Redzot Sjao Čjana laimīgo smaidu kā jauno māmiņu, atgriežas atmiņas par sirdssāpīgo ainu, kas risinājās pirms trim gadiem:
Tolaik, piektajā grūtniecības mēnesī, Sjao Čjanai tika diagnosticēts "smags sistēmisks sarkano vilkēde". Cietot no visa ķermeņa tūskas, sejas eritēmas un lūpu čūlas, viņa vāji lūdza ārstu: "Doktors, lūdzu, palīdziet man glābt bērnu. Ja es varētu izturēt vēl trīs mēnešus, būtu iespēja, ka bērns izdzīvotu. Taču, ņemot vērā viņas stāvokli, pat dažu dienu kavēšanās varētu izmaksāt abu dzīvības.Pēc Xiao Qian vīra un vecāku piekrišanas ārsti neņēma vērā viņas lūgumu un upurēja augli, lai glābtu viņas dzīvību. Kad briesmas bija pagājušas, Xiao Qian pārmeta ārstiem, ka tie nav saglabājuši viņas bērnu. Kad ārsti viņai paziņoja, ka, tiklīdz viņas stāvoklis stabilizēsies, viņa varēs atkal ieņemt bērnu, viņa izskatījās pilnīgi neticīga, jo jau sen viņai bija teikuši, ka sarkanā vilkēde padara sievietes neauglīgas.Patiešām, līdz apmēram 1990. gadam ārsti konsekventi brīdināja sarkanā vilkēde pacientus par grūtniecības riskiem. Daļēji tas bija saistīts ar tolaik ierobežoto ārstēšanas efektivitāti, jo tikai nedaudzi pacienti sasniedza remisiju. Turklāt grūtniecība aktīvas slimības laikā bieži saasināja sarkano vilkēdi, smagos gadījumos radot dzīvībai bīstamus riskus.Tomēr mūsdienās uzskats, ka „sarkanā vilkēde pacientiem jādzīvo un jābūt bērniem tāpat kā veseliem cilvēkiem”, vairs nav tukša solījums. Pēdējo desmit gadu laikā sarkanās vilkēdes ārstēšanas efektivitāte ir ievērojami uzlabojusies, un lielākajai daļai pacientu ir panākta remisija. Pēc remisijas sasniegšanas daudzi pacienti var piepildīt savu vēlmi pēc bērniem.
Laiks ir galvenais faktors riska mazināšanai
Lupusa slimības gadījumā grūtniecības priekšnoteikums ir slimības remisijas sasniegšana. Kaut arī kortikosteroīdi mīkstina simptomus, remisijas sasniegšanai nepieciešama imūnsupresīvā terapija. Pēc remisijas sasniegšanas pacienti var apspriest ar ārstu optimālo laiku grūtniecības plānošanai, lai nodrošinātu mātes drošību un augļa veselību.
Pacienti, kuriem ir pilnīga remisija, var grūtniecību plānot un dzemdēt tāpat kā pārējā sabiedrība.10–30 % pacientu grūtniecības laikā novēro slimības paasinājumus, kas prasa ambulatoro medikamentu devu korekcijas; aptuveni 10 % pacientu nepieciešama hospitalizācija sarkano vilkēdes ārstēšanai; tikai ļoti nelielai daļai pacientu novēro ievērojamu slimības pasliktināšanos, kas prasa grūtniecības pārtraukšanu, lai ārstētu māti. Tāpat kā grūtniecēm, kas nesirgst ar sarkano vilkēdi, atsevišķos gadījumos var rasties dzīvībai bīstami recidīvi.Ņemot vērā estrogēna nozīmīgo lomu lupusa patogenezē, hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā — īpaši paaugstināts estrogēna un prolaktīna līmenis — pastāvīgi pastiprina imūno reakciju. Tādējādi, lai gan lielākā daļa lupusa pacientu veiksmīgi iznes grūtniecību un dzemdē, saglabājas slimības aktivitātes un simptomu paasināšanās risks.Turklāt palielinātās metaboliskās vajadzības auglim grūtniecības laikā rada papildu slodzi mātes sirdij un nierēm, pakļaujot viņu stresam, kas var izraisīt arī lupusa recidīvu.
