رؤية ابتسامة شياو تشيان السعيدة كأم جديدة تعيد إلى الأذهان ذكريات المشهد المؤلم الذي حدث قبل ثلاثة أعوام:
في ذلك الوقت، كانت شياو تشيان حامل في الشهر الخامس، وتم تشخيصها بـ "الذئبة الحمامية الجهازية الحادة". كانت تعاني من وذمة في الجسم كله، واحمرار في الوجه، وتقرحات في الشفاه، وطلبت من الطبيب بضعف: ""دكتور، أرجوك ساعدني في إنقاذ الطفل. إذا تمكنت من الصمود لمدة ثلاثة أشهر أخرى، فهناك فرصة أن ينجو الطفل". لكن نظراً لحالتها، كان من الممكن أن يكلفها تأخير بضعة أيام أخرى حياتها وحياة طفلها.بعد الحصول على موافقة زوج شياو تشيان ووالديها، تجاهل الأطباء طلبها وضحوا بالجنين لإنقاذ حياتها. بمجرد خروجها من الخطر، انتقدت شياو تشيان الأطباء لفشلهم في الحفاظ على طفلها. عندما أبلغوها أنها يمكنها الحمل مرة أخرى بمجرد استقرار حالتها، بدت غير مصدقة تمامًا، لأنها كانت تعلم منذ فترة طويلة أن الذئبة تجعل النساء عقيمات.في الواقع، حتى حوالي عام 1990، كانت النصائح الطبية تحذر مرضى الذئبة باستمرار من الحمل. ويرجع ذلك جزئياً إلى فعالية العلاجات المحدودة في ذلك الوقت، حيث لم يحقق سوى عدد قليل من المرضى الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يؤدي الحمل أثناء نشاط المرض إلى تفاقم الذئبة، مما يشكل مخاطر تهدد الحياة في الحالات الشديدة.ولكن في الوقت الحاضر، لم تعد فكرة أن "مريضات الذئبة يجب أن يعشن وينجبن أطفالاً مثل الأفراد الأصحاء" مجرد وعد فارغ. على مدى العقد الماضي تقريباً، تحسنت فعالية علاج الذئبة بشكل كبير، حيث حققت معظم المريضات مرحلة الهدوء. وبمجرد الوصول إلى مرحلة الهدوء، يمكن للعديد من المريضات تحقيق رغبتهن في إنجاب أطفال.
التوقيت هو المفتاح لتقليل المخاطر
الشرط الأساسي للحمل مع مرض الذئبة هو تحقيق هدوء المرض. في حين أن الكورتيكوستيرويدات تخفف الأعراض، فإن تحقيق هدوء المرض يتطلب علاجًا مثبطًا للمناعة. بمجرد تحقيق هدوء المرض، يمكن للمرضى مناقشة التوقيت الأمثل للحمل مع طبيبهم لحماية سلامة الأم وصحة الجنين.
يمكن للمرضى الذين حققوا هدوءًا تامًا للحالة الحمل والولادة مثل عامة الناس؛تواجه 10% إلى 30% من المريضات تقلبات في المرض أثناء الحمل، مما يتطلب تعديلات في الأدوية التي تتناولها المريضة خارج المستشفى؛ وتحتاج حوالي 10% إلى دخول المستشفى لتلقي علاج الذئبة؛ ولا تواجه سوى نسبة ضئيلة جدًا تفاقمًا كبيرًا في المرض يستلزم إنهاء الحمل لتلقي العلاج. وكما هو الحال مع مريضات الذئبة غير الحوامل، قد تواجه حالات منعزلة انتكاسات تهدد الحياة.
نظرًا للدور المهم للإستروجين في التسبب في مرض الذئبة، فإن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل — خاصة ارتفاع مستويات الإستروجين والبرولاكتين — تزيد باستمرار من الاستجابات المناعية. وبالتالي، في حين أن معظم مرضى الذئبة يحققون حملًا وولادة ناجحة، تظل مخاطر نشاط المرض وتفاقم الأعراض قائمة.علاوة على ذلك، فإن زيادة متطلبات التمثيل الغذائي للجنين أثناء الحمل تضع ضغطًا إضافيًا على قلب الأم وكليتيها، مما يضعها في حالة من الإجهاد الذي قد يؤدي أيضًا إلى تكرار الإصابة بالذئبة.
