I. Detectie van afwijkingen bij patiënten:
(a) Stop onmiddellijk met de medicatie, houd de intraveneuze toegang in stand, leg de patiënt in rugligging, start ter plaatse met reanimatie en breng de arts onmiddellijk op de hoogte.
(b) Controleer de vitale functies: meet de bloeddruk, polsslag, ademhaling en temperatuur. Dien medicatie toe zoals medisch geïndiceerd op basis van de situatie.
(c) Dien 10 mg dexamethason intramusculair of intraveneus toe zoals medisch geïndiceerd.(iv) Bij medicijnallergieën dient onmiddellijk 0,5-1,0 ml 0,1% epinefrinehydrochloride subcutaan of diep intramusculair te worden toegediend. Als de symptomen aanhouden, herhaal dan de subcutane of intraveneuze injecties van 0,5 ml om het half uur totdat de kritieke fase voorbij is.
(v) Dien continu zuurstof met een lage flow toe. Als ademhalingsdepressie optreedt, start dan onmiddellijk mond-op-mondbeademing en dien ademhalingsstimulerende middelen zoals nicotinamide of fysostigmine intramusculair toe. Voer een tracheotomie uit als larynxoedeem de ademhaling belemmert.
(VI) Dien onmiddellijk 200 mg hydrocortison of dexamethason toe zoals voorgeschreven, aangevuld met vasoactieve middelen zoals dopamine of alamine, afhankelijk van de klinische toestand.
(VII) Behandel infusiereacties volgens het standaardprotocol voor infusiereacties. In geval van pyrogene reacties moet de infusiesnelheid worden verlaagd en moet het medisch personeel worden gewaarschuwd.
(viii) Zorg er bij circulatoire overbelasting voor dat de infusiesnelheid niet te hoog is. Als er symptomen optreden, plaats de patiënt dan rechtop met de benen naar beneden. Dien onder druk staande zuurstof toe, bevochtigd met een alcoholoplossing van 20-30%.
(ix) Als er flebitis wordt vastgesteld, til dan het aangetaste ledemaat op en immobiliseer het. Breng lokale warme kompressen aan met 95% alcohol of een 50% magnesiumsulfaatoplossing.
(10) Als er luchtembolie wordt vastgesteld, plaats de patiënt dan in linkerzijligging met het hoofd naar beneden en de voeten omhoog en dien zuurstof toe voor inhalatie.
(11) Houd de temperatuur, polsslag, ademhaling, bloeddruk, urineproductie en andere klinische veranderingen van de patiënt nauwlettend in de gaten en noteer deze.
II. Prodromale symptomen van anafylactische shock
Systemische symptomen: paresthesie in de mond, rusteloosheid, zwakte, gevoel van instorting, hoofdpijn, koude rillingen, koud zweet, plotselinge afasie;
Cardiovasculaire symptomen: tachycardie, hartkloppingen;
Neurologische symptomen: gevoelloosheid in ledematen en lippen, convulsies, duizeligheid, oorsuizen;
Respiratoire symptomen: vernauwing van de keel, niezen, reflexhoesten, beklemming op de borst, piepende ademhaling;
Infusiereacties: (a) Pyrogene reactie: symptomen zijn onder meer koude rillingen, stijfheid en koorts. In ernstige gevallen kan de aanvankelijke stijfheid worden gevolgd door hoge koorts (40-41 °C), gepaard gaande met misselijkheid, braken, hoofdpijn en tachycardie.
Behandeling: Verlaag de infusiesnelheid of stop de toediening onmiddellijk en breng het medisch personeel op de hoogte.
(b) Longoedeem (circulatoire overbelasting): Symptomen zijn onder meer plotseling optredende dyspneu, tachypneu, hoesten, schuimig sputum of schuimig bloederig sputum en natte rales in de longen.
Behandeling: (1) Zorg er tijdens de infusie voor dat de druppelsnelheid niet te hoog is en dat het vochtvolume niet te groot is;
(2) Als symptomen optreden, plaats de patiënt dan onmiddellijk rechtop met de benen bungelend om de veneuze terugstroom te verminderen;
(3) Dien onder druk staande zuurstof toe, bevochtigd met 20-30% alcohol, voor inhalatie;
(4) Dien sedativa, vasodilatoren en hartglycosiden (bijv. digitalis) toe zoals voorgeschreven;
(5) Breng indien nodig achtereenvolgens tourniquets aan op de ledematen.
(iii) Symptomen van flebitis: koordachtige rode lijnen, plaatselijke roodheid van het weefsel, zwelling, branderig gevoel en pijn.
Preventie en behandeling: (1) Houd u strikt aan de aseptische techniek; wissel bij vasoactieve geneesmiddelen systematisch van injectieplaats.
(2) Houd het aangetaste ledemaat omhoog en immobiliseer het; breng warme kompressen aan met 95% alcohol of 50% magnesiumsulfaatoplossing.
Behandeling: (1) Plaats de patiënt in linkerzijligging met het hoofd naar beneden en de voeten omhoog;
(2) Dien zuurstof toe via inhalatie;
(3) Houd nauwlettend toezicht tijdens de infusie onder druk; verplegend personeel mag niet van de zijde van de patiënt wijken.
Symptomen van de huid en slijmvliezen: blozen, huiduitslag, conjunctivale hyperemie, oedeem.
III. Reanimatieprotocol voor anafylactische shock
Anafylactische shock: 0,1% epinefrinehydrochloride 0,5-1,0 ml intraveneuze injectie, gevolgd door 1 ml intramusculaire of subcutane injectie; herhaal antihistaminica indien nodig;
Medicatie: intramusculaire injectie van 25-50 mg difenhydramine om de luchtwegen vrij te houden; tracheotomie en zuurstoftoediening indien nodig. Intraveneuze infusie van 200-400 mg hydrocortison in 100 ml glucoseoplossing; vasoactieve middelen kunnen naar behoefte worden gekozen.
Diagnostische criteria en reanimatiemaatregelen voor anafylactische shock
Diagnose: 1.Geschiedenis van allergische blootstelling; 2. Manifestaties zijn onder meer beklemming op de borst, gevoel van vernauwing van de keel, gevolgd door dyspneu, cyanose en een gevoel van naderend onheil; in ernstige gevallen kan roze schuimig sputum worden opgehoest; 3. Vaak gepaard gaande met ernstige darmkolieken, misselijkheid, braken of diarree; 4. Bewustzijnsverandering, gevoelloosheid in de ledematen, convulsies, afasie, urine-/ontlastingsincontinentie, zwakke pols en hypotensie.
Spoedeisende hulp: 1. Dien onmiddellijk epinefrine toe; 2. Snelle intraveneuze injectie van corticosteroïden; 3. Volume-expansie; 4. Zuurstoftherapie of hyperbare oxygenatie; 5. Dien calciumpreparaten en antihistaminica toe; 6. Behandel onmiddellijk larynx-oedeem, longoedeem, hersenoedeem, enz.
Maatregelen: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% epinefrine IM of IV; 2. 1–4 mg norepinefrine opgelost in 500 ml oplossing IV-infuus;3. Dexamethason 10-20 mg in 100 ml 5% glucoseoplossing (intraveneus infuus); 4. Calciumgluconaat 10% oplossing 20 ml, langzame intraveneuze injectie; 5. Aminofylline 0,25 g in 40 ml 50% glucoseoplossing, langzame intraveneuze injectie; 6. Evenwichtige kristalloïde oplossing: 500-1000 ml intraveneus infuus.