I. Wykrywanie nieprawidłowości u pacjenta:
(a) Należy natychmiast przerwać podawanie leku, utrzymać dostęp dożylny, ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach, rozpocząć resuscytację na miejscu i niezwłocznie powiadomić lekarza.
(b) Należy monitorować parametry życiowe: mierzyć ciśnienie krwi, puls, oddech i temperaturę. Podawać leki zgodnie z zaleceniami medycznymi w zależności od sytuacji.
(c) Podawać 10 mg deksametazonu domięśniowo lub dożylnie zgodnie z zaleceniami medycznymi.(iv) W przypadku alergii na leki należy natychmiast podać 0,5–1,0 ml 0,1% chlorowodorku epinefryny podskórnie lub głęboko domięśniowo. Jeśli objawy utrzymują się, należy powtarzać podskórne lub dożylne wstrzyknięcia 0,5 ml co pół godziny, aż do ustąpienia fazy krytycznej.
(v) Podawać w sposób ciągły tlen o niskim przepływie. W przypadku wystąpienia depresji oddechowej należy natychmiast rozpocząć resuscytację metodą usta-usta i podać domięśniowo środki pobudzające oddychanie, takie jak nikotynamid lub fizostygmina. W przypadku utrudnienia oddychania spowodowanego obrzękiem krtani należy wykonać tracheotomię.
(VI) Natychmiast podać 200 mg hydrokortyzonu lub deksametazonu zgodnie z zaleceniami, uzupełniając leczenie środkami naczynioruchowymi, takimi jak dopamina lub alamina, w zależności od stanu klinicznego.
(VII) W przypadku reakcji na wlew postępować zgodnie ze standardową procedurą postępowania w przypadku reakcji na wlew. W przypadku reakcji pirogennych zmniejszyć szybkość wlewu i powiadomić personel medyczny.
(viii) W przypadku przeciążenia krążenia należy upewnić się, że szybkość infuzji nie jest nadmierna. Jeśli występują objawy, należy ustawić pacjenta w pozycji siedzącej z nogami zwisającymi w dół. Podawać sprężony tlen nawilżony 20–30% roztworem alkoholu.
(10) W przypadku wykrycia zatoru powietrznego należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na lewym boku z głową opuszczoną i nogami uniesionymi oraz podać tlen do inhalacji.
(11) Należy ściśle monitorować i rejestrować temperaturę, puls, oddychanie, ciśnienie krwi, wydalanie moczu i inne zmiany kliniczne u pacjenta.
II. Objawy prodromalne wstrząsu anafilaktycznego
Objawy ogólnoustrojowe: parestezja jamy ustnej, niepokój, osłabienie, uczucie zapaści, ból głowy, dreszcze, zimne poty, nagła afazja;
Objawy sercowo-naczyniowe: tachykardia, kołatanie serca;
Objawy neurologiczne: drętwienie kończyn i warg, drgawki, zawroty głowy, szumy uszne;
Objawy oddechowe: zwężenie gardła, kichanie, odruchowy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech;
Reakcje związane z infuzją: (a) Reakcja pirogeniczna: objawy obejmują dreszcze, sztywność i gorączkę. W ciężkich przypadkach po początkowej sztywności może wystąpić wysoka gorączka (40–41°C) towarzysząca nudnościom, wymiotom, bólom głowy i tachykardii.
Postępowanie: Należy zmniejszyć szybkość infuzji lub natychmiast przerwać podawanie leku i powiadomić personel medyczny.
(b) Obrzęk płuc (przeciążenie krążenia): Objawy obejmują nagłą duszność, przyspieszony oddech, kaszel, pienistą plwocinę lub pienistą plwocinę z krwią oraz wilgotne rzężenia w płucach.
Postępowanie: (1) Podczas infuzji należy upewnić się, że szybkość kroplówki nie jest zbyt duża, a objętość płynu nie jest nadmierna;
(2) W przypadku wystąpienia objawów należy natychmiast ustawić pacjenta w pozycji siedzącej z opuszczonymi nogami, aby zmniejszyć powrót żylny;
(3) Podawać pod ciśnieniem nawilżony 20–30% alkoholem tlen do inhalacji;
(4) Podawać środki uspokajające, rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy nasercowe (np. naparstnicę) zgodnie z zaleceniami;
(5) W razie potrzeby zastosować opaski uciskowe na kończynach.
(iii) Objawy zapalenia żył: czerwone linie przypominające sznurki, miejscowe zaczerwienienie tkanek, obrzęk, uczucie pieczenia i ból.
Zapobieganie i leczenie: (1) Ściśle przestrzegać zasad aseptyki; w przypadku leków naczynioruchowych należy systematycznie zmieniać miejsca wstrzyknięć.
(2) Unieść i unieruchomić dotkniętą kończynę; zastosować ciepłe okłady z 95% alkoholem lub 50% roztworem siarczanu magnezu.
Postępowanie: (1) Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na lewym boku z głową opuszczoną i podniesionymi stopami;
(2) Podawać tlen do inhalacji;
(3) Podczas infuzji pod ciśnieniem należy prowadzić ścisłą obserwację; personel pielęgniarski nie może opuszczać pacjenta.
Objawy skórne i błon śluzowych: zaczerwienienie, wysypka, przekrwienie spojówek, obrzęk.
III. Protokół resuscytacji w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Wstrząs anafilaktyczny: 0,1% chlorowodorek epinefryny 0,5–1,0 ml wstrzyknięcie dożylne, a następnie 1 ml wstrzyknięcie domięśniowe lub podskórne; w razie potrzeby powtórzyć podanie leków przeciwhistaminowych;
Leki: domięśniowo podać 25–50 mg difenhydraminy w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych; w razie potrzeby wykonać tracheotomię i podać tlen. Dożylnie podać 200–400 mg hydrokortyzonu w 100 ml roztworu glukozy; w razie potrzeby można zastosować środki naczyniowo-aktywne.
Kryteria diagnostyczne i środki resuscytacyjne w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Diagnoza: 1.Historia ekspozycji na alergeny; 2. Objawy obejmują ucisk w klatce piersiowej, uczucie zwężenia gardła, a następnie duszność, sinicę i poczucie zbliżającej się śmierci; w ciężkich przypadkach może pojawić się różowa, pienista plwocina; 3. Często towarzyszą temu silne skurcze brzucha, nudności, wymioty lub biegunka; 4. Zaburzenia świadomości, drętwienie kończyn, drgawki, afazja, nietrzymanie moczu/kału, słaby puls i niedociśnienie.
Postępowanie w nagłych wypadkach: 1. Natychmiastowe podanie epinefryny; 2. Szybkie dożylne podanie kortykosteroidów; 3. Zwiększenie objętości krwi; 4. Tlenoterapia lub tlenoterapia hiperbaryczna; 5. Podanie preparatów wapnia i leków przeciwhistaminowych; 6. Natychmiastowe leczenie obrzęku krtani, obrzęku płuc, obrzęku mózgu itp.
Środki: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% epinefryny domięśniowo lub dożylnie; 2. 1–4 mg noradrenaliny rozpuszczonej w 500 ml roztworu do infuzji dożylnej;3. 10–20 mg deksametazonu w 100 ml 5% roztworu glukozy (kroplówka dożylna); 4. 20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, powolny wstrzyknięcie dożylne; 5. 0,25 g aminofiliny w 40 ml 50% roztworu glukozy, powolny wstrzyknięcie dożylne; 6. Zrównoważony roztwór krystaloidów: 500–1000 ml kroplówka dożylna.