I. Odkrivanje nenormalnih stanij pri pacientu:
(a) Takoj prekinite dajanje zdravil, ohranite intravenski dostop, pacienta položite v ležeči položaj, začnite z oživljanjem na kraju samem in nemudoma obvestite zdravnika.
(b) Nadzorujte vitalne znake: izmerite krvni tlak, utrip, dihanje in temperaturo. Dajte zdravila, kot je medicinsko indicirano glede na situacijo.
(c) Dajte 10 mg deksametazona intramuskularno ali intravensko, kot je medicinsko indicirano.(iv) Pri alergijah na zdravila takoj dajte 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrin hidroklorida subkutano ali globoko intramuskularno. Če simptomi vztrajajo, ponovite subkutane ali intravenske injekcije 0,5 ml vsako pol ure, dokler ne mine kritična faza.
(v) Dajte neprekinjen dotok kisika z nizkim pretokom. Če pride do dihalne depresije, takoj začnite z umetnim dihanjem iz ust v usta in dajte intramuskularno dihalne stimulante, kot sta nikotinamid ali fizostigmin. Izvedite traheotomijo, če grlo oteklina ovira dihanje.
(VI) Takoj dajte 200 mg hidrokortizona ali deksametazona, kot je predpisano, dopolnjeno z vazooktivnimi sredstvi, kot sta dopamin ali alamin, glede na klinično stanje.
(VII) Pri reakcijah na infuzijo ravnajte v skladu s standardnim protokolom za reakcije na infuzijo. V primeru pirogenih reakcij zmanjšajte hitrost infuzije in obvestite medicinsko osebje.
(viii) Pri preobremenitvi krvnega obtoka poskrbite, da hitrost infuzije ni prekomerna. Če se pojavijo simptomi, pacienta posadite v pokončno lego z nogami, ki visijo. Dajte mu pod tlakom kisik, navlažen z 20–30 % alkoholno raztopino.
(10) Če se ugotovi zračna embolija, pacienta namestite v ležeči položaj na levi strani z glavo navzdol in nogami navzgor ter mu dajte kisik za vdihavanje.
(11) Natančno spremljajte in beležite pacientovo temperaturo, utrip, dihanje, krvni tlak, izločanje urina in druge klinične spremembe.
II. Prodromalni simptomi anafilaktičnega šoka
Sistemski simptomi: parestezija v ustih, nemirnost, šibkost, občutek kolapsa, glavobol, mrzlica, hladen znoj, nenadna afazija;
Kardiovaskularni simptomi: tahikardija, palpitacije;
Nevrološki simptomi: otrplost okončin in ustnic, konvulzije, vrtoglavica, tinitus;
Respiratorni simptomi: zožitev grla, kihanje, refleksni kašelj, stiskanje v prsih, piskanje;
Reakcije na infuzijo: (a) Pirogenska reakcija: simptomi vključujejo mrzlico, tresenje in zvišano telesno temperaturo. V hudih primerih lahko po začetnem tresenju sledi visoka telesna temperatura (40–41 °C), ki jo spremljajo slabost, bruhanje, glavobol in tahikardija.
Obravnava: Zmanjšajte hitrost infuzije ali takoj prekinite dajanje in obvestite medicinsko osebje.
(b) Pljučni edem (preobremenitev krvnega obtoka): Simptomi vključujejo nenadno pojavitev dispneje, tahipneje, kašlja, penastega izpljuvka ali penastega krvavega izpljuvka in vlažnih šumov v pljučih.
Obravnava: (1) Med infuzijo poskrbite, da hitrost kapljanja ni prevelika in da količina tekočine ni prevelika;
(2) Če se pojavijo simptomi, takoj poskrbite, da pacient sedi pokončno z nogami, ki visijo, da se zmanjša venski povratek;
(3) Dajte pacientu v vdihavanje kisik pod tlakom, navlažen z 20–30 % alkohola;
(4) Dajte pacientu sedative, vazodilatatorje in srčne glikozide (npr. digitalis) po navodilih;
(5) Po potrebi zaporedoma namestite turnike na okončine.
(iii) Simptomi vnetja ven: rdeče črte, podobne vrvicam, lokalizirano rdečico tkiva, oteklina, pekoč občutek in bolečina.
Preprečevanje in zdravljenje: (1) Strogo upoštevajte aseptično tehniko; pri vazokativnih zdravilih sistematično menjajte mesta injiciranja.
(2) Dvignite in imobilizirajte prizadeti ud; uporabite tople obkladke z 95-odstotnim alkoholom ali 50-odstotno raztopino magnezijevega sulfata.
Obravnava: (1) Bolnika položite v levi lateralni ležeči položaj z glavo navzdol in nogami navzgor;
(2) Dajte mu kisik za vdihavanje;
(3) Med infuzijo pod tlakom ga natančno opazujte; medicinsko osebje ne sme zapustiti bolnika.
Simptomi na koži in sluznici: rdečica, izpuščaj, hiperemija veznice, edem.
III. Protokol oživljanja pri anafilaktičnem šoku
Anafilaktični šok: 0,1 % epinefrin hidroklorid 0,5–1,0 ml intravenozna injekcija, sledijo 1 ml intramuskularna ali subkutana injekcija; po potrebi ponovite antihistaminike;
Zdravila: intramuskularna injekcija 25–50 mg difenhidramina za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti; po potrebi traheotomija in dajanje kisika. Intravenska infuzija 200–400 mg hidrokortizona v 100 ml glukozne raztopine; po potrebi se lahko izberejo vazokativna sredstva.
Diagnostična merila in ukrepi za oživljanje pri anafilaktičnem šoku
Diagnoza: 1.Anamneza alergijske izpostavljenosti; 2. Simptomi vključujejo stiskanje v prsih, občutek stiskanja v grlu, ki mu sledi dispneja, cianoza in občutek bližnje smrti; v hudih primerih se lahko pojavi rožnato penasto izpljuvanje; 3. Pogosto spremljajo hude kolike v trebuhu, slabost, bruhanje ali driska; 4. Spremenjeno zavest, otrplost okončin, konvulzije, afazija, inkontinenca urina/blata, šibek utrip in hipotenzija.
Nujno zdravljenje: 1. Takojšnja uporaba adrenalina; 2. Hitra intravenska injekcija kortikosteroidov; 3. Povečanje volumna; 4. Kisikova terapija ali hiperbarična oksigenacija; 5. Uporaba kalcijevih preparatov in antihistaminikov; 6. Takojšnje zdravljenje laringealnega edema, pljučnega edema, cerebralnega edema itd.
Ukrepi: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrina intramuskularno ali intravenozno; 2. 1–4 mg norepinefrina, raztopljenega v 500 ml raztopine za intravenozno infuzijo;3. 10–20 mg deksametazona v 100 ml 5-odstotne glukozne raztopine (intravenska kapljica); 4. 20 ml 10-odstotne raztopine kalcijevega glukonata, počasna intravenska injekcija; 5. 0,25 g aminofilina v 40 ml 50-odstotne glukozne raztopine, počasna intravenska injekcija; 6. Uravnotežena kristaloidna raztopina: 500–1000 ml intravenska kapljica.