Matydamas Xiao Qian laimingą šypseną kaip naujos motinos, prisimenu širdį draskančią sceną, kuri įvyko prieš trejus metus:
Tuo metu, būdama penktojo nėštumo mėnesio, Xiao Qian buvo diagnozuota „sunki sisteminė raudonoji vilkligė“. Kenčianti nuo viso kūno edemos, veido eritemos ir lūpų opos, ji silpnai maldavo gydytojo: „Daktare, padėkite man išgelbėti kūdikį. Jei galėčiau išsilaikyti dar tris mėnesius, yra tikimybė, kad vaikas išgyventų. Tačiau, atsižvelgiant į jos būklę, net kelių dienų delsimas galėjo kainuoti abiejų gyvybes.Gavę Xiao Qian vyro ir tėvų sutikimą, gydytojai nepaisė jos prašymo ir paaukojo vaisių, kad išgelbėtų jos gyvybę. Kai pavojus praėjo, Xiao Qian priekaištavo gydytojams, kad jie neišsaugojo jos vaiko. Kai jie jai pranešė, kad jos būklė stabilizavusis ji galės vėl pastoti, ji atrodė visiškai netikinti – juk jai seniai buvo sakoma, kad raudonoji vilkligė moteris padaro nevaisingas.Iš tiesų, iki maždaug 1990 m. medikai nuosekliai įspėdavo raudonojo vilkligio pacientės vengti nėštumo. Tai iš dalies buvo susiję su tuo metu ribotu gydymo veiksmingumu, nes tik nedaugelis pacientų pasiekdavo remisiją. Be to, nėštumas aktyvios ligos metu dažnai paaštrindavo raudonąjį vilkligį, o sunkiais atvejais keldavo pavojų gyvybei.Tačiau šiais laikais teiginys, kad „lupus pacientės turėtų gyventi ir turėti vaikų kaip ir sveikos moterys“, nebėra tuščias pažadas. Per pastarąjį dešimtmetį lupus gydymo veiksmingumas žymiai pagerėjo, dauguma pacientų pasiekia remisiją. Pasiekus remisiją, daugelis pacientų gali įgyvendinti savo norą turėti vaikų.
Laikas yra svarbiausias veiksnys siekiant sumažinti riziką
Pagrindinė sąlyga nėštumui sergant lupusu yra ligos remisija. Nors kortikosteroidai palengvina simptomus, remisijai pasiekti reikalingas imunosupresinis gydymas. Pasiekus remisiją, pacientės gali aptarti optimalų laiką pastoti su savo gydytoju, kad būtų užtikrintas motinos saugumas ir vaisiaus sveikata.
Visiškai pasveikusios pacientės gali pastoti ir gimdyti kaip ir kitos moterys;10–30 % pacientų nėštumo metu patiria ligos svyravimus, dėl kurių reikia koreguoti ambulatorinį gydymą vaistais; maždaug 10 % pacientų reikia hospitalizuoti lupuso gydymui; tik labai nedidelis skaičius pacientų patiria reikšmingą ligos paūmėjimą, dėl kurio reikia nutraukti nėštumą motinos gydymui. Kaip ir nėščioms lupuso pacientėms, pavieniais atvejais gali pasitaikyti gyvybei pavojingi ligos atsinaujinimai.
Atsižvelgiant į estrogeno svarbą lupus patogenezėje, hormoniniai pokyčiai nėštumo metu, ypač padidėjęs estrogeno ir prolaktino lygis, palaiko padidėjusį imuninį atsaką. Taigi, nors dauguma lupus sergančių pacientų sėkmingai išnešioja nėštumą ir pagimdo vaikus, ligos aktyvumo ir simptomų paūmėjimo rizika išlieka.Be to, padidėjęs vaisiaus metabolizmo poreikis nėštumo metu sukelia papildomą naštą motinos širdžiai ir inkstams, dėl to ji patiria stresą, kuris taip pat gali sukelti lupus recidyvą.
Jei ligos aktyvumas nėštumo metu pablogėja, vaistai turi būti koreguojami pagal klinikinę situaciją.Renkantis vaistus, pirmenybė turi būti teikiama vaisiaus saugumui. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu geriamasis azatioprinas kelia minimalų pavojų vaisiui, o deksametazonas, ciklofosfamidas ir metotreksatas gali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir yra kontraindikuotini nėštumo metu. Sunkiuose atvejais gali būti būtina nutraukti nėštumą, kad būtų galima skirti dideles kortikosteroidų ar ciklofosfamido dozes motinos gyvybei išsaugoti.Siekiant nustatyti optimalų gydymo planą, būtina nuodugni klinikų ir pacientų komunikacija. Gimdymas sukelia žymų motinos prolaktino lygio padidėjimą, o padidėjęs estrogeno lygis po gimdymo palaipsniui mažėja iki nėštumo lygio tik po kelių mėnesių. Todėl mėnesiai po gimdymo yra didelės rizikos laikotarpis, kai gali pasikartoti vilkligė.Istoriškai medicinos praktikoje buvo rekomenduojama iškart po gimdymo pradėti vartoti dideles kortikosteroidų ir imunosupresantų dozes. Nors šie vaistai buvo didelė našta susilpnėjusiai motinai po gimdymo, toks požiūris buvo laikomas būtinu, siekiant išvengti lupus pasikartojimo.
Laimei, naujausi tyrimai rodo, kad bromokriptino vartojimas per burną dvi savaites po gimdymo gali greitai sumažinti prolaktino ir estrogeno lygį iki ne nėščių moterų lygio, taip užkertant kelią lupus pasikartojimui po gimdymo.
Nėštumo laikas
Nėra vieningo standarto dėl optimalaus nėštumo laiko lupus pacientėms. Paprastai nėštumas gali būti svarstomas, kai: - gliukokortikoidų dozė sumažinta iki minimalaus lygio (prednizolonas ≤10 mg per parą) ir išlaikyta daugiau nei šešis mėnesius; - visi su lupus susiję kraujo žymenys išlieka stabilūs; ir - šlapimo tyrimų rezultatai yra normalūs.Jei po šešių mėnesių mažos dozės palaikymo gydymo pasireiškia lengvi ligos svyravimai, sprendimas dėl nėštumo turi būti priimamas atsižvelgiant į individualias aplinkybes. Tai reikalauja išsamios diskusijos su patyrusiu gydytoju apie nėštumo riziką. Pacientėms, kurių liga yra lengva, nors nėštumo metu rizika padidėja, sėkmingi rezultatai išlieka įprasti, priklausomai nuo poros noro susilaukti vaiko. Vidutinio sunkumo liga verčia atidėti nėštumą, kad būtų galima sutelkti dėmesį į ligos kontrolę.
Nors dauguma pacientų šiuo metu pasiekia visišką remisiją, daugiau nei pusė jų po remisijos patirs atsinaujinimą. Maždaug 20 % pacientų nepavyksta pasiekti visiškos remisijos, jie išlaiko tik ilgalaikę kontrolę esant vidutiniam ar žemiems ligos aktyvumo lygiams. Todėl lupus pacientės turi atidžiai planuoti nėštumo laiką.
Tos, kurios planuoja pastoti, turėtų pasitarti su gydytoju dėl optimalaus nėštumo laiko, kai pasiekiama visiška remisija. Tai leidžia planuoti vaistų dozes ir struktūriškai valdyti nėštumą. Kai kurios pacientės, pasiekusios tinkamą nėštumo laikotarpį, gali nuspręsti tuo metu nepastoti. Tačiau, kai jos nuspręs tai daryti, jų būklė gali tapti nestabili, o tai gali sukelti apgailestavimą.