I. Выявление отклонений в состоянии пациента:
(a) Немедленно прекратите введение лекарственного препарата, сохраните внутривенный доступ, уложите пациента в положении на спине, начните реанимационные мероприятия на месте и незамедлительно сообщите об этом врачу.
(b) Контролируйте жизненно важные показатели: измеряйте артериальное давление, пульс, дыхание и температуру. Вводите лекарственные препараты в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из ситуации.
(c) Введите 10 мг дексаметазона внутримышечно или внутривенно в соответствии с медицинскими показаниями.(iv) При аллергии на лекарственные препараты немедленно введите 0,5–1,0 мл 0,1% раствора эпинефрина гидрохлорида подкожно или глубоко внутримышечно. Если симптомы сохраняются, повторяйте подкожные или внутривенные инъекции по 0,5 мл каждые полчаса до тех пор, пока не пройдет критическая фаза.
(v) Подавайте кислород непрерывно с низким расходом. В случае угнетения дыхания немедленно начните искусственное дыхание «рот в рот» и введите внутримышечно стимуляторы дыхания, такие как никотинамид или физиостигмин. Проведите трахеотомию, если отек гортани затрудняет дыхание.
(VI) Немедленно введите 200 мг гидрокортизона или дексаметазона в соответствии с назначением, дополняя вазоактивными средствами, такими как допамин или аламин, в зависимости от клинического состояния.
(VII) При реакциях на инфузию действуйте в соответствии со стандартным протоколом для реакций на инфузию. В случае пирогенных реакций уменьшите скорость инфузии и сообщите об этом медицинскому персоналу.
(viii) При перегрузке кровообращения убедитесь, что скорость инфузии не является чрезмерной. При появлении симптомов усадите пациента в вертикальном положении с опущенными ногами. Введите под давлением кислород, увлажненный 20–30% раствором спирта.
(10) При обнаружении воздушной эмболии уложите пациента в положение на левом боку с опущенной головой и поднятыми ногами и обеспечьте ингаляцию кислорода.
(11) Тщательно контролируйте и регистрируйте температуру, пульс, дыхание, артериальное давление, диурез и другие клинические изменения у пациента.
II. Продромальные симптомы анафилактического шока
Системные симптомы: парестезия в полости рта, беспокойство, слабость, чувство обморока, головная боль, озноб, холодный пот, внезапная афазия;
Сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, сердцебиение;
Неврологические симптомы: онемение конечностей и губ, судороги, головокружение, шум в ушах;
Респираторные симптомы: сдавление горла, чихание, рефлекторный кашель, стеснение в груди, хрипы;
Реакции на инфузию: (a) Пирогенная реакция: симптомы включают озноб, ригидность и лихорадку. В тяжелых случаях первоначальная ригидность может сопровождаться высокой температурой (40–41 °C), сопровождающейся тошнотой, рвотой, головной болью и тахикардией.
Лечение: уменьшить скорость инфузии или немедленно прекратить введение, уведомив медицинский персонал.
(b) Легочный отек (перегрузка кровообращения): симптомы включают внезапное появление одышки, тахипноэ, кашель, пенистую мокроту или пенистую кровянистую мокроту и влажные хрипы в легких.
Лечение: (1) во время инфузии убедиться, что скорость капельницы не является чрезмерной, а объем жидкости не является чрезмерным;
(2) При появлении симптомов немедленно усадить пациента в вертикальном положении с опущенными ногами, чтобы уменьшить венозный возврат;
(3) Ввести под давлением увлажненный 20–30% спиртом кислород для ингаляции;
(4) Ввести седативные средства, вазодилататоры и сердечные гликозиды (например, дигиталис) в соответствии с назначением;
(5) При необходимости последовательно наложить жгуты на конечности.
(iii) Симптомы флебита: красные линии, похожие на шнуры, локальное покраснение тканей, отек, жжение и боль.
Профилактика и лечение: (1) Строго соблюдайте асептическую технику; при применении вазоактивных препаратов систематически меняйте места инъекций.
(2) Приподнимите и обездвижьте пораженную конечность; приложите теплые компрессы с 95% спиртом или 50% раствором сульфата магния.
Лечение: (1) Уложите пациента в лежачем положении на левом боку с опущенной головой и поднятыми ногами;
(2) Проведите ингаляцию кислорода;
(3) Ведите тщательное наблюдение во время инфузии под давлением; медицинский персонал не должен отходить от пациента.
Симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек: гиперемия, сыпь, гиперемия конъюнктивы, отек.
III. Протокол реанимации при анафилактическом шоке
Анафилактический шок: 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида 0,5–1,0 мл внутривенно, затем 1 мл внутримышечно или подкожно; при необходимости повторить прием антигистаминных препаратов;
Медикаментозное лечение: внутримышечно ввести 25–50 мг дифенгидрамина для обеспечения проходимости дыхательных путей; при необходимости провести трахеотомию и кислородную терапию. Внутривенно ввести 200–400 мг гидрокортизона в 100 мл раствора глюкозы; при необходимости можно выбрать вазоактивные средства.
Диагностические критерии и реанимационные меры при анафилактическом шоке
Диагноз: 1.Наличие аллергии в анамнезе; 2. Проявления включают стеснение в груди, ощущение сдавления горла, сопровождающееся одышкой, цианозом и чувством надвигающейся гибели; в тяжелых случаях может наблюдаться розовая пенистая мокрота; 3. Часто сопровождается сильными спазмами в животе, тошнотой, рвотой или диареей; 4. Изменение сознания, онемение конечностей, судороги, афазия, недержание мочи/кала, слабый пульс и гипотензия.
Неотложная помощь: 1. Немедленно ввести эпинефрин; 2. Быстрая внутривенная инъекция кортикостероидов; 3. Увеличение объема крови; 4. Кислородная терапия или гипербарическая оксигенация; 5. Ввести препараты кальция и антигистаминные средства; 6. Незамедлительно лечить отек гортани, отек легких, отек мозга и т. д.
Меры: 1. 0,5–1,0 мл 0,1% эпинефрина внутримышечно или внутривенно; 2. 1–4 мг норэпинефрина, растворенного в 500 мл раствора для внутривенной инфузии;3. Дексаметазон 10–20 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы (внутривенно капельно); 4. Глюконат кальция 10% раствор 20 мл, медленная внутривенная инъекция; 5. Аминофиллин 0,25 г в 40 мл 50% раствора глюкозы, медленная внутривенная инъекция; 6. Сбалансированный кристаллоидный раствор: 500–1000 мл внутривенно капельно.