I. Detecção de anomalias no paciente:
(a) Interrompa imediatamente a medicação, mantenha o acesso intravenoso, coloque o paciente em posição supina, inicie a reanimação no local e notifique imediatamente o médico.
(b) Monitore os sinais vitais: meça a pressão arterial, o pulso, a respiração e a temperatura. Administre a medicação conforme indicado clinicamente com base na situação.
(c) Administre 10 mg de dexametasona por via intramuscular ou intravenosa, conforme indicado clinicamente.(iv) Para alergias a medicamentos, administre imediatamente 0,5–1,0 ml de cloridrato de epinefrina a 0,1% por via subcutânea ou intramuscular profunda. Se os sintomas persistirem, repita as injeções subcutâneas ou intravenosas de 0,5 ml a cada meia hora até que a fase crítica passe.
(v) Administre oxigénio contínuo em baixo fluxo. Caso ocorra depressão respiratória, inicie imediatamente a respiração boca a boca e administre estimulantes respiratórios, como nicotinamida ou fisostigmina, por via intramuscular. Realize traqueotomia se o edema laríngeo impedir a respiração.
(VI) Administre imediatamente 200 mg de hidrocortisona ou dexametasona, conforme prescrito, complementado com agentes vasoativos, como dopamina ou alamina, de acordo com a condição clínica.
(VII) Para reações à infusão, proceda de acordo com o protocolo padrão para reações à infusão. Em casos de reações pirogênicas, reduza a taxa de infusão e notifique a equipe médica.
(viii) Para sobrecarga circulatória, certifique-se de que as taxas de infusão não sejam excessivas. Se sintomático, posicione o paciente sentado com as pernas penduradas. Administre oxigénio pressurizado umidificado com solução alcoólica a 20-30%.
(10) Caso seja detetada embolia aérea, coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo com a cabeça para baixo e os pés para cima e administre oxigénio por inalação.
(11) Monitore e registre atentamente a temperatura, o pulso, a respiração, a pressão arterial, a diurese e outras alterações clínicas do paciente.
II. Sintomas prodrômicos do choque anafilático
Sintomas sistêmicos: parestesia oral, inquietação, fraqueza, sensação de colapso, dor de cabeça, calafrios, suores frios, afasia súbita;
Sintomas cardiovasculares: taquicardia, palpitações;
Sintomas neurológicos: dormência nos membros e lábios, convulsões, vertigem, zumbido;
Sintomas respiratórios: constrição da garganta, espirros, tosse reflexa, aperto no peito, pieira;
Reações à infusão: (a) Reação pirogênica: os sintomas incluem calafrios, rigidez e febre. Em casos graves, a rigidez inicial pode ser seguida por febre alta (40–41 °C) acompanhada de náuseas, vômitos, dor de cabeça e taquicardia.
Tratamento: Reduza a velocidade da infusão ou interrompa imediatamente a administração, notificando a equipa médica.
(b) Edema pulmonar (sobrecarga circulatória): Os sintomas incluem aparecimento súbito de dispneia, taquipneia, tosse, expectoração espumosa ou expectoração espumosa com sangue e estertores húmidos nos pulmões.
Tratamento: (1) Durante a infusão, certifique-se de que a velocidade da infusão não é excessiva e que o volume de fluido não é excessivo;
(2) Se os sintomas aparecerem, coloque imediatamente o paciente sentado com as pernas penduradas para reduzir o retorno venoso;
(3) Administre oxigénio pressurizado umidificado com 20-30% de álcool para inalação;
(4) Administre sedativos, vasodilatadores e glicosídeos cardíacos (por exemplo, digitálicos) conforme prescrito;
(5) Aplique torniquetes nos membros sequencialmente, se necessário.
(iii) Sintomas de flebite: linhas vermelhas semelhantes a cordões, vermelhidão localizada do tecido, inchaço, sensação de queimadura e dor.
Prevenção e tratamento: (1) Siga rigorosamente as técnicas assépticas; para medicamentos vasoativos, alterne sistematicamente os locais de injeção.
(2) Eleve e imobilize o membro afetado; aplique compressas mornas usando álcool a 95% ou solução de sulfato de magnésio a 50%.
Tratamento: (1) Coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo com a cabeça para baixo e os pés para cima;
(2) Administre oxigénio por inalação;
(3) Mantenha observação rigorosa durante a infusão pressurizada; a equipa de enfermagem não deve afastar-se do paciente.
Sintomas cutâneos e mucosos: rubor, erupção cutânea, hiperemia conjuntival, edema.
III. Protocolo de reanimação para choque anafilático
Choque anafilático: 0,1% de cloridrato de epinefrina 0,5–1,0 mL por injeção intravenosa, seguido de 1 mL por injeção intramuscular ou subcutânea; repetir anti-histamínicos, se necessário;
Medicação: injeção intramuscular de 25–50 mg de difenidramina para garantir a permeabilidade das vias respiratórias; traqueotomia e administração de oxigénio, se necessário. Infusão intravenosa de 200–400 mg de hidrocortisona em 100 ml de solução de glicose; agentes vasoativos podem ser selecionados conforme apropriado.
Critérios diagnósticos e medidas de reanimação para choque anafilático
Diagnóstico: 1.Histórico de exposição alérgica; 2. As manifestações incluem aperto no peito, sensação de constrição na garganta, seguida de dispneia, cianose e sensação de morte iminente; casos graves podem produzir expectoração espumosa rosada; 3. Frequentemente acompanhado por cólica abdominal grave, náuseas, vómitos ou diarreia; 4. Alteração da consciência, dormência nos membros, convulsões, afasia, incontinência urinária/fecal, pulso fraco e hipotensão.
Tratamento de emergência: 1. Administrar epinefrina imediatamente; 2. Injeção intravenosa rápida de corticosteroides; 3. Expansão de volume; 4. Oxigenoterapia ou oxigenação hiperbárica; 5. Administrar preparações de cálcio e anti-histamínicos; 6. Tratar prontamente o edema laríngeo, edema pulmonar, edema cerebral, etc.
Medidas: 1. 0,5–1,0 ml de epinefrina a 0,1% IM ou IV; 2. 1–4 mg de norepinefrina dissolvida em 500 ml de solução para infusão IV;3. Dexametasona 10–20 mg em 100 ml de solução de glicose a 5% (gotejamento intravenoso); 4. Solução de gluconato de cálcio a 10% 20 ml, injeção intravenosa lenta; 5. Aminofilina 0,25 g em 40 ml de solução de glicose a 50%, injeção intravenosa lenta; 6. Solução cristalóide equilibrada: 500–1000 ml de gotejamento intravenoso.