I. Виявлення відхилень у стані пацієнта:
(a) Негайно припиніть прийом ліків, забезпечте внутрішньовенний доступ, покладіть пацієнта на спину, розпочніть реанімаційні заходи на місці та негайно повідомте лікаря.
(b) Контролюйте життєві показники: вимірюйте артеріальний тиск, пульс, дихання та температуру. Залежно від ситуації, призначайте ліки відповідно до медичних показань.
(c) Залежно від медичних показань, введіть 10 мг дексаметазону внутрішньом'язово або внутрішньовенно.(iv) У разі алергії на ліки негайно введіть 0,5–1,0 мл 0,1% розчину епінефрину гідрохлориду підшкірно або глибоко внутрішньом'язово. Якщо симптоми не зникають, повторюйте підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції по 0,5 мл кожні півгодини, доки не мине критична фаза.
(v) Забезпечте безперервне постачання кисню з низьким потоком. У разі виникнення дихальної недостатності негайно розпочніть штучне дихання «рот в рот» і введіть внутрішньом'язово стимулятори дихання, такі як нікотинамід або фізостигмін. У разі, якщо набряк гортані перешкоджає диханню, виконайте трахеотомію.
(VI) Негайно введіть 200 мг гідрокортизону або дексаметазону відповідно до призначення, доповнивши вазоактивними препаратами, такими як дофамін або аламін, залежно від клінічного стану.
(VII) У разі реакцій на інфузію дійте відповідно до стандартного протоколу для реакцій на інфузію. У разі пірогенних реакцій зменште швидкість інфузії та повідомте медичний персонал.
(viii) У разі перевантаження кровообігу переконайтеся, що швидкість інфузії не є надмірною. Якщо є симптоми, посадіть пацієнта у вертикальному положенні з опущеними ногами. Введіть кисень під тиском, зволожений 20–30 % розчином спирту.
(10) У разі виявлення повітряної емболії, покладіть пацієнта в положення на лівому боці з опущеною головою і піднятими ногами та подайте кисень для інгаляції.
(11) Ретельно контролюйте та реєструйте температуру, пульс, дихання, артеріальний тиск, діурез та інші клінічні зміни пацієнта.
II. Продромальні симптоми анафілактичного шоку
Системні симптоми: парестезія в ротовій порожнині, неспокій, слабкість, відчуття знепритомнення, головний біль, озноб, холодний піт, раптова афазія;
Серцево-судинні симптоми: тахікардія, серцебиття;
Неврологічні симптоми: оніміння кінцівок і губ, судоми, запаморочення, шум у вухах;
Респіраторні симптоми: стискання горла, чхання, рефлекторний кашель, стискання в грудях, свистяче дихання;
Реакції на інфузію: (a) Пірогенна реакція: симптоми включають озноб, ригідність та лихоманку. У важких випадках після початкової ригідності може виникнути висока температура (40–41 °C), що супроводжується нудотою, блювотою, головним болем та тахікардією.
Лікування: Зменшити швидкість інфузії або негайно припинити введення, повідомивши медичний персонал.
(b) Легеневий набряк (перевантаження кровообігу): Симптоми включають раптову появу диспное, тахіпное, кашель, пінисте мокротиння або пінисте мокротиння з кров'ю та вологі хрипи в легенях.
Лікування: (1) Під час інфузії переконайтеся, що швидкість крапельниці не є надмірною, а об'єм рідини не є надмірним;
(2) При появі симптомів негайно посадіть пацієнта у вертикальне положення з опущеними ногами, щоб зменшити венозний повернення;
(3) Введіть під тиском кисень, зволожений 20–30 % спиртом, для інгаляції;
(4) Введіть седативні засоби, вазодилататори та серцеві глікозиди (наприклад, дигіталіс) відповідно до призначень;
(5) При необхідності послідовно накладіть джгути на кінцівки.
(iii) Симптоми флебіту: червоні лінії, схожі на шнури, локальне почервоніння тканин, набряк, відчуття печіння та біль.
Профілактика та лікування: (1) Суворо дотримуйтесь асептичної техніки; для вазоактивних препаратів систематично змінюйте місця ін'єкцій.
(2) Підніміть та іммобілізуйте уражену кінцівку; накладіть теплі компреси з 95% спиртом або 50% розчином сульфату магнію.
Лікування: (1) Покладіть пацієнта в положення на лівому боці з опущеною головою і піднятими ногами;
(2) Забезпечте інгаляцію кисню;
(3) Проводьте ретельне спостереження під час інфузії під тиском; медичний персонал не повинен залишати пацієнта без нагляду.
Симптоми з боку шкіри та слизових оболонок: почервоніння, висип, гіперемія кон'юнктиви, набряк.
III. Протокол реанімації при анафілактичному шоці
Анафілактичний шок: 0,1% розчин епінефрину гідрохлориду 0,5–1,0 мл внутрішньовенно, потім 1 мл внутрішньом'язово або підшкірно; при необхідності повторити введення антигістамінних препаратів;
Медикаментозне лікування: внутрішньом'язова ін'єкція 25–50 мг дифенгідраміну для забезпечення прохідності дихальних шляхів; трахеотомія та киснева терапія, якщо необхідно. Внутрішньовенна інфузія 200–400 мг гідрокортизону в 100 мл розчину глюкози; за необхідності можна обрати вазоактивні засоби.
Діагностичні критерії та реанімаційні заходи при анафілактичному шоці
Діагноз: 1.Історія алергічних реакцій; 2. Прояви включають стиснення в грудях, відчуття стиснення горла, а потім диспное, ціаноз і відчуття неминучої загибелі; у важких випадках може з'являтися рожева піниста мокрота; 3. Часто супроводжується сильною абдомінальною колією, нудотою, блювотою або діареєю; 4. Зміна свідомості, оніміння кінцівок, судоми, афазія, нетримання сечі/калу, слабкий пульс і гіпотензія.
Невідкладна допомога: 1. Негайно ввести адреналін; 2. Швидка внутрішньовенна ін'єкція кортикостероїдів; 3. Збільшення об'єму крові; 4. Киснева терапія або гіпербарична оксигенація; 5. Ввести препарати кальцію та антигістамінні засоби; 6. Негайно лікувати набряк гортані, набряк легенів, набряк мозку тощо.
Заходи: 1. 0,5–1,0 мл 0,1% адреналіну внутрішньом'язово або внутрішньовенно; 2. 1–4 мг норадреналіну, розчиненого в 500 мл розчину для внутрішньовенної інфузії;3. Дексаметазон 10–20 мг у 100 мл 5% розчину глюкози (внутрішньовенно крапельно); 4. Глюконат кальцію 10% розчин 20 мл, повільна внутрішньовенна ін'єкція; 5. Амінофілін 0,25 г у 40 мл 50% розчину глюкози, повільна внутрішньовенна ін'єкція; 6. Збалансований кристалоїдний розчин: 500–1000 мл внутрішньовенно крапельно.