I. Pacienta patoloģiju noteikšana:
(a) Nekavējoties pārtrauciet medikamentu lietošanu, saglabājiet intravenozu pieeju, novietojiet pacientu uz muguras, sāciet reanimāciju uz vietas un nekavējoties informējiet ārstu.
(b) Uzraugiet dzīvības pazīmes: mēriet asinsspiedienu, pulsu, elpošanu un temperatūru. Pēc situācijas nepieciešamības ievadiet medikamentus saskaņā ar ārsta norādījumiem.
(c) Pēc ārsta norādījumiem ievadiet 10 mg deksametazona intramuskulāri vai intravenozi.(iv) Zāļu alerģijas gadījumā nekavējoties ievadiet 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrīna hidrohlorīda subkutāni vai dziļi intramuskulāri. Ja simptomi nepāriet, atkārtojiet subkutānas vai intravenozas injekcijas 0,5 ml ik pēc pusstundas, līdz kritiskā fāze ir pagājusi.
(v) Nepārtraukti ievadiet skābekli ar zemu plūsmu. Ja rodas elpošanas nomākums, nekavējoties sāciet muti-mutē reanimāciju un ievadiet intramuskulāri elpošanas stimulantus, piemēram, nikotinamīdu vai fizostigmīnu. Ja balsenes tūska traucē elpošanu, veiciet traheotomiju.
(VI) Nekavējoties ievadiet 200 mg hidrokortizona vai deksametazona saskaņā ar norādījumiem, papildinot ar vazoreaktīviem līdzekļiem, piemēram, dopamīnu vai alamīnu, atbilstoši klīniskajam stāvoklim.
(VII) Infūzijas reakciju gadījumā rīkojieties saskaņā ar standarta protokolu infūzijas reakcijām. Pirogēnu reakciju gadījumā samaziniet infūzijas ātrumu un informējiet medicīnas personālu.
(viii) Asinsrites pārslodzes gadījumā nodrošiniet, ka infūzijas ātrums nav pārmērīgs. Ja ir simptomi, novietojiet pacientu sēdus stāvoklī ar kājām nokarātas. Ievadiet saspiestu skābekli, kas mitrināts ar 20–30 % spirta šķīdumu.
(10) Ja tiek konstatēta gaisa embolija, novietojiet pacientu kreisā sāna guļus stāvoklī ar galvu uz leju un kājām uz augšu un ieelpojiet skābekli.
(11) Rūpīgi uzraugiet un reģistrējiet pacienta temperatūru, pulsu, elpošanu, asinsspiedienu, urīna daudzumu un citas klīniskas izmaiņas.
II. Anafilaktiskā šoka prodromālie simptomi
Sistēmiskie simptomi: mutvārdu parestēzija, nemiers, vājums, sajūta, ka zaudē samaņu, galvassāpes, drebuļi, auksts sviedri, pēkšņa afāzija;
Sirds un asinsvadu simptomi: tahikardija, sirdsklauves;
Neiroloģiskie simptomi: ekstremitāšu un lūpu nejutīgums, krampji, reibonis, troksnis ausīs;
Elpošanas simptomi: rīkles sašaurināšanās, šķavas, refleksveida klepus, sasprindzinājums krūtīs, sēkšana;
Infūzijas reakcijas: (a) Pirogēna reakcija: simptomi ietver drebuļus, muskuļu spazmas un drudzi. Smagos gadījumos sākotnējām muskuļu spazmām var sekot augsta temperatūra (40–41 °C), kam pievienojas slikta dūša, vemšana, galvassāpes un tahikardija.
Ārstēšana: samazināt infūzijas ātrumu vai nekavējoties pārtraukt ievadīšanu, informējot medicīnas personālu.
(b) Plaušu tūska (asinsrites pārslodzes simptomi): pēkšņa elpas trūkuma, tahipnojas, klepus, putainu vai putainu asiņainu krēpu un mitru rēgoņu parādīšanās plaušās.
