Der Anblick von Xiao Qians glückseligem Lächeln als junge Mutter weckt Erinnerungen an die herzzerreißende Szene, die sich vor drei Jahren abspielte:
Damals, im fünften Monat schwanger, wurde bei Xiao Qian „schwerer systemischer Lupus erythematodes” diagnostiziert. Sie litt unter Ödemen am ganzen Körper, Gesichtsrötungen und Lippengeschwüren und flehte den Arzt schwach an: „„Herr Doktor, bitte retten Sie mein Baby. Wenn ich noch drei Monate durchhalte, besteht Hoffnung, dass das Kind überlebt.” Angesichts ihres Zustands hätte jedoch schon eine Verzögerung von wenigen Tagen beide Leben kosten können.Nachdem sie die Zustimmung von Xiao Qians Ehemann und Eltern eingeholt hatten, ignorierten die Ärzte ihre Bitte und opferten den Fötus, um ihr Leben zu retten. Als sie außer Gefahr war, warf Xiao Qian den Ärzten vor, ihr Kind nicht gerettet zu haben. Als ihr mitgeteilt wurde, dass sie wieder schwanger werden könne, sobald sich ihr Zustand stabilisiert habe, zeigte sie sich völlig ungläubig – denn ihr war lange Zeit gesagt worden, dass Lupus Frauen unfruchtbar mache.Tatsächlich wurde Lupus-Patientinnen bis etwa 1990 von Ärzten durchweg von einer Schwangerschaft abgeraten. Dies lag zum Teil an der begrenzten Wirksamkeit der damaligen Behandlungsmethoden, mit denen nur wenige Patientinnen eine Remission erreichten. Darüber hinaus verschlimmerte eine Schwangerschaft während der aktiven Erkrankung oft den Lupus und stellte in schweren Fällen ein lebensbedrohliches Risiko dar.Heutzutage ist die Vorstellung, dass „Lupus-Patientinnen genauso leben und Kinder bekommen sollten wie gesunde Menschen”, jedoch keine leere Versprechung mehr. In den letzten zehn Jahren hat sich die Wirksamkeit der Behandlung von Lupus erheblich verbessert, sodass die meisten Patientinnen eine Remission erreichen. Sobald eine Remission erreicht ist, können viele Patientinnen ihren Kinderwunsch erfüllen.
Der richtige Zeitpunkt ist entscheidend, um Risiken zu minimieren
Die Voraussetzung für eine Schwangerschaft mit Lupus ist das Erreichen einer Remission der Erkrankung. Während Kortikosteroide die Symptome lindern, erfordert die Herbeiführung einer Remission eine immunsuppressive Therapie. Sobald eine Remission erreicht ist, können Patientinnen mit ihrem Arzt den optimalen Zeitpunkt für eine Schwangerschaft besprechen, um die Sicherheit der Mutter und die Gesundheit des Fötus zu gewährleisten.
Patientinnen, die vollständig remittiert sind, können wie die allgemeine Bevölkerung schwanger werden und gebären.Bei 10 % bis 30 % der Patientinnen kommt es während der Schwangerschaft zu Krankheitsschwankungen, die eine ambulante Anpassung der Medikation erfordern; etwa 10 % müssen zur Behandlung des Lupus stationär aufgenommen werden; nur bei einer sehr geringen Anzahl kommt es zu einer signifikanten Verschlimmerung der Erkrankung, die einen Schwangerschaftsabbruch zur Behandlung der Mutter erforderlich macht. Wie bei nicht schwangeren Lupus-Patientinnen kann es in Einzelfällen zu lebensbedrohlichen Rückfällen kommen.
Angesichts der bedeutenden Rolle von Östrogen bei der Lupus-Pathogenese führen hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft – insbesondere erhöhte Östrogen- und Prolaktinspiegel – zu einer verstärkten Immunantwort. Obwohl die meisten Lupus-Patientinnen eine erfolgreiche Schwangerschaft und Geburt erleben, bestehen daher weiterhin Risiken hinsichtlich der Krankheitsaktivität und einer Verschlimmerung der Symptome.Darüber hinaus belastet der erhöhte Stoffwechselbedarf des Fötus während der Schwangerschaft das Herz und die Nieren der Mutter zusätzlich und versetzt sie in einen Stresszustand, der ebenfalls ein Wiederauftreten des Lupus auslösen kann. Sollte sich die Krankheitsaktivität während der Schwangerschaft verschlechtern, muss die Medikation entsprechend der klinischen Situation angepasst werden.Bei der Medikation muss die Sicherheit des Fötus Vorrang haben. Oral verabreichtes Azathioprin hat in der späten Schwangerschaft nur minimale Auswirkungen auf den Fötus, während Dexamethason, Cyclophosphamid und Methotrexat die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen und während der Schwangerschaft kontraindiziert sind. In schweren Fällen kann ein Schwangerschaftsabbruch erforderlich sein, um der Mutter mit hochdosierten Kortikosteroiden und Cyclophosphamid zu helfen.Eine gründliche Kommunikation zwischen Arzt und Patientin ist unerlässlich, um die optimale Behandlungsstrategie zu bestimmen. Die Geburt führt zu einem deutlichen Anstieg des Prolaktinspiegels der Mutter, während es mehrere Monate nach der Entbindung dauert, bis der erhöhte Östrogenspiegel allmählich auf das Niveau vor der Schwangerschaft sinkt. Daher stellen die Monate nach der Entbindung eine Hochrisikophase für ein Wiederauftreten des Lupus dar.In der Vergangenheit empfahl die medizinische Praxis die sofortige Gabe von hochdosierten Kortikosteroiden und Immunsuppressiva nach der Entbindung. Obwohl diese Medikamente eine erhebliche Belastung für die geschwächte Mutter nach der Entbindung darstellten, wurde dieser Ansatz als notwendig erachtet, um ein Wiederauftreten des Lupus zu verhindern.
Glücklicherweise haben aktuelle Forschungsergebnisse gezeigt, dass die Verabreichung von oralem Bromocriptin über zwei Wochen nach der Entbindung den Prolaktin- und Östrogenspiegel schnell auf das Niveau einer Nichtschwangeren senken und so ein Wiederauftreten des Lupus nach der Entbindung verhindern kann.
Zeitpunkt der Schwangerschaft
Es gibt keinen allgemeingültigen Standard für den optimalen Zeitpunkt einer Schwangerschaft bei Lupus-Patientinnen. Im Allgemeinen kann eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden, wenn: - die Glukokortikoid-Dosierung auf ein Minimum reduziert wurde (Prednison ≤10 mg täglich) und über sechs Monate lang beibehalten wurde; - alle Lupus-bezogenen Blutmarker bei der Untersuchung stabil bleiben; und - die Urinanalyseergebnisse normal sind.Sollten nach sechs Monaten der niedrig dosierten Erhaltungstherapie leichte Krankheitsschwankungen auftreten, muss die Entscheidung für eine Schwangerschaft individuell getroffen werden. Dies erfordert eine gründliche Diskussion mit einem erfahrenen Arzt über die Risiken einer Schwangerschaft. Bei einer leicht aktiven Erkrankung steigen die Risiken während der Schwangerschaft zwar, aber erfolgreiche Ergebnisse sind dennoch häufig, abhängig von der Dringlichkeit des Paares, ein Kind zu bekommen. Bei einer mäßig aktiven Erkrankung sollte die Schwangerschaft verschoben werden, um der Krankheitskontrolle Vorrang zu geben.
Obwohl die meisten Patientinnen derzeit eine vollständige Remission erreichen, kommt es bei über der Hälfte irgendwann nach der Remission zu einem Rückfall. Etwa 20 % erreichen keine vollständige Remission, sondern können nur eine langfristige Kontrolle bei mäßiger bis geringer Krankheitsaktivität aufrechterhalten. Daher müssen Lupus-Patientinnen den Zeitpunkt ihrer Schwangerschaft sorgfältig planen.
Für diejenigen, die eine Schwangerschaft planen, sollte der optimale Zeitpunkt für eine Schwangerschaft mit ihrem Arzt besprochen werden, sobald eine vollständige Remission erreicht ist. Dies ermöglicht eine geplante Anpassung der Medikation und ein strukturiertes Schwangerschaftsmanagement. Einige Patientinnen, die ein geeignetes Schwangerschaftsfenster erreicht haben, entscheiden sich möglicherweise dafür, zu diesem Zeitpunkt nicht schwanger zu werden. Wenn sie sich jedoch dazu entschließen, kann ihr Zustand bereits instabil geworden sein, was zu Bedauern führen kann.