Ja slimības aktivitāte grūtniecības laikā pasliktinās, zāles jāpielāgo atbilstoši klīniskajai situācijai.Zāļu lietošanā prioritāte ir augļa drošība; perorāli lietota azatioprīna lietošana grūtniecības vēlākajā posmā minimāli ietekmē augli, savukārt deksametazons, ciklofosfamīds un metotreksāts traucē augļa attīstību un ir kontrindicēti grūtniecības laikā. Smagos gadījumos, lai glābtu māti, var būt nepieciešams pārtraukt grūtniecību, lai varētu lietot lielas devas kortikosteroīdu un ciklofosfamīdu.Lai noteiktu optimālo ārstēšanas stratēģiju, ir būtiska rūpīga komunikācija starp ārstu un pacientu. Dzemdības izraisa ievērojamu mātes prolaktīna līmeņa paaugstināšanos, bet paaugstinātais estrogēna līmenis pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās līdz līmenim, kas ir raksturīgs sievietēm, kuras nav grūtnieces. Tāpēc mēneši pēc dzemdībām ir augsta riska periods lupusa atkārtošanās gadījumā.Vēsturiski medicīniskajā praksē tika ieteikts uzsākt lielu devu kortikosteroīdu un imūnsupresantu lietošanu tūlīt pēc dzemdībām. Lai gan šie medikamenti bija ievērojams slogs novājinātajai mātei pēc dzemdībām, šāda pieeja tika uzskatīta par nepieciešamu, lai novērstu sarkanā vilkēde atkārtošanos.
Par laimi, nesenie pētījumi ir parādījuši, ka bromokriptīna lietošana divas nedēļas pēc dzemdībām var ātri samazināt prolaktīna un estrogēna līmeni līdz līmenim, kas ir raksturīgs sievietēm, kuras nav grūtnieces, tādējādi novēršot sarkanā vilkēde atkārtošanos pēc dzemdībām.
Grūtniecības laiks
Nav universāla standarta par optimālo grūtniecības laiku sarkanā vilkēde slimniecēm. Parasti grūtniecību var apsvērt, ja: - glikokortikoīdu deva ir samazināta līdz minimālajam līmenim (prednizons ≤10 mg dienā) un tiek uzturēta vairāk nekā sešus mēnešus; - visi ar sarkano vilkēdi saistītie asins rādītāji pārbaudē ir stabili; un - urīna analīžu rezultāti ir normāli.Ja pēc sešiem mēnešiem, lietojot zemu devu, rodas vieglas slimības svārstības, lēmums par grūtniecību jāpieņem, ņemot vērā individuālos apstākļus. Tas prasa rūpīgu apspriešanos ar pieredzējušu ārstu par grūtniecības riskiem. Pacientiem ar vieglu slimības aktivitāti, lai gan grūtniecības laikā riski palielinās, veiksmīgi iznākumi joprojām ir bieži, atkarībā no pāra vēlmes pēc bērna. Vidēja slimības aktivitāte liek atlikt grūtniecību, lai prioritāri kontrolētu slimību.
Lai gan lielākā daļa pacientu sasniedz pilnīgu remisiju, vairāk nekā pusei slimības recidīvs atkārtojas kādā brīdī pēc remisijas. Aptuveni 20 % pacientu nesasniedz pilnīgu remisiju, bet tikai ilgtermiņā kontrolē slimības aktivitāti vidējā vai zemā līmenī. Tāpēc sarkano vilkēdi slimniekiem ir rūpīgi jāplāno grūtniecības laiks.
Tām, kas plāno grūtniecību, optimālais grūtniecības laiks jāapspriež ar ārstu, kad ir sasniegta pilnīga remisija. Tas ļauj plānot zāļu devu korekcijas un strukturētu grūtniecības pārvaldību. Dažas pacientes, sasniedzot piemērotu grūtniecības periodu, var izvēlēties nepalikt stāvoklī tajā laikā. Tomēr, kad viņas nolemj turpināt, to stāvoklis var būt kļuvis nestabils, izraisot nožēlu.