Yeni anne olan Xiao Qian'ın mutlu gülümsemesini görmek, üç yıl önce yaşanan yürek burkan sahneyi hatırlatıyor:
O zamanlar beş aylık hamile olan Xiao Qian'a "şiddetli sistemik lupus eritematozus" teşhisi konmuştu. Tüm vücudunda ödem, yüzünde kızarıklık ve dudaklarında ülser olan Xiao Qian, doktora zayıf bir sesle yalvarıyordu: "Doktor, lütfen bebeği kurtarmama yardım edin. Üç ay daha dayanabilirsem, çocuğun hayatta kalma şansı var. Ancak durumu göz önüne alındığında, birkaç gün daha gecikme bile her ikisinin de hayatına mal olabilirdi.Xiao Qian'ın kocası ve ailesinin onayı alındıktan sonra, doktorlar onun isteğini dikkate almadılar ve hayatını kurtarmak için fetüsü feda ettiler. Tehlike geçtikten sonra, Xiao Qian doktorları çocuğunu kurtaramadıkları için suçladı. Durumu stabilize olduğunda tekrar hamile kalabileceğini söylediklerinde, ona uzun zamandır lupusun kadınları kısır bıraktığı söylendiği için, bu bilgiye hiç inanmadı.Nitekim, 1990'lara kadar tıp uzmanları lupus hastalarına hamilelik konusunda sürekli uyarıda bulunuyordu. Bunun nedeni kısmen o dönemde tedavilerin sınırlı etkinliği ve çok az hastanın remisyon elde etmesiydi. Ayrıca, aktif hastalık döneminde hamilelik genellikle lupusu şiddetlendiriyor ve ağır vakalarda hayati tehlike yaratıyordu.Ancak günümüzde, "lupus hastaları sağlıklı bireyler gibi yaşamalı ve çocuk sahibi olmalıdır" fikri artık boş bir vaat değildir. Son on yılda, lupus tedavisi önemli ölçüde iyileşti ve çoğu hasta remisyon elde etti. Remisyon elde edildiğinde, birçok hasta çocuk sahibi olma arzusunu gerçekleştirebilir.
Riskleri en aza indirmek için zamanlama çok önemlidir
Lupuslu kadınların hamile kalabilmesi için ön koşul, hastalığın remisyon aşamasına gelmesidir. Kortikosteroidler semptomları hafifletirken, remisyonun sağlanması için immünosüpresif tedavi gerekir. Remisyon aşamasına ulaşıldığında, hastalar anne ve fetüsün sağlığını korumak için klinisyenleriyle en uygun gebelik zamanını görüşebilirler.
Tamamen remisyon aşamasına ulaşan hastalar, genel nüfus gibi gebe kalabilir ve doğum yapabilirler.Hastaların %10-30'u hamilelik sırasında hastalık alevlenmeleri yaşar ve ayakta tedavi ilaçlarının ayarlanması gerekir; yaklaşık %10'u lupus tedavisi için hastaneye yatırılmalıdır; çok az bir azınlıkta hastalık önemli ölçüde kötüleşir ve anne tedavisi için hamileliğin sonlandırılması gerekir. Hamile olmayan lupus hastalarında olduğu gibi, izole vakalarda da yaşamı tehdit eden nüksler görülebilir.
Östrojenin lupus patogenezinde önemli rolü göz önüne alındığında, hamilelik sırasında hormonal değişiklikler, özellikle östrojen ve prolaktin düzeylerinin yükselmesi, bağışıklık tepkilerinin artmasına neden olur. Bu nedenle, çoğu lupus hastası başarılı bir hamilelik ve doğum gerçekleştirirken, hastalık aktivitesi ve semptomların alevlenmesi riski devam eder.Ayrıca, hamilelik sırasında fetüsün artan metabolik ihtiyaçları, annenin kalbi ve böbrekleri üzerinde ek yük oluşturarak onu stres altına sokar ve bu da lupusun nüksetmesine neden olabilir.
