I. Paciento anomalijų nustatymas:
(a) Nedelsiant nutraukti vaistų vartojimą, išlaikyti intraveninę prieigą, paguldyti pacientą ant nugaros, pradėti skubią pagalbą vietoje ir nedelsiant informuoti gydytoją.
(b) Stebėti gyvybinius požymius: matuoti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimą ir temperatūrą. Skirti vaistus pagal medicinines indikacijas, atsižvelgiant į situaciją.
(c) Skirti 10 mg deksametazono į raumenis arba į veną pagal medicinines indikacijas.(iv) Esant alergijai vaistams, nedelsiant įšvirkškite 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrino hidrochlorido po oda arba giliai į raumenis. Jei simptomai neišnyksta, kartokite poodines arba intravenines injekcijas po 0,5 ml kas pusvalandį, kol praeis kritinė fazė.
(v) Nuolat tiekiamas mažo srauto deguonis. Jei atsiranda kvėpavimo slopinimas, nedelsiant pradėti dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną ir į raumenis suleisti kvėpavimą stimuliuojančių medžiagų, pvz., nikotinamido ar fizostigmino. Jei gerklės edema trukdo kvėpuoti, atlikti tracheotomiją.
(VI) Nedelsiant skirkite 200 mg hidrokortizono arba deksametazono pagal receptą, papildydami vazoktyviais preparatais, pvz., dopaminu arba alaminu, atsižvelgiant į klinikinę būklę.
(VII) Infuzijos reakcijų atveju elkitės pagal standartinį infuzijos reakcijų protokolą. Esant pirogeninėms reakcijoms, sumažinkite infuzijos greitį ir informuokite medicinos personalą.
(viii) Esant kraujotakos perkrovai, užtikrinkite, kad infuzijos greitis nebūtų per didelis. Jei pasireiškia simptomai, pacientą atsisėskite, kad kojos kabėtų. Suteikite slėginį deguonį, sudrėkintą 20–30 % alkoholio tirpalu.
(10) Jei nustatoma oro embolija, pacientą paguldykite kairėje šoninėje padėtyje, galvą nuleiskite žemyn, kojas pakelkite aukštyn ir duokite įkvėpti deguonies.
(11) Atidžiai stebėkite ir registruokite paciento temperatūrą, pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, šlapimo kiekį ir kitus klinikinius pokyčius.
II. Anafilaksinio šoko prodrominiai simptomai
Sisteminiai simptomai: burnos parestezija, neramumas, silpnumas, silpnumo jausmas, galvos skausmas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, staigi afazija;
Kardiovaskuliniai simptomai: tachikardija, širdies plakimas;
Neurologiniai simptomai: galūnių ir lūpų tirpimas, traukuliai, galvos svaigimas, spengimas ausyse;
Kvėpavimo simptomai: gerklės susiaurėjimas, čiaudulys, refleksinis kosulys, spaudimas krūtinėje, švokštimas;
Infuzijos reakcijos: (a) Pirogeninė reakcija: simptomai apima šaltkrėtį, raumenų spazmus ir karščiavimą. Sunkiuose atvejais po pradinių raumenų spazmų gali atsirasti aukšta temperatūra (40–41 °C), kurią lydi pykinimas, vėmimas, galvos skausmas ir tachikardija.
Gydymas: sumažinkite infuzijos greitį arba nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą ir informuokite medicinos personalą.
(b) Plaučių edema (kraujotakos perkrova): simptomai: staiga atsiradęs dusulys, tachipnėja, kosulys, putotos skreplės arba putotos kraujingos skreplės ir šlapios švokštelės plaučiuose.
Gydymas: (1) infuzijos metu užtikrinkite, kad lašėjimo greitis nebūtų per didelis ir skysčių kiekis nebūtų per didelis;
(2) Jei pasireiškia simptomai, nedelsiant atsisėskite pacientą, kad jo kojos kabėtų, siekiant sumažinti veninį grįžimą;
(3) Duokite įkvėpti slėginį deguonį, sudrėkintą 20–30 % alkoholiu;
(4) Duokite raminamuosius, vazodilatatorius ir širdies glikozidus (pvz., digitalį) pagal receptą;
(5) Jei reikia, ant galūnių uždėkite kraujavimo stabdymo juostas.
(iii) Flebito simptomai: raudonos linijos, panašios į virveles, lokalus audinių paraudimas, patinimas, deginimo pojūtis ir skausmas.
Prevencija ir gydymas: (1) Griežtai laikytis aseptikos reikalavimų; vartojant vazoktyvinius vaistus, sistemingai keisti injekcijų vietas.
(2) Pakelkite ir imobilizuokite paveiktą galūnę; uždėkite šiltus kompresus, naudodami 95 % alkoholio arba 50 % magnio sulfato tirpalą.
Gydymas: (1) Pacientą paguldykite kairėje šoninėje padėtyje, galvą nuleidus, kojas pakėlus;
(2) Suteikite deguonies inhaliaciją;
(3) Atidžiai stebėkite pacientą slėginės infuzijos metu; slaugos personalas neturi palikti paciento.
Virškinimo sistemos simptomai: disfagija, skonio sutrikimas, pilvo skausmas, burbulavimas skrandyje, noras tuštintis, pykinimas, vėmimas;
Odos ir gleivinių simptomai: paraudimas, bėrimas, konjunktyvos hiperemija, edema.
III. Anafilaksinio šoko gaivinimo protokolas
Anafilaksinis šokas: 0,1 % epinefrino hidrochlorido 0,5–1,0 ml į veną, po to 1 ml į raumenis arba po oda; prireikus pakartoti antihistamininį gydymą;
Vaistai: 25–50 mg difenhidramino injekcija į raumenis, siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą; prireikus tracheotomija ir deguonies tiekimas. 200–400 mg hidrokortizono infuzija į veną 100 ml gliukozės tirpalo; prireikus galima pasirinkti vazoreaktyvius vaistus.
Anafilaksinio šoko diagnostikos kriterijai ir reanimacijos priemonės
Diagnozė: 1.Alergijos istorija; 2. Simptomai: krūtinės spaudimas, gerklės suspaudimo pojūtis, po to – dusulys, cianozė ir artėjančios mirties jausmas; sunkiais atvejais gali atsirasti rausvos putotos skreplės; 3. Dažnai lydi stiprūs pilvo spazmai, pykinimas, vėmimas arba viduriavimas; 4. Sąmonės sutrikimas, galūnių tirpimas, traukuliai, afazija, šlapimo / išmatų nelaikymas, silpnas pulsas ir hipotenzija.
Skubios pagalbos priemonės: 1. Nedelsiant suleisti epinefrino; 2. Greitai į veną suleisti kortikosteroidų; 3. Padidinti kraujo tūrį; 4. Taikyti deguonies terapiją arba hiperbarinę oksigenaciją; 5. Suteikti kalcio preparatų ir antihistamininų; 6. Nedelsiant gydyti gerklų, plaučių, smegenų edemą ir kt.
Priemonės: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % epinefrino į raumenis arba į veną; 2. 1–4 mg norepinefrino, ištirpinto 500 ml tirpalo, į veną;3. 10–20 mg deksametazono 100 ml 5 % gliukozės tirpalo (intraveninė lašelinė); 4. 20 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo, lėtai švirkščiamas į veną; 5. 0,25 g aminofilino 40 ml 50 % gliukozės tirpalo, lėtai švirkščiamas į veną; 6. Subalansuotas kristaloidų tirpalas: 500–1000 ml intraveninė lašelinė.