1. Geneettinen alttius ja anatominen rakenne
Kun silmäkuopan ympärillä oleva iho on poikkeuksellisen ohut ja ihonalainen kudos on vähäistä, alla olevissa suurissa suonissa virtaava veri voi näkyä sinimustana värimuutoksena lähellä ihon pintaa – tätä kutsutaan yleisesti tummiksi silmänalusiksi.
2. Riittämätön uni ja liiallinen väsymys
Estää silmäluomien lepoa, pitäen ne jännittyneinä ja supistuneina. Pitkittynyt verenkierron lisääntyminen tällä alueella aiheuttaa silmien ympärillä olevien ihonalaisien verisuonten turpoamisen, mikä johtaa verenkierron pysähtymiseen ja tummien varjojen muodostumiseen.
3. Munuaisten qi:n puute
Jättää silmät ilman elintärkeän essenssin ravintoa
4. Kroonisesti sairaat, heikossa kunnossa olevat tai vakavasta sairaudesta toipuvat henkilöt
Pimeys kertyy pinnalle, mikä johtaa silmänympärysalueiden tummumiseen.
Silmien ympärillä olevan ihonalaisen kudoksen ohuuden vuoksi iho on altis pigmentaatiolle, mikä ilmenee helposti tummina silmänalusina ylä- ja alaluomissa.