Hamilelik sırasında hastalık aktivitesi kötüleşirse, klinik duruma göre ilaç tedavisi ayarlanmalıdır.İlaç tedavisi fetüsün güvenliğini öncelikli olarak dikkate almalıdır; gebeliğin son dönemlerinde oral azatioprin fetüs üzerinde minimum etkiye sahiptir, ancak deksametazon, siklofosfamid ve metotreksat fetüsün gelişimini bozar ve gebelik sırasında kontrendikedir. Ağır vakalarda, anneyi kurtarmak için yüksek doz kortikosteroid ve siklofosfamid uygulamak için gebeliğin sonlandırılması gerekebilir.Optimal tedavi stratejisini belirlemek için klinisyen ve hasta arasında kapsamlı iletişim kurulması esastır. Doğum, anne prolaktin düzeylerinde belirgin bir artışa neden olurken, yüksek östrojen düzeylerinin doğumdan sonra birkaç ay içinde yavaş yavaş gebelik öncesi düzeylerine inmesi gerekir. Sonuç olarak, doğumdan sonraki aylar lupus nüksü açısından yüksek riskli bir dönemdir.Tarihsel olarak, tıbbi uygulamada doğumdan hemen sonra yüksek doz kortikosteroid ve immünosupresanların kullanılması savunulmuştur. Bu ilaçlar zayıflamış doğum sonrası anne için önemli bir yük oluşturmasına rağmen, bu yaklaşım lupusun nüksetmesini önlemek için gerekli kabul edilmiştir.
Neyse ki, son araştırmalar doğumdan sonra iki hafta boyunca oral bromokriptin verilmesinin prolaktin ve östrojen seviyelerini hızla hamile olmayan seviyelere düşürdüğünü ve böylece doğum sonrası lupus nüksünü önlediğini göstermiştir.
Hamileliğin Zamanlaması
Lupus hastalarında hamileliğin en uygun zamanlaması için evrensel bir standart yoktur. Genel olarak, aşağıdaki durumlarda hamilelik düşünülebilir: - Glukokortikoid dozu minimum seviyeye indirilmiş (prednizon ≤10 mg günlük) ve altı aydan fazla bir süre boyunca bu seviyede tutulmuşsa; - Lupus ile ilgili tüm kan belirteçleri incelendiğinde stabil kalmışsa; ve - İdrar tahlili sonuçları normalse.Düşük dozda altı aylık tedaviden sonra hafif hastalık dalgalanmaları meydana gelirse, hamilelik kararları bireysel koşullara göre alınmalıdır. Bu, hamilelik riskleri konusunda deneyimli bir klinisyenle kapsamlı bir görüşme yapılmasını gerektirir. Hafif hastalık aktivitesi olanlarda, gebelik sırasında riskler artmasına rağmen, çiftin gebelik isteğinin aciliyetine bağlı olarak başarılı sonuçlar yaygın olarak görülür. Orta derecede hastalık aktivitesi, hastalık kontrolüne öncelik vermek için hamileliğin ertelenmesini gerektirir.
Günümüzde çoğu hasta tam remisyona ulaşsa da, yarısından fazlası remisyon sonrası bir noktada nüks yaşayacaktır. Yaklaşık %20'si tam remisyona ulaşamaz ve sadece orta ila düşük hastalık aktivitesi düzeylerinde uzun vadeli kontrol sağlayabilir. Bu nedenle, lupus hastaları hamileliklerini dikkatli bir şekilde planlamalıdır.
Gebe kalmayı planlayanlar için, tam remisyon sağlandıktan sonra hamilelik için en uygun zamanlama doktorlarıyla görüşülmelidir. Bu, planlı ilaç ayarlamaları ve yapılandırılmış hamilelik yönetimi sağlar. Uygun bir hamilelik dönemine ulaşan bazı hastalar, o anda gebe kalmamayı tercih edebilir. Ancak, devam etmeye karar verdiklerinde, durumları istikrarsız hale gelmiş olabilir ve bu da pişmanlığa yol açabilir.