看護師が必ず身につけるべき5つの救急知識
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一、患者の異常を発見した場合:
(一)直ちに投薬を中止し、静脈路を確保した上で患者を仰向けに寝かせ、その場で応急処置を行い、直ちに医師に報告する。
(二)バイタルサインを観察し、血圧・脈拍・呼吸・体温を測定する。状況に応じて医師の指示に従い薬剤を投与する。
(三)医師の指示に従い、デキサメタゾン10mgを筋肉注射または静脈注射する。
(四)薬物アレルギーの場合は、直ちに0.1%塩酸アドレナリン0.5~1.0mlを皮下注射または深部筋肉注射する。症状が改善しない場合は、30分ごとに0.5mlを追加で皮下または静脈注射し、危険期を脱するまで継続する。
(五)持続低流量酸素吸入を実施。呼吸抑制時には直ちに口対口人工呼吸を行い、ニケトプロンまたはアコニチン等の呼吸興奮剤を筋肉注射する。喉頭浮腫による呼吸障害時には気管切開を行う。
(六)医師の指示に基づき直ちにヒドロコルチゾン200mgまたはデキサメタゾンを投与し、病状に応じて血管活性薬ドーパミン、アラミン等を投与する。
(七)輸液反応の場合は輸液反応の予防・処置に従い看護する。発熱反応の場合は速度を遅くし、医師に連絡する。
(八)循環負荷過多の場合は輸液速度を過度に速めないよう注意し、症状がある場合は患者を起座位(両脚を垂らす姿勢)とし、加圧酸素投与を行う。酸素は20~30%アルコールで加湿して吸入させる。
(九)静脈炎が認められた場合は、患者の四肢末端を挙上し安静に保つ。局所には95%アルコールまたは50%硫酸マグネシウムの温湿布を施す。
(十) 空気塞栓が認められた場合、患者を左側臥位とし、頭部を下げて足部を高くした姿勢で酸素吸入を行う。
(十一) 患者の体温、脈拍、呼吸、血圧、尿量およびその他の臨床的変化を注意深く観察し、記録する。
二、アナフィラキシーショックの前駆症状
全身症状:口腔内感覚異常、不安、脱力感、虚脱感、頭痛、悪寒、冷汗、突然の失語症;
循環器症状:頻脈、動悸;
神経症状:四肢・口唇のしびれ、痙攣、めまい、耳鳴り;
呼吸器症状:喉の締め付け感、くしゃみ、反射性咳嗽発作、胸部圧迫感、喘鳴;
輸液反応:(一)発熱反応:症状は悪寒、戦慄、発熱。重症例では初期に戦慄が現れ、続いて40~41℃の高熱を伴い、悪心、嘔吐、頭痛、頻脈などの症状を呈する。
予防・処置:点滴速度を遅くするか輸液を中止し、医師に連絡する。
(二)(肺水腫)循環負荷過剰症状:突然の呼吸困難・息切れ、咳、泡状痰または泡状血痰、肺湿性ラ音の出現。
予防・処置:(1)輸液中は点滴速度が速すぎず、液量が多すぎないよう注意する;
(2)症状が認められた場合は直ちに患者を起座位とし、両足を垂らして静脈還流を減少させる;
(3)加圧酸素投与を行い、酸素を20~30%のアルコールで加湿して吸入させる;
(4)医師の指示に基づき鎮静剤、血管拡張薬、ジギタリス系強心剤などを投与する;
(5)必要に応じて四肢を順番に圧迫止血する。
(三)静脈炎の症状:索状紅線、局所組織の発赤、腫脹、灼熱感、疼痛が現れる。
予防・治療:(1)無菌操作を厳格に実施し、血管刺激性のある薬剤は計画的に注射部位を変更する。
(2)患肢を挙上・固定し、95%アルコールまたは