Xiao Qian boldog mosolya, mint új anyuka, felidézi a három évvel ezelőtti szívszorító jelenetet:
Akkor, öt hónapos terhesen, Xiao Qian-nál „súlyos szisztémás lupus erythematosus” diagnózist állapítottak meg. Teljes testű ödéma, arcpír és ajakfekélyek gyötörték, és gyengén könyörgött az orvosnak: „Doktor úr, kérem, segítsen megmenteni a babát. Ha még három hónapig kitartok, van esély, hogy a gyermek túlélje. Azonban az ő állapotában még néhány nap késlekedés is mindkét életét veszélybe sodorhatta volna.Miután megkapták Xiao Qian férje és szülei beleegyezését, az orvosok figyelmen kívül hagyták a kérését, és feláldozták a magzatot, hogy megmentsék az életét. Miután már nem volt veszélyben, Xiao Qian szemrehányást tett az orvosoknak, amiért nem mentették meg a gyermekét. Amikor közölték vele, hogy állapotának stabilizálódása után újra teherbe eshet, teljesen hitetlenkedő arckifejezést öltött, mert régóta azt hallotta, hogy a lupus miatt nem lehet teherbe esni.Valóban, 1990 körülig az orvosok következetesen óva intették a lupusos betegeket a terhességtől. Ez részben a korabeli kezelések korlátozott hatékonyságából fakadt, mivel kevés betegnél sikerült elérni a remissziót. Ráadásul a betegség aktív szakaszában a terhesség gyakran súlyosbította a lupust, súlyos esetekben életveszélyes kockázatot jelentve.Manapság azonban az a gondolat, hogy „a lupusos betegeknek ugyanúgy kell élniük és gyermeket vállalniuk, mint az egészséges embereknek”, már nem üres ígéret. Az elmúlt évtizedben a lupus kezelésének hatékonysága jelentősen javult, és a legtöbb beteg remissziót ért el. A remisszió elérése után sok beteg megvalósíthatja gyermekvállalási vágyát.
A kockázatok minimalizálásának kulcsa az időzítés
A lupusos terhesség előfeltétele a betegség remissziójának elérése. Míg a kortikoszteroidok enyhítik a tüneteket, a remisszió eléréséhez immunszuppresszív terápia szükséges. A remisszió elérése után a betegek megbeszélhetik orvosukkal a fogamzás optimális időzítését, hogy biztosítsák az anya biztonságát és a magzat egészségét.
A teljes remissziót elérő betegek ugyanúgy teherbe eshetnek és szülhetnek, mint az átlagpopuláció;A betegek 10–30%-a tapasztal betegségingadozásokat a terhesség alatt, ami járóbeteg-kezeléshez szükséges gyógyszeres beállításokat igényel; körülbelül 10% kórházi kezelésre szorul a lupus kezelése miatt; csak egy nagyon kis kisebbségnél jelentkezik olyan jelentős betegségromlás, amely az anya kezelése érdekében a terhesség megszakítását teszi szükségessé. A nem terhes lupusos betegekhez hasonlóan, elszigetelt esetekben életveszélyes visszaesések is előfordulhatnak.
Tekintettel az ösztrogén jelentős szerepére a lupus patogenezisében, a terhesség alatti hormonális változások – különösen az emelkedett ösztrogén- és prolaktinszint – tartósan fokozzák az immunválaszokat. Így, bár a legtöbb lupusos beteg sikeresen végigviszi a terhességet és a szülést, a betegség aktivitásának és a tünetek súlyosbodásának kockázata továbbra is fennáll.Ezenkívül a magzat fokozott anyagcsere-igénye a terhesség alatt további terhet ró az anya szívére és veséire, stresszhelyzetbe hozva őt, ami szintén kiválthatja a lupus kiújulását.
Ha a betegség aktivitása a terhesség alatt romlik, a gyógyszeres kezelést a klinikai helyzetnek megfelelően kell módosítani.A gyógyszeres kezelés kiválasztásánál a magzat biztonságát kell előtérbe helyezni. A terhesség késői szakaszában az orális azatioprin minimális kockázatot jelent a magzatra, míg a dexametazon, a ciklofoszfamid és a metotrexát károsíthatja a magzat fejlődését, ezért terhesség alatt ellenjavallt. Súlyos esetekben a magzat életének megőrzése érdekében szükség lehet a terhesség megszakítására, hogy nagy dózisú kortikoszteroidokat vagy ciklofoszfamidot lehessen adni az anyának.Az optimális kezelési stratégia meghatározásához elengedhetetlen a klinikus és a beteg közötti alapos kommunikáció. A szülés jelentősen megnöveli az anyai prolaktinszintet, míg a megemelkedett ösztrogénszint csak több hónap elteltével csökken fokozatosan a nem terhes állapotban mért szintre. Következésképpen a szülés utáni hónapok a lupus kiújulásának magas kockázatú időszakát jelentik.A múltban az orvosi gyakorlat a szülés után azonnal nagy dózisú kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok adását javasolta. Bár ezek a gyógyszerek jelentős terhet jelentettek a szülés után legyengült anyák számára, ezt a megközelítést szükségesnek tartották a lupus kiújulásának megelőzése érdekében.
Szerencsére a legújabb kutatások kimutatták, hogy a szülés után két héten át szedett orális bromokriptin gyorsan csökkenti a prolaktin- és ösztrogénszintet a nem terhes állapotban mért értékekig, ezáltal megelőzve a szülés utáni lupus kiújulását.
A terhesség időzítése
A lupusos betegeknél a terhesség optimális időzítésére nincs általános szabvány. Általában akkor lehet terhességet fontolóra venni, ha: - a glükokortikoid adagot minimális szintre csökkentették (prednizon ≤10 mg naponta) és ezt a szintet több mint hat hónapig fenntartották; - az összes lupussal kapcsolatos vérmarker stabil maradt a vizsgálat során; és - a vizeletvizsgálat eredményei normálisak.Ha hat hónapos alacsony dózisú fenntartó kezelés után enyhe betegségingadozások jelentkeznek, a terhességről szóló döntést az egyéni körülményekhez kell igazítani. Ehhez alapos megbeszélés szükséges egy tapasztalt klinikus szakorvossal a terhesség kockázatairól. Enyhe betegségaktivitás esetén, bár a kockázatok a terhesség alatt megnőnek, a sikeres kimenetel továbbra is gyakori, attól függően, hogy a pár mennyire sürgősen szeretne gyermeket. Közepes betegségaktivitás esetén a terhességet el kell halasztani, hogy a betegség kontrollja elsőbbséget élvezzen.
Bár jelenleg a legtöbb beteg teljes remissziót ér el, több mint a fele a remisszió után valamikor visszaesést tapasztal. Körülbelül 20% nem éri el a teljes remissziót, csak a betegség közepes vagy alacsony aktivitási szintjén tartja fenn a hosszú távú kontrollt. Ezért a lupusos betegeknek gondosan meg kell tervezniük a terhességüket.
A teherbe esést tervezőknek a teljes remisszió elérése után orvosukkal kell megbeszélniük a terhesség optimális időzítését. Ez lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés tervezett módosítását és a terhesség strukturált kezelését. Egyes betegek, akik elérték a teherbe esés megfelelő időpontját, dönthetnek úgy, hogy abban az időben nem folytatják a kezelést. Azonban mire eldöntik, hogy teherbe esnek, állapotuk instabillá válhat, ami megbánáshoz vezethet.