Xiao Qiani õnnelik naeratus uue emana toob meelde kolm aastat tagasi toimunud südantlõhestava stseeni:
Tol ajal, viies kuus rasedana, diagnoositi Xiao Qianil „raske süsteemne erütematoosne luupus”. Kogu keha ödeemi, näo erüteemi ja huulehaavandite all kannatades palus ta nõrgal häälel arstilt: „„Arst, palun aidake mul last päästa. Kui ma veel kolm kuud vastu pean, on lootus, et laps jääb ellu.” Kuid tema seisundi tõttu oleks isegi paar päeva viivitus võinud maksta mõlema elu.Pärast Xiao Qiani abikaasa ja vanemate nõusoleku saamist eirasid arstid tema palvet ja ohverdasid loote, et päästa tema elu. Kui oht oli möödas, süüdistas Xiao Qian arste, et nad ei suutnud tema last päästa. Kui talle öeldi, et ta võib pärast seisundi stabiliseerumist uuesti rasestuda, oli ta täiesti uskumatu – sest talle oli ammu öeldud, et lupus muudab naised viljatuks.Tõepoolest, kuni umbes 1990. aastani hoiatati lupusega patsiente meditsiiniliste nõuannete kaudu järjekindlalt raseduse eest. See tulenes osaliselt tolleaegsete ravimeetodite piiratud tõhususest, kuna vaid vähestel patsientidel saavutati remissioon. Lisaks sellele süvendas aktiivse haiguse ajal rasedus sageli lupust, põhjustades rasketel juhtudel eluohtlikke riske.Tänapäeval ei ole aga mõte, et „lupusega patsiendid peaksid elama ja lapsi saama nagu terved inimesed”, enam tühine lubadus. Viimase kümne aasta jooksul on lupuse ravi tulemuslikkus oluliselt paranenud ja enamik patsiente saavutab remissiooni. Kui remissioon on saavutatud, saavad paljud patsiendid täita oma soovi saada lapsi.
Riskide minimeerimisel on oluline ajastus
Lupusega raseduse eelduseks on haiguse remissiooni saavutamine. Kuigi kortikosteroidid leevendavad sümptomeid, on remissiooni saavutamiseks vaja immunosupressiivset ravi. Kui remissioon on saavutatud, saavad patsiendid arutada oma arstiga optimaalset ajastust rasestumiseks, et tagada ema ohutus ja loote tervis.
Täielikult remissioonis olevad patsiendid võivad rasestuda nagu üldine elanikkond;10–30% patsientidest kogevad raseduse ajal haiguse kõikumisi, mis nõuavad ambulatoorse ravi kohandamist; umbes 10% vajab lupuse raviks haiglaravi; ainult väga väike osa patsientidest kogeb haiguse olulist ägenemist, mis nõuab raseduse katkestamist ema raviks. Nagu raseduseelsetel lupuse patsientidel, võivad üksikud juhtumid olla seotud eluohtlike tagasilangustega.
Arvestades östrogeeni olulist rolli lupuse patogeneesis, tugevdavad raseduse ajal toimuvad hormonaalsed muutused – eriti östrogeeni ja prolaktiini taseme tõus – püsivalt immuunvastust. Seega, kuigi enamik lupusepatsiente saavutab edukas raseduse ja sünnituse, jääb haiguse aktiivsuse ja sümptomite ägenemise risk alles.Lisaks koormab loote suurenenud ainevahetusvajadus raseduse ajal ema südant ja neerusid, põhjustades stressi, mis võib samuti vallandada lupuse taastekkimise.
Kui haiguse aktiivsus raseduse ajal halveneb, tuleb ravimeid kohandada vastavalt kliinilisele olukorrale.Ravimite valikul tuleb esikohale seada loote ohutus. Suukaudne asatiopriin raseduse lõpus kujutab lootele minimaalset ohtu, samas kui deksametasoon, tsüklofosfamiid ja metotreksaat võivad kahjustada loote arengut ja on raseduse ajal vastunäidustatud. Rasketel juhtudel võib emade elu päästmiseks olla vajalik raseduse katkestamine, et manustada suuri kortikosteroidide või tsüklofosfamiidi annuseid.Optimaalse ravistrateegia kindlaksmääramiseks on oluline põhjalik suhtlemine arsti ja patsiendi vahel. Sünnitus põhjustab emade prolaktiini taseme märkimisväärset tõusu, samas kui kõrgenenud östrogeeni tase langeb järk-järgult mitme kuu jooksul pärast sünnitust rasedusele eelnenud tasemele. Seetõttu on sünnitusele järgnevad kuud lupuse kordumise kõrge riskiga periood.Ajalooliselt on meditsiinipraktikas soovitatud alustada kohe pärast sünnitust kõrge annusega kortikosteroidide ja immunosupressantide manustamist. Kuigi need ravimid olid nõrgenenud sünnitusjärgse emale märkimisväärseks koormaks, peeti seda lähenemist vajalikuks lupuse kordumise vältimiseks.
Õnneks on hiljutised uuringud näidanud, et suukaudse bromokriptiini manustamine kahe nädala jooksul pärast sünnitust võib kiiresti alandada prolaktiini ja östrogeeni taset mittetäisajastuse tasemeni, ennetades seeläbi sünnitusjärgset lupuse kordumist.
Raseduse ajastus
Lupusega patsientide optimaalse raseduse ajastuse kohta ei ole olemas ühtset standardit. Üldiselt võib rasedust kaaluda, kui: - glükokortikoidide annus on vähendatud miinimumtasemele (prednisoon ≤10 mg päevas) ja seda on säilitatud üle kuue kuu; - kõik lupusega seotud vere markerid on kontrollimisel stabiilsed; ja - uriinianalüüsi tulemused on normaalsed.Kui pärast kuue kuu pikkust madala annuse säilitamist esineb kergeid haiguse kõikumisi, tuleb raseduse otsus teha individuaalsete asjaolude põhjal. See nõuab põhjalikku arutelu kogenud arstiga raseduse riskide üle. Kerge aktiivse haiguse puhul suurenevad riskid raseduse ajal, kuid edukad tulemused on siiski tavalised, sõltuvalt paari soovist rasestuda. Mõõdukalt aktiivse haiguse puhul on vaja rasedust edasi lükata, et anda eelis haiguse kontrollile.
Kuigi enamik patsiente saavutab praegu täieliku remissiooni, kogeb üle poole neist mingil hetkel pärast remissiooni tagasilangust. Umbes 20% ei saavuta täielikku remissiooni, säilitades ainult pikaajalise kontrolli mõõduka kuni madala haiguse aktiivsusega. Seega peavad lupusega patsiendid oma rasedusi hoolikalt ajastama.
Rasedust planeerivatel patsientidel tuleks pärast täieliku remissiooni saavutamist arutada oma arstiga optimaalne raseduse ajastus. See võimaldab planeerida ravimite annuste kohandamist ja struktureeritud raseduse jälgimist. Mõned patsiendid, kes on jõudnud sobivasse raseduse ajastusse, võivad otsustada sel ajal rasedust mitte planeerida. Kuid ajaks, mil nad otsustavad rasedust planeerida, võib nende seisund olla muutunud ebastabiilseks, mis võib kaasa tuua kahetsust.