Ārstēšana: (1) infūzijas laikā nodrošināt, ka pilienu ātrums nav pārmērīgs un šķidruma tilpums nav pārmērīgs;
(2) Ja parādās simptomi, nekavējoties novietojiet pacientu sēdus stāvoklī ar kājām nokarātas, lai samazinātu venozā atgriešanās;
(3) Ievadiet inhalācijai mitrinātu skābekli ar 20–30 % spirta saturu;
(4) Ievadiet sedatīvus līdzekļus, vazodilatatorus un sirds glikozīdus (piemēram, digitalīsu) saskaņā ar norādījumiem;
(5) Ja nepieciešams, secīgi uzlieciet žņaugus uz ekstremitātēm.
(iii) Flebīta simptomi: auklveida sarkanas līnijas, lokalizēts audu apsārtums, pietūkums, dedzināšanas sajūta un sāpes.
Profilakse un ārstēšana: (1) Stingri ievērot aseptisko tehniku; attiecībā uz vazoreaktīvajiem medikamentiem sistemātiski mainīt injekciju vietas.(2) Pacelt un nekustīgi nostiprināt skarto ekstremitāti; uzlikt siltus kompreses, izmantojot 95 % spirtu vai 50 % magnija sulfāta šķīdumu.
Ārstēšana: (1) Novietojiet pacientu kreisā sāna guļus stāvoklī ar galvu uz leju un kājām uz augšu;
(2) Veiciet skābekļa inhalāciju;
(3) Uzturiet ciešu novērošanu spiediena infūzijas laikā; medicīnas personāls nedrīkst atstāt pacienta klātbūtni.
Gremošanas sistēmas simptomi: disfāgija, garšas traucējumi, sāpes vēderā, vēdera gurkšķēšana, vēlme izkļūt, slikta dūša, vemšana;
Ādas un gļotādu simptomi: apsārtums, izsitumi, konjunktīvas hiperēmija, tūska.
III. Anafilaktiskā šoka reanimācijas protokols
Anafilaktiskais šoks: 0,1 % epinefrīna hidrohlorīda 0,5–1,0 ml intravenozā injekcija, pēc tam 1 ml intramuskulāra vai subkutāna injekcija; nepieciešamības gadījumā atkārtot antihistamīnu lietošanu;
Medikamenti: 25–50 mg difenhidramīna intramuskulāra injekcija, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību; traheotomija un skābekļa pievade, ja nepieciešams. 200–400 mg hidrokortizona intravenoza infūzija 100 ml glikozes šķīdumā; atbilstoši nepieciešamībai var izvēlēties vazoreaktīvus līdzekļus.
Anafilaktiskā šoka diagnostikas kritēriji un reanimācijas pasākumi
Diagnoze: 1.Alerģiskas iedarbības vēsture; 2. Simptomi ietver sasprindzinājumu krūtīs, sajūtu, ka rīkle sašaurinās, kam seko dispnoja, cianoze un sajūta, ka tuvojas nāve; smagos gadījumos var parādīties rozā putojošas krēpas; 3. Bieži vien pavada stipras sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana vai caureja; 4. Apziņas traucējumi, ekstremitāšu nejutīgums, krampji, afāzija, urīna/fekāļu nesaturēšana, vājš pulss un hipotensija.
Neatliekamā palīdzība: 1. Nekavējoties ievadiet epinefrīnu; 2. Ātri intravenozi ievadiet kortikosteroīdus; 3. Palieliniet šķidruma daudzumu; 4. Veiciet skābekļa terapiju vai hiperbāro oksigenāciju; 5. Ievadiet kalcija preparātus un antihistamīnus; 6. Nekavējoties ārstējiet balsenes tūsku, plaušu tūsku, smadzeņu tūsku utt.
Pasākumi: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrīna intramuskulāri vai intravenozi; 2. 1–4 mg norepinefrīna, izšķīdināta 500 ml šķīduma intravenozā pilienu infūzijā;3. 10–20 mg deksametazona 100 ml 5 % glikozes šķīduma (intravenozā pilienu infūzija); 4. 20 ml 10 % kalcija glikonāta šķīduma, lēna intravenozā injekcija; 5. 0,25 g aminofilīna 40 ml 50 % glikozes šķīduma, lēna intravenozā injekcija; 6. Līdzsvarots kristaloīdu šķīdums: 500–1000 ml intravenozā pilienu infūzija.