I. Zistenie abnormálnych stavov u pacienta:
(a) Okamžite prerušte podávanie liekov, udržujte intravenózny prístup, umiestnite pacienta do polohy na chrbte, začnite resuscitáciu na mieste a bezodkladne informujte lekára.
(b) Monitorujte vitálne funkcie: merajte krvný tlak, pulz, dýchanie a teplotu. Podávajte lieky podľa lekárskeho odporúčania na základe situácie.
(c) Podajte 10 mg dexametazónu intramuskulárne alebo intravenózne podľa lekárskeho odporúčania.(iv) V prípade alergie na lieky okamžite podajte 0,5 – 1,0 ml 0,1 % epinefrín hydrochloridu subkutánne alebo hlboko intramuskulárne. Ak príznaky pretrvávajú, opakujte subkutánne alebo intravenózne injekcie 0,5 ml každú pol hodinu, kým kritická fáza neprejde.
(v) Podávajte kontinuálne kyslík s nízkym prietokom. Ak dôjde k respiračnej depresii, okamžite začnite resuscitáciu dýchaním z úst do úst a podajte intramuskulárne respiračné stimulanty, ako je nikotínamid alebo fyzochigmín. Ak opuch hrtana bráni dýchaniu, vykonajte tracheotómiu.
(VI) Okamžite podajte 200 mg hydrokortizónu alebo dexametazónu podľa predpisu, doplnené vazoaktívnymi látkami, ako je dopamín alebo alamín, podľa klinického stavu.
(VII) V prípade infúznych reakcií postupujte podľa štandardného protokolu pre infúzne reakcie. V prípade pyrogénnych reakcií znížte rýchlosť infúzie a informujte lekársky personál.
(viii) V prípade preťaženia obehového systému sa uistite, že rýchlosť infúzie nie je príliš vysoká. Ak sa vyskytnú symptómy, posaďte pacienta do vzpriamenej polohy s nohami voľne visiacimi. Podajte tlakový kyslík zvlhčený 20–30 % alkoholovým roztokom.
(10) Ak zistíte vzduchovú embóliu, umiestnite pacienta do ľavej bočnej polohy s hlavou dole a nohami hore a podajte mu kyslík na inhaláciu.
(11) Pozorne sledujte a zaznamenávajte teplotu, pulz, dýchanie, krvný tlak, množstvo moču a iné klinické zmeny pacienta.
II. Prodromálne príznaky anafylaktického šoku
Systémové príznaky: parestézia v ústach, nepokoj, slabosť, pocit kolapsu, bolesť hlavy, zimnica, studený pot, náhla afázia;
Kardiovaskulárne príznaky: tachykardia, búšenie srdca;
Neurologické príznaky: znecitlivenie končatín a pier, kŕče, závraty, tinnitus;
Respiračné symptómy: zúženie hrdla, kýchanie, reflexné kašľanie, tlak na hrudníku, sipot;
Reakcie na infúziu: (a) Pyrogénna reakcia: Symptómy zahŕňajú zimnicu, triašku a horúčku. V závažných prípadoch môže po počiatočnej triaške nasledovať vysoká horúčka (40–41 °C) sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy a tachykardiou.
Liečba: Znížte rýchlosť infúzie alebo okamžite prerušte podávanie a informujte lekársky personál.
(b) Pľúcny edém (preťaženie obehu): Symptómy zahŕňajú náhly nástup dýchavičnosti, tachypnoe, kašeľ, penivé spúta alebo penivé krvavé spúta a vlhké piskoty v pľúcach.
Liečba: (1) Počas infúzie sa uistite, že rýchlosť kvapkania nie je nadmerná a objem tekutiny nie je nadmerný;
(2) Ak sa objavia príznaky, okamžite posaďte pacienta do vzpriamenej polohy s nohami voľne visiacimi, aby sa znížil venózny návrat;
(3) Podávajte tlakový kyslík zvlhčený 20 – 30 % alkoholom na inhaláciu;
(4) Podávajte sedatíva, vazodilatanciá a srdcové glykozidy (napr. digitalis) podľa predpisu;
(5) V prípade potreby postupne aplikujte škrtidlá na končatiny.
(iii) Príznaky flebitídy: červené línie podobné šnúram, lokálne začervenanie tkaniva, opuch, pálenie a bolesť.
Prevencia a liečba: (1) Prísne dodržiavajte aseptickú techniku; v prípade vazoaktívnych liekov systematicky striedajte miesta vpichu.
(2) Zdvihnite a znehybnite postihnutú končatinu; aplikujte teplé obklady s použitím 95 % alkoholu alebo 50 % roztoku síranu horečnatého.
Liečba: (1) Umiestnite pacienta do ľavej bočnej polohy s hlavou dole a nohami hore;
(2) Podávajte kyslík na inhaláciu;
(3) Počas tlakovej infúzie dôsledne sledujte pacienta; ošetrovateľský personál nesmie opustiť pacienta.
Symptómy kože a slizníc: návaly horúčavy, vyrážka, hyperémia spojiviek, edém.
III. Protokol resuscitácie pri anafylaktickom šoku
Anafylaktický šok: 0,1 % epinefrín hydrochlorid 0,5–1,0 ml intravenózna injekcia, nasledovaná 1 ml intramuskulárnou alebo subkutánnou injekciou; v prípade potreby opakujte antihistaminiká;
Liečba: Intramuskulárna injekcia 25–50 mg difenhydramínu na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest; v prípade potreby tracheotómia a podanie kyslíka. Intravenózna infúzia 200–400 mg hydrokortizónu v 100 ml roztoku glukózy; podľa potreby možno zvoliť vazoaktívne látky.
Diagnostické kritériá a resuscitačné opatrenia pri anafylaktickom šoku
Diagnóza: 1.Anamnéza alergickej expozície; 2. Prejavy zahŕňajú tlak na hrudníku, pocit zúženia hrdla, nasledovaný dýchavičnosťou, cyanózou a pocitom blížiacej sa smrti; v závažných prípadoch môže dôjsť k vykašliavaniu ružového penového spúta; 3. Často sprevádzané silnými kŕčmi v bruchu, nevoľnosťou, vracaním alebo hnačkou; 4. Zmenené vedomie, znecitlivenie končatín, kŕče, afázia, inkontinencia moču/stolica, slabý pulz a hypotenzia.
Núdzové opatrenia: 1. Okamžite podajte epinefrín; 2. Rýchla intravenózna injekcia kortikosteroidov; 3. Objemová expanzia; 4. Kyslíková terapia alebo hyperbarická oxygenácia; 5. Podajte prípravky obsahujúce vápnik a antihistaminiká; 6. Okamžite ošetrite edém hrtana, pľúcny edém, cerebrálny edém atď.
Opatrenia: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrínu IM alebo IV; 2. 1–4 mg norepinefrínu rozpusteného v 500 ml roztoku IV kvapkanie;3. Dexametazón 10–20 mg v 100 ml 5 % roztoku glukózy (intravenózna infúzia); 4. 10 % roztok glukonátu vápenatého 20 ml, pomalá intravenózna injekcia; 5. Aminofylín 0,25 g v 40 ml 50 % roztoku glukózy, pomalá intravenózna injekcia; 6. Vyvážený kryštaloidný roztok: 500–1000 ml intravenózna infúzia.