نقل الدم بين الأجنة في حالات الحمل التوأم بالمفاغرة الوعائية بين مشيمتي الجنينين. بالإضافة إلى المفاغرة الشريانية الوريدية، يُعتقد أيضًا بوجود مفاغرة شريانية وريدية. يؤدي هذا إلى قيام أحد الجنينين بتزويد الآخر بدمه عبر هذه المفاغرة. يقوم الجنين المانح بنقل الدم باستمرار إلى الجنين المتلقي، مما يؤدي تدريجيًا إلى نقص حجم الدم وفقر الدم.مما يؤدي إلى قصر القامة وانخفاض الوزن عند الولادة، على غرار تقييد النمو داخل الرحم. على العكس من ذلك، يعاني الجنين المتلقي من تضخم مع تضخم في القلب والكبد والكلى والبنكرياس والغدد الكظرية. يؤدي ارتفاع حجم الدم إلى زيادة إخراج البول لدى الجنين وزيادة السائل السلوي. يواجه كلا الجنينين مضاعفات تهدد حياتهما.
5. هل يجب تناول المزيد من الطعام أثناء الحمل بتوأم؟
أثناء الحمل بتوأم، نظرًا لأن الأم يجب أن تغذي جنينين في وقت واحد، فإن احتياجاتها من البروتين والفيتامينات والكالسيوم والحديد والمغذيات الأخرى تتجاوز احتياجات الحمل بجنين واحد. غالبًا ما تصاب الأمهات الحوامل بفقر الدم بسبب عدم كفاية المدخول الغذائي، مع شيوع مضاعفات الحمل المتأخرة مثل الوذمة وارتفاع ضغط الدم. لذلك، يجب على الأمهات الحوامل بتوأم ضمان اتباع نظام غذائي متوازن، وتناول الطعام بشكل جيد ومُرضٍ.تناول وجبات أصغر حجماً وأكثر تواتراً لتعزيز التغذية وتكملة الحديد والكالسيوم. بسبب انتفاخ البطن والتوتر المفرط، غالباً ما يفشل الحمل بتوأم في الوصول إلى مرحلة الولادة الكاملة، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة والصعوبة في المخاض. لذلك، يجب على الأمهات الحوامل بتوأم ضمان الراحة الكافية، وتجنب الإجهاد المفرط، وحضور الفحوصات السابقة للولادة بانتظام، وتلقي الرعاية قبل الولادة، واتباع النصائح الطبية لمنع الولادة المبكرة وتقليل المضاعفات.
6. ما هي الجوانب التي تتطلب اهتمامًا خاصًا في حالات الحمل بتوأم؟
من الضروري إجراء فحوصات ما قبل الولادة بانتظام أثناء الحمل للتأكد من الحمل بتوأم في وقت مبكر. ركزي على تحسين التغذية، وضمان تناول متوازن للعناصر الغذائية الأساسية للوقاية من فقر الدم وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.خلال المراحل المتأخرة من الحمل، يجب تجنب الإجهاد المفرط. بعد الثلث الثاني من الحمل، يمكن أن يؤدي زيادة الراحة في الفراش إلى زيادة وزن الجنين، مما يقلل من خطر الولادة المبكرة والوفيات المحيطة بالولادة. في حالة الإصابة بوذمة شديدة، يجب زيادة تناول البروتين بشكل مناسب من خلال الأطعمة مثل اللحوم والبيض والحليب ومنتجات الصويا، مع الحد من استهلاك الملح.الامتناع عن الجماع. اتخاذ وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر؛ لا ينصح بالجلوس أو شبه الجلوس أو الاستلقاء على الظهر. رفع الأطراف السفلية في حالة الوذمة الشديدة، باستخدام وسادة تحت الساقين أثناء الراحة الليلية. يجب على الشركاء توفير رعاية خاصة، والمساعدة في مهام مثل ارتداء الأحذية والجوارب، وتقديم الدعم عند المشي، وتقليل المجهود البدني.