I. Detectarea anomaliilor la pacient:
(a) Întrerupeți imediat administrarea medicamentelor, mențineți accesul intravenos, așezați pacientul în poziție culcat pe spate, începeți resuscitarea la fața locului și anunțați imediat medicul.
(b) Monitorizați semnele vitale: măsurați tensiunea arterială, pulsul, respirația și temperatura. Administrați medicamente conform indicațiilor medicale, în funcție de situație.
(c) Administrați 10 mg de dexametazonă intramuscular sau intravenos, conform indicațiilor medicale.(iv) În cazul alergiilor la medicamente, administrați imediat 0,5-1,0 ml de clorhidrat de epinefrină 0,1% subcutanat sau intramuscular profund. Dacă simptomele persistă, repetați injecțiile subcutanate sau intravenoase de 0,5 ml la fiecare jumătate de oră până când trece faza critică.
(v) Administrați oxigen continuu cu debit redus. În cazul apariției depresiei respiratorii, inițiați imediat resuscitarea gură la gură și administrați stimulente respiratorii, cum ar fi nicotinamida sau fizostigmina, intramuscular. Efectuați traheotomie dacă edemul laringian împiedică respirația.
(VI) Administrați imediat 200 mg de hidrocortizon sau dexametazonă, conform prescripției, suplimentate cu agenți vasoactivi, cum ar fi dopamina sau alamina, în funcție de starea clinică.
(VII) În cazul reacțiilor la perfuzie, procedați conform protocolului standard pentru reacțiile la perfuzie. În cazul reacțiilor pirogenice, reduceți viteza de perfuzie și informați personalul medical.
(viii) În cazul suprasolicitării circulatorii, asigurați-vă că debitele de perfuzie nu sunt excesive. Dacă pacientul prezintă simptome, așezați-l în poziție verticală, cu picioarele atârnând. Administrați oxigen sub presiune umidificat cu o soluție de alcool 20-30%.
(10) În cazul detectării unei embolii aeriene, așezați pacientul în decubit lateral stâng, cu capul în jos și picioarele ridicate, și administrați oxigen inhalator.
(11) Monitorizați îndeaproape și înregistrați temperatura, pulsul, respirația, tensiunea arterială, diureza și alte modificări clinice ale pacientului.
II. Simptome prodromale ale șocului anafilactic
Simptome sistemice: parestezie orală, agitație, slăbiciune, senzație de colaps, cefalee, frisoane, transpirații reci, afazie bruscă;
Simptome cardiovasculare: tahicardie, palpitații;
Simptome neurologice: amorțeală a membrelor și buzelor, convulsii, vertij, tinitus;
Simptome respiratorii: constricție a gâtului, strănut, tuse reflexă, senzație de constricție toracică, respirație șuierătoare;
Reacții la perfuzie: (a) Reacție pirogenică: simptomele includ frisoane, rigiditate și febră. În cazurile severe, rigiditatea inițială poate fi urmată de febră mare (40–41 °C), însoțită de greață, vărsături, cefalee și tahicardie.
Tratament: Reduceți viteza de perfuzie sau întrerupeți imediat administrarea, informând personalul medical.
(b) Edem pulmonar (supraîncărcare circulatorie): Simptomele includ apariția bruscă a dispneei, tahipnee, tuse, spută spumoasă sau spută spumoasă cu sânge și raluri umede în plămâni.
Tratament: (1) În timpul perfuziei, asigurați-vă că viteza de perfuzie nu este excesivă și că volumul de lichid nu este excesiv;
(2) Dacă apar simptome, așezați imediat pacientul în poziție verticală, cu picioarele atârnând, pentru a reduce revenirea venoasă;
(3) Administrați oxigen sub presiune umidificat cu 20-30% alcool pentru inhalare;
(4) Administrați sedative, vasodilatatoare și glicozide cardiace (de exemplu, digitalis) conform prescripției;
(5) Aplicați garouri pe membre în mod secvențial, dacă este necesar.
(iii) Simptome de flebite: linii roșii asemănătoare unor cordoane, roșeață localizată a țesuturilor, umflături, senzație de arsură și durere.
Prevenire și tratament: (1) Respectați cu strictețe tehnica aseptică; pentru medicamentele vasoactive, rotiți sistematic locurile de injectare.
(2) Ridicați și imobilizați membrul afectat; aplicați comprese calde folosind alcool 95% sau soluție de sulfat de magneziu 50%.
Management: (1) Poziționați pacientul în decubit lateral stâng, cu capul în jos și picioarele ridicate;
(2) Administrați oxigen prin inhalare;
(3) Mențineți o observație atentă în timpul perfuziei sub presiune; personalul medical nu trebuie să părăsească patul pacientului.
Simptome cutanate și mucoase: înroșire, erupții cutanate, hiperemie conjunctivală, edem.
III. Protocol de resuscitare pentru șoc anafilactic
Șoc anafilactic: 0,1% clorhidrat de epinefrină 0,5-1,0 ml injecție intravenoasă, urmată de 1 ml injecție intramusculară sau subcutanată; repetați antihistaminicele dacă este necesar;
Medicație: injecție intramusculară cu 25-50 mg difenhidramină pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii; traheotomie și administrare de oxigen, dacă este necesar. Perfuzie intravenoasă cu 200-400 mg hidrocortizon în 100 ml soluție de glucoză; se pot selecta agenți vasoactivi, după caz.
Criterii de diagnostic și măsuri de resuscitare pentru șocul anafilactic
Diagnostic: 1.Istoric de expunere alergică; 2. Manifestările includ senzație de constricție toracică, senzație de constricție a gâtului, urmată de dispnee, cianoză și senzație de moarte iminentă; cazurile severe pot prezenta tuse cu spută spumoasă roz; 3. Adesea însoțit de colici intestinale severe, greață, vărsături sau diaree; 4. Alterarea stării de conștiență, amorțeală a membrelor, convulsii, afazie, incontinență urinară/fecală, puls slab și hipotensiune.
Tratament de urgență: 1. Administrați imediat epinefrină; 2. Injecție intravenoasă rapidă de corticosteroizi; 3. Expansiune volumetrică; 4. Terapie cu oxigen sau oxigenare hiperbarică; 5. Administrați preparate pe bază de calciu și antihistaminice; 6. Tratați prompt edemul laringian, edemul pulmonar, edemul cerebral etc.
Măsuri: 1. 0,5-1,0 ml epinefrină 0,1% IM sau IV; 2. 1-4 mg norepinefrină dizolvată în 500 ml soluție IV perfuzabilă;3. Dexametazonă 10-20 mg în 100 ml soluție de glucoză 5% (picurare intravenoasă); 4. Soluție de gluconat de calciu 10% 20 ml, injecție intravenoasă lentă; 5. Aminofilină 0,25 g în 40 ml soluție de glucoză 50%, injecție intravenoasă lentă; 6. Soluție cristaloidă echilibrată: 500-1000 ml picurare intravenoasă.