護士必掌握的五項急救法則
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一、發現患者異常時:
(一)立即停止用藥,確保靜脈通路後讓患者仰臥,當場實施急救處置,並立即向醫師報告。
(二)觀察生命徵象,測量血壓、脈搏、呼吸及體溫。依情況遵循醫師指示施予藥物。
(三)遵照醫師指示,肌肉注射或靜脈注射地塞米松10毫克。
(四)若為藥物過敏反應,立即皮下注射或深層肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升。若症狀未改善,每30分鐘追加皮下或靜脈注射0.5毫升,持續至脫離危險期為止。
(五)實施持續低流量氧氣吸入。呼吸抑制時立即實施口對口人工呼吸,並肌肉注射尼可普隆或附子鹼等呼吸興奮劑。喉頭水腫導致呼吸障礙時施行氣管切開術。
(六)依醫師指示立即給予氫化可的松200毫克或地塞米松,並視病情施用血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。
(七)若發生輸液反應,依輸液反應預防處置規範進行護理。若出現發熱反應,應減緩輸液速度並通報醫師。
(八)循環負荷過重時,須注意避免輸液速度過快;若出現症狀,應讓患者採坐臥位(雙腿垂放姿勢)並施予加壓氧氣。氧氣需以20~30%酒精加濕後吸入。
(九)若出現靜脈炎,應抬高患者四肢末端並保持靜止。局部施以95%酒精或50%硫酸鎂溫熱敷布。
(十)若出現空氣栓塞,應使患者採左側臥位,頭部下垂、足部抬高姿勢進行氧氣吸入。
(十一) 密切觀察並記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。
二、過敏性休克前驅症狀
全身症狀:口腔異常感覺、焦慮、乏力感、虛脫感、頭痛、畏寒、冷汗、突發性失語症;
循環系統症狀:心悸、搏動感;
神經症狀:四肢/口唇麻木、抽搐、眩暈、耳鳴;
呼吸道症狀:喉部緊縮感、噴嚏、反射性咳嗽發作、胸悶、喘鳴;
輸液反應:(一)發熱反應:症狀為畏寒、戰慄、發熱。重症患者初期出現戰慄,隨後伴隨40~41℃高燒,並呈現噁心、嘔吐、頭痛、心悸等症狀。
預防與處置:減緩點滴速度或中止輸液,並聯繫醫師。
(二)(肺水腫)循環負荷過重症狀:突發性呼吸困難、氣喘、咳嗽、泡沫狀痰液或泡沫狀血痰、肺部濕性呼吸音出現。
預防與處置:(1)輸液期間注意滴速不宜過快、液量不宜過多;
(2)出現症狀時立即讓患者採坐位,雙腿垂放以降低靜脈回流;
(3)實施加壓氧氣治療,並以20~30%酒精加濕氧氣供吸入;
(4)依醫師指示施予鎮靜劑、血管擴張劑、洋地黃類強心劑等藥物;
(5)必要時依序對四肢實施壓迫止血。
(三)靜脈炎症狀:出現索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱感及疼痛。
預防與治療:(1)嚴格執行無菌操作,對具血管刺激性之藥物應規劃更換注射部位。
(2)抬高固定患肢,並以95%酒精或50%硫酸鎂進行溫熱敷。
(四)空氣栓塞症狀:患者胸口出現異常不適感,伴隨呼吸困難及嚴重發紺。心前區聽診可聞及清晰持續的「泡音」。
預防與處置:(1)使患者採左側臥位,頭部下垂足部抬高;
(2)吸入氧氣;
(3)進行加壓輸液時須嚴密監測,護理人員不得離開患者身邊。
消化道症狀:吞嚥困難、味覺異常、腹痛、腸鳴、便意、噁心、嘔吐;
皮膚黏膜症狀:潮紅、皮疹、結膜充血、水腫。
三、過敏性休克急救處置流程
過敏性休克:靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升,續以肌肉注射或皮下注射1毫升,必要時反覆施用抗組織胺藥物;
藥物:肌肉注射苯腎上腺素25~50毫克,確保氣道暢通,必要時施行氣管切開術及氧氣吸入。將氫化可的松200~400mg溶於100ml葡萄糖液靜脈滴注。適時選用血管活性藥物。
過敏性休克診斷要點與急救處置
診斷:1、具過敏接觸史;2. 胸悶、喉頭閉塞感,繼之呼吸困難、發紺、死亡恐懼感,重症者可咳出粉紅色泡沫狀痰液;3. 常伴劇烈腸絞痛、噁心、嘔吐或腹瀉;4. 意識障礙、四肢麻痺、痙攣、失語、大小便失禁、脈搏微弱、血壓下降。
急救處置:1、立即施打腎上腺素;2、靜脈快速注射皮質類固醇;3、補充循環血容量;4、吸入氧氣或給予高濃度氧氣;5、施打鈣劑及抗組織胺藥物;6、針對喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等進行即時處置。
處置:1、肌肉注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升;2、將1~4毫克去甲腎上腺素溶於500毫升溶液進行靜脈點滴;3、地塞米松10~20毫克溶於5%葡萄糖100毫升靜脈注射;4、10%葡萄糖酸鈣20毫升緩慢靜脈注入;5、氨茶鹼0.25克溶於50%葡萄糖40毫升緩慢靜脈注入;6、平衡晶質水:500~1000毫升靜脈注射。
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