Xiao Qianin onnellinen hymy vastasyntyneen äitinä tuo mieleen muistot sydäntä särkevästä tilanteesta kolme vuotta sitten:
Tuolloin viidennellä raskauskuukaudella ollut Xiao Qian sai diagnoosin "vaikea systeeminen lupus erythematosus". Koko kehon turvotuksesta, kasvojen punoituksesta ja huulien haavaumista kärsivä nainen pyysi heikosti lääkäriä: ""Tohtori, auttakaa minua pelastamaan vauva. Jos jaksan vielä kolme kuukautta, lapsella on mahdollisuus selviytyä." Hänen tilansa vuoksi kuitenkin jo muutaman päivän viivästys olisi voinut maksaa molempien hengen.Saatuaan suostumuksen Xiao Qianin aviomieheltä ja vanhemmilta lääkärit eivät ottaneet hänen pyyntöään huomioon ja uhraivat sikiön pelastaakseen hänen henkensä. Kun vaara oli ohi, Xiao Qian moitti lääkäreitä siitä, että he eivät olleet pelastaneet hänen lastaan. Kun lääkärit kertoivat hänelle, että hän voisi tulla uudelleen raskaaksi, kun hänen tilansa olisi vakiintunut, hän näytti täysin epäuskoiselta, sillä hänelle oli jo kauan sitten kerrottu, että lupus aiheuttaa naisille hedelmättömyyttä.Itse asiassa vuoteen 1990 asti lääkärit varoittivat lupuspotilaita raskaudesta. Tämä johtui osittain siitä, että hoidot olivat tuolloin tehottomia ja vain harvat potilaat saavuttivat remission. Lisäksi aktiivisen sairauden aikana tapahtuva raskaus pahensi usein lupusta ja aiheutti vakavissa tapauksissa hengenvaarallisia riskejä.Nykyään ajatus, että ”lupuspotilaiden tulisi elää ja saada lapsia aivan kuten terveet ihmiset”, ei ole enää tyhjä lupaus. Viimeisen kymmenen vuoden aikana lupuksen hoidon teho on parantunut merkittävästi, ja useimmat potilaat saavuttavat remission. Remission saavuttamisen jälkeen monet potilaat voivat toteuttaa toiveensa saada lapsia.
Ajoitus on avain riskien minimoimiseen
Lupuspotilaan raskauden edellytyksenä on taudin remissio. Kortikosteroidit lievittävät oireita, mutta remission aikaansaaminen vaatii immunosuppressiivista hoitoa. Remission saavuttamisen jälkeen potilaat voivat keskustella lääkärin kanssa optimaalisesta ajankohdasta raskauden aloittamiselle äidin turvallisuuden ja sikiön terveyden varmistamiseksi.
Täydellisessä remissiossa olevat potilaat voivat tulla raskaaksi ja synnyttää kuten muutkin naiset.10–30 % potilaista kokee taudin vaihteluita raskauden aikana, mikä edellyttää avohoidon lääkehoidon säätämistä; noin 10 % tarvitsee sairaalahoitoa lupuksen hoitoon; vain hyvin harvoilla potilailla tauti pahenee merkittävästi, mikä edellyttää raskauden keskeyttämistä äidin hoidon vuoksi. Kuten ei-raskaana olevilla lupuspotilailla, yksittäisissä tapauksissa voi esiintyä hengenvaarallisia uusiutumisia.
Koska estrogeenilla on merkittävä rooli lupuksen patogeneesissä, raskauden aikana tapahtuvat hormonaaliset muutokset – erityisesti estrogeenin ja prolaktiinin pitoisuuksien nousu – vahvistavat jatkuvasti immuunivastetta. Vaikka useimmat lupuspotilaat saavat raskauden ja synnytyksen onnistuneesti päätökseen, taudin aktiivisuuden ja oireiden pahenemisen riski säilyy.Lisäksi sikiön lisääntynyt aineenvaihdunnan tarve raskauden aikana rasittaa äidin sydäntä ja munuaisia, mikä aiheuttaa äidille stressiä, joka voi myös laukaista lupuksen uusiutumisen.
Jos taudin aktiivisuus pahenee raskauden aikana, lääkitystä on muutettava kliinisen tilanteen mukaan.Lääkevalinnoissa on asetettava etusijalle sikiön turvallisuus. Suun kautta otettava atsatiopriini raskauden loppuvaiheessa aiheuttaa sikiölle vain vähäisen riskin, kun taas deksametasoni, syklofosfamidi ja metotreksaatti voivat haitata sikiön kehitystä ja ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Vaikeissa tapauksissa raskauden keskeyttäminen voi olla tarpeen, jotta äidin henki voidaan pelastaa antamalla suuria annoksia kortikosteroideja tai syklofosfamidia.Kliinikon ja potilaan välinen perusteellinen viestintä on välttämätöntä optimaalisen hoitostrategian määrittämiseksi. Synnytys aiheuttaa merkittävän nousun äidin prolaktiinitasoissa, kun taas kohonneet estrogeenitasot laskevat vasta useiden kuukausien kuluttua synnytyksestä vähitellen ei-raskaana olevien tasoille. Näin ollen synnytyksen jälkeiset kuukaudet ovat korkean riskin ajanjakso lupuksen uusiutumiselle.Aikaisemmin lääketieteellisessä käytännössä suositettiin suuriannoksisten kortikosteroidien ja immunosuppressanttien aloittamista välittömästi synnytyksen jälkeen. Vaikka nämä lääkkeet olivat merkittävä rasite heikentyneelle synnytyksen jälkeiselle äidille, tätä lähestymistapaa pidettiin välttämättömänä lupuksen uusiutumisen estämiseksi.
Onneksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että bromokriptiinin antaminen suun kautta kahden viikon ajan synnytyksen jälkeen voi nopeasti alentaa prolaktiini- ja estrogeenitasot ei-raskaana olevien tasoille, mikä estää synnytyksen jälkeisen lupuksen uusiutumisen.
Raskauden ajoitus
Lupuspotilaiden raskauden optimaalista ajoitusta koskevaa yleistä standardia ei ole. Yleensä raskautta voidaan harkita, kun: - glukokortikoidiannos on vähennetty minimiin (prednisoni ≤10 mg päivässä) ja pidetty yllä yli kuuden kuukauden ajan; - kaikki lupukseen liittyvät verimarkkerit ovat tarkastuksessa pysyneet vakaina; ja - virtsakokeiden tulokset ovat normaalit.Jos lieviä taudin vaihteluita esiintyy kuuden kuukauden matalan annoksen ylläpidon jälkeen, raskauden suhteen on tehtävä yksilöllinen päätös. Tämä edellyttää perusteellista keskustelua kokeneen lääkärin kanssa raskauden riskeistä. Lievästi aktiivisen taudin tapauksessa riskit kasvavat raskauden aikana, mutta onnistuneet tulokset ovat yleisiä, riippuen pariskunnan kiireellisyydestä tulla raskaaksi. Kohtalaisen aktiivisen taudin tapauksessa raskautta on syytä lykätä taudin hallinnan priorisoimiseksi.
Vaikka useimmat potilaat saavuttavat nykyään täydellisen remission, yli puolet heistä kokee relapsin jossain vaiheessa remission jälkeen. Noin 20 % ei saavuta täydellistä remissiota, vaan pysyy vain pitkällä aikavälillä hallinnassa kohtalaisella tai matalalla taudin aktiivisuustasolla. Siksi lupuspotilaiden on huolellisesti ajoitettava raskautensa.
Raskautta suunnittelevien tulisi keskustella lääkärin kanssa raskauden optimaalisesta ajankohdasta, kun täydellinen remissio on saavutettu. Tämä mahdollistaa lääkehoidon suunnittelun ja järjestelmällisen raskauden seurannan. Jotkut potilaat, jotka ovat saavuttaneet sopivan raskauden ajankohdan, saattavat päättää olla raskaaksi tuolloin. Kuitenkin, kun he päättävät jatkaa, heidän tilansa voi olla muuttunut epävakaaksi, mikä voi johtaa katumukseen.