في حالة تفاقم نشاط المرض أثناء الحمل، يجب تعديل الأدوية وفقًا للحالة السريرية.يجب أن تعطي خيارات الأدوية الأولوية لسلامة الجنين. لا يشكل الأزاثيوبرين الفموي في أواخر الحمل سوى خطر ضئيل على الجنين، في حين أن الديكساميثازون والسيكلوفوسفاميد والميثوتريكسات قد يضرون بنمو الجنين ويُمنع استخدامهم أثناء الحمل. في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إنهاء الحمل لإعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات أو السيكلوفوسفاميد للحفاظ على حياة الأم.التواصل الشامل بين الطبيب والمريضة ضروري لتحديد استراتيجية العلاج المثلى. يؤدي الولادة إلى زيادة ملحوظة في مستويات البرولاكتين لدى الأم، بينما يستغرق انخفاض مستويات الإستروجين المرتفعة عدة أشهر بعد الولادة لتعود تدريجياً إلى مستويات ما قبل الحمل. وبالتالي، تمثل الأشهر التي تلي الولادة فترة عالية الخطورة لعودة مرض الذئبة.تاريخياً، كانت الممارسة الطبية تدعو إلى بدء تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة فور الولادة. على الرغم من أن هذه الأدوية تشكل عبئاً كبيراً على الأم الضعيفة بعد الولادة، إلا أن هذا النهج كان يعتبر ضرورياً لمنع تكرار الإصابة بالذئبة.
لحسن الحظ، أظهرت الأبحاث الحديثة أن تناول بروموكريبتين عن طريق الفم لمدة أسبوعين بعد الولادة يمكن أن يقلل بسرعة من مستويات البرولاكتين والإستروجين إلى مستويات غير الحمل، وبالتالي يمنع تكرار الإصابة بالذئبة بعد الولادة.
توقيت الحمل
لا يوجد معيار عالمي للتوقيت الأمثل للحمل لدى مريضات الذئبة. بشكل عام، يمكن التفكير في الحمل عندما: - يتم تخفيض جرعة الجلوكوكورتيكويد إلى الحد الأدنى (بريدنيزون ≤10 ملغ يومياً) ويتم الحفاظ عليها لأكثر من ستة أشهر؛ - تظل جميع مؤشرات الدم المرتبطة بالذئبة مستقرة عند المراجعة؛ و - تكون نتائج تحليل البول طبيعية.في حالة حدوث تقلبات خفيفة في المرض بعد ستة أشهر من تناول جرعة منخفضة، يجب أن تتناسب قرارات الحمل مع الظروف الفردية. وهذا يتطلب مناقشة شاملة مع طبيب متمرس بشأن مخاطر الحمل. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نشاط خفيف للمرض، على الرغم من زيادة المخاطر أثناء الحمل، تظل النتائج الناجحة شائعة، اعتمادًا على مدى رغبة الزوجين في الإنجاب. يستدعي نشاط المرض المعتدل تأجيل الحمل لإعطاء الأولوية للسيطرة على المرض.
على الرغم من أن معظم المرضى يحققون حالياً مغفرة كاملة، فإن أكثر من نصفهم سيصابون بانتكاسة في مرحلة ما بعد المغفرة. حوالي 20٪ لا يحققون مغفرة كاملة، ويحافظون فقط على السيطرة طويلة الأمد على مستويات نشاط المرض المتوسطة إلى المنخفضة. لذلك، يجب على مرضى الذئبة توقيت حملهم بعناية.
بالنسبة لأولئك الذين يخططون للحمل، يجب مناقشة التوقيت الأمثل للحمل مع الطبيب بمجرد تحقيق الشفاء التام. وهذا يسمح بتعديل الأدوية المخطط لها وإدارة الحمل بشكل منظم. قد تختار بعض المريضات، بعد وصولهن إلى فترة الحمل المناسبة، عدم الحمل في ذلك الوقت. ومع ذلك، بحلول الوقت الذي يقررن فيه المضي قدماً، قد تصبح حالتهن غير مستقرة، مما يؤدي إلى الندم.