I. Oppdagelse av unormale tilstander hos pasienten:
(a) Avbryt umiddelbart medisinering, oppretthold intravenøs tilgang, legg pasienten i ryggleie, start gjenopplivning på stedet og varsle legen umiddelbart.
(b) Overvåk vitale tegn: mål blodtrykk, puls, respirasjon og temperatur. Gi medisiner som er medisinsk indisert ut fra situasjonen.
(c) Gi 10 mg deksametason intramuskulært eller intravenøst som medisinsk indisert.(iv) Ved legemiddelallergi, administrer umiddelbart 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrinhydroklorid subkutant eller dypt intramuskulært. Hvis symptomene vedvarer, gjenta subkutane eller intravenøse injeksjoner på 0,5 ml hver halvtime til den kritiske fasen er over.
(v) Gi kontinuerlig lavt oksygen. Hvis det oppstår respirasjonsdepresjon, start umiddelbart munn-til-munn-gjenopplivning og gi respirasjonsstimulerende midler som nikotinamid eller fysostigmin intramuskulært. Utfør trakeotomi hvis larynxødem hindrer pusten.
(VI) Gi umiddelbart 200 mg hydrokortison eller deksametason som foreskrevet, supplert med vasoaktive midler som dopamin eller alamin i henhold til klinisk tilstand.
(VII) Ved infusjonsreaksjoner, håndter i henhold til standardprotokoll for infusjonsreaksjoner. Ved pyrogene reaksjoner, reduser infusjonshastigheten og varsle medisinsk personale.
(viii) Ved sirkulasjonsoverbelastning må du sørge for at infusjonshastigheten ikke er for høy. Hvis pasienten har symptomer, må du plassere pasienten i sittende stilling med bena hengende ned. Gi trykksatt oksygen fuktet med 20–30 % alkoholoppløsning.
(10) Hvis det oppdages luftemboli, plasser pasienten i venstre sideleie med hodet ned og føttene opp, og administrer oksygeninnånding.
(11) Overvåk og registrer nøye pasientens temperatur, puls, respirasjon, blodtrykk, urinproduksjon og andre kliniske endringer.
II. Prodromale symptomer på anafylaktisk sjokk
Systemiske symptomer: Parestesi i munnen, rastløshet, svakhet, følelse av kollaps, hodepine, frysninger, kaldsvette, plutselig afasi;
Kardiovaskulære symptomer: Takykardi, hjertebank;
Nevrologiske symptomer: Nummenhet i lemmer og lepper, kramper, svimmelhet, tinnitus;
Respiratoriske symptomer: Stramming i halsen, nysing, reflekshoste, trykk over brystet, piping;
Infusjonsreaksjoner: (a) Pyrogen reaksjon: Symptomer inkluderer frysninger, stivhet og feber. I alvorlige tilfeller kan innledende stivhet følges av høy feber (40–41 °C) ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine og takykardi.
Behandling: Reduser infusjonshastigheten eller avbryt administrasjonen umiddelbart, og varsle medisinsk personale.
(b) Lungødem (sirkulasjonsoverbelastning): Symptomer inkluderer plutselig dyspné, takypné, hoste, skummende sputum eller skummende blodig sputum og våte rales i lungene.
Behandling: (1) Under infusjonen må du sørge for at drypphastigheten ikke er for høy og at væskevolumet ikke er for stort;
(2) Hvis symptomer oppstår, sett pasienten umiddelbart i sittende stilling med bena hengende ned for å redusere venøs tilbakestrømning. (3) Gi trykksatt oksygen fuktet med 20–30 % alkohol til inhalasjon. (4) Gi beroligende midler, vasodilatatorer og hjerteglykosider (f.eks. digitalis) som foreskrevet. (5) Påfør turnikéer på lemmer sekvensielt om nødvendig.(iii) Symptomer på flebitt: snorlignende røde linjer, lokal rødhet i vevet, hevelse, brennende følelse og smerte. Forebygging og behandling: (1) Følg aseptisk teknikk nøye; for vasoaktive legemidler, roter injeksjonsstedene systematisk.
(2) Løft og immobiliser det berørte lemmet; påfør varme kompresser med 95 % alkohol eller 50 % magnesiumsulfatløsning.
Behandling: (1) Plasser pasienten i venstre sideleie med hodet ned og føttene opp;
(2) Gi oksygeninnånding;
(3) Oppretthold nøye observasjon under trykkinfusjon; pleiepersonalet må ikke forlate pasientens side.
Symptomer i hud og slimhinner: rødme, utslett, konjunktival hyperemi, ødem.
III. Gjenopplivingsprotokoll for anafylaktisk sjokk
Anafylaktisk sjokk: 0,1 % epinefrinhydroklorid 0,5–1,0 ml intravenøs injeksjon, etterfulgt av 1 ml intramuskulær eller subkutan injeksjon; gjenta antihistaminer om nødvendig;
Medisinering: Intramuskulær injeksjon av 25–50 mg difenhydramin for å sikre åpen luftvei; trakeotomi og oksygenadministrasjon om nødvendig. Intravenøs infusjon av 200–400 mg hydrokortison i 100 ml glukoseoppløsning; vasoaktive midler kan velges etter behov.
Diagnostiske kriterier og gjenopplivningstiltak ved anafylaktisk sjokk
Diagnose: 1.Historie med allergisk eksponering; 2. Symptomer inkluderer trykk over brystet, følelse av stramming i halsen, etterfulgt av dyspné, cyanose og følelse av forestående død; i alvorlige tilfeller kan pasienten hoste opp rosa, skummende sputum; 3. Ofte ledsaget av alvorlig tarmkolikk, kvalme, oppkast eller diaré; 4. Endret bevissthet, nummenhet i lemmer, kramper, afasi, urin-/avføringsinkontinens, svak puls og hypotensjon.
Akuttbehandling: 1. Gi adrenalin umiddelbart; 2. Rask intravenøs injeksjon av kortikosteroider; 3. Volumekspansjon; 4. Oksygenbehandling eller hyperbar oksygenering; 5. Gi kalsiumpreparater og antihistaminer; 6. Behandle straks larynxødem, lungeødem, hjerneødem osv.
Tiltak: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % adrenalin IM eller IV; 2. 1–4 mg noradrenalin oppløst i 500 ml løsning for IV-infusjon;3. Dexamethason 10–20 mg i 100 ml 5 % glukoseoppløsning (intravenøs drypp); 4. Kalsiumglukonat 10 % oppløsning 20 ml, langsom intravenøs injeksjon; 5. Aminofyllin 0,25 g i 40 ml 50 % glukoseoppløsning, langsom intravenøs injeksjon; 6. Balansert krystalloidoppløsning: 500–1000 ml intravenøs drypp.