I. Upptäckt av patientens avvikelser:
(a) Avbryt omedelbart medicineringen, upprätthåll intravenös tillgång, placera patienten i ryggläge, påbörja akutbehandling på plats och meddela omedelbart läkaren.
(b) Övervaka vitala tecken: mät blodtryck, puls, andning och temperatur. Administrera medicinering enligt medicinska indikationer baserat på situationen.
(c) Administrera 10 mg dexametason intramuskulärt eller intravenöst enligt medicinska indikationer.(iv) Vid läkemedelsallergier, administrera omedelbart 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrinhydroklorid subkutant eller djupt intramuskulärt. Om symtomen kvarstår, upprepa subkutana eller intravenösa injektioner av 0,5 ml var halvtimme tills den kritiska fasen har passerat.
(v) Administrera kontinuerligt syre med låg flödeshastighet. Om andningsdepression uppstår, påbörja omedelbart mun-mot-mun-återupplivning och administrera andningsstimulerande medel såsom nikotinamid eller fysostigmin intramuskulärt. Utför trakeotomi om larynxödem hindrar andningen.
(VI) Administrera omedelbart 200 mg hydrokortison eller dexametason enligt förskrivning, kompletterat med vasoaktiva medel såsom dopamin eller alamin beroende på det kliniska tillståndet.
(VII) Vid infusionsreaktioner, hantera enligt standardprotokoll för infusionsreaktioner. Vid pyrogena reaktioner, minska infusionshastigheten och underrätta medicinsk personal.
(viii) Vid cirkulatorisk överbelastning, se till att infusionshastigheten inte är för hög. Om symtom uppträder, placera patienten i upprätt sittande ställning med benen hängande. Administrera trycksatt syre fuktat med 20–30 % alkohollösning.
(10) Om luftemboli upptäcks, placera patienten i vänster sidoläge med huvudet nedåt och fötterna uppåt och administrera syreinhalation.
(11) Övervaka noggrant och registrera patientens temperatur, puls, andning, blodtryck, urinproduktion och andra kliniska förändringar.
II. Prodromala symtom på anafylaktisk chock
Systemiska symtom: Parestesi i munnen, rastlöshet, svaghet, känsla av kollaps, huvudvärk, frossa, kallsvett, plötslig afasi;
Kardiovaskulära symtom: Takykardi, hjärtklappning;
Neurologiska symtom: Domningar i lemmar och läppar, kramper, yrsel, tinnitus;
Andningssymtom: Halsförträngning, nysningar, reflexmässig hosta, tryck över bröstet, väsande andning;
Infusionsreaktioner: (a) Pyrogen reaktion: Symtom inkluderar frossa, rigor och feber. I svåra fall kan initial rigor följas av hög feber (40–41 °C) åtföljd av illamående, kräkningar, huvudvärk och takykardi.
Behandling: Minska infusionshastigheten eller avbryt administreringen omedelbart och meddela medicinsk personal.
(b) Lungödem (symtom på cirkulatorisk överbelastning): Plötsligt uppkomna symtom som dyspné, takypné, hosta, skumigt slem eller skumigt blodigt slem och våta rassel i lungorna.
Behandling: (1) Under infusionen, se till att dropphastigheten inte är för hög och att vätskevolymen inte är för stor.
(2) Om symtom uppträder, placera omedelbart patienten i upprätt sittande ställning med benen hängande för att minska venöst återflöde. (3) Administrera trycksatt syre fuktat med 20–30 % alkohol för inhalation. (4) Administrera sedativa, vasodilatatorer och hjärtglykosider (t.ex. digitalis) enligt ordination. (5) Applicera tourniquets på extremiteterna i tur och ordning om det behövs.(iii) Symtom på flebit: snörliknande röda linjer, lokal vävnadsrodnad, svullnad, brännande känsla och smärta. Förebyggande och behandling: (1) Följ aseptisk teknik strikt; för vasoaktiva läkemedel, rotera systematiskt injektionsställena.
(2) Höj och immobilisera det drabbade lemmet; applicera varma kompresser med 95 % alkohol eller 50 % magnesiumsulfatlösning lokalt.
(IV) Symtom på luftemboli: Patienten upplever onormalt obehag i bröstet, utvecklar dyspné och svår cyanos. Auskultation över prekordialområdet avslöjar höga, ihållande rassel.
Behandling: (1) Placera patienten i vänster sidoläge med huvudet nedåt och fötterna uppåt.
(2) Ge syreinhalation.
(3) Håll noggrann observation under tryckinfusion; vårdpersonal får inte lämna patientens sida.
Symptom i hud och slemhinnor: rodnad, utslag, konjunktival hyperemi, ödem.
III. Återupplivningsprotokoll för anafylaktisk chock
Anafylaktisk chock: 0,1 % epinefrinhydroklorid 0,5–1,0 ml intravenös injektion, följt av 1 ml intramuskulär eller subkutan injektion; upprepa antihistaminer vid behov;
Medicinering: Intramuskulär injektion av 25–50 mg difenhydramin för att säkerställa öppen luftväg; trakeotomi och syretillförsel vid behov. Intravenös infusion av 200–400 mg hydrokortison i 100 ml glukoslösning; vasoaktiva medel kan väljas efter behov.
Diagnostiska kriterier och återupplivningsåtgärder vid anafylaktisk chock
Diagnos: 1.Allergisk exponering i anamnesen; 2. Symtom inkluderar tryck över bröstet, känsla av stramhet i halsen, följt av dyspné, cyanos och känsla av överhängande död; i svåra fall kan rosa skumigt slem förekomma; 3. Ofta åtföljs av svåra magkramper, illamående, kräkningar eller diarré; 4. Förändrat medvetande, domningar i armar och ben, kramper, afasi, urin-/avföringsinkontinens, svag puls och hypotoni.
Akutbehandling: 1. Administrera adrenalin omedelbart. 2. Snabb intravenös injektion av kortikosteroider. 3. Volymökning. 4. Syrebehandling eller hyperbar syresättning. 5. Administrera kalciumpreparat och antihistaminer. 6. Behandla omedelbart larynxödem, lungödem, hjärnödem etc.
Åtgärder: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % adrenalin IM eller IV; 2. 1–4 mg noradrenalin upplöst i 500 ml lösning IV-dropp;3. 10–20 mg dexametason i 100 ml 5 % glukoslösning (intravenöst dropp); 4. 20 ml 10 % kalciumglukonatlösning, långsam intravenös injektion; 5. 0,25 g aminofyllin i 40 ml 50 % glukoslösning, långsam intravenös injektion; 6. Balanserad kristalloidlösning: 500–1000 ml intravenöst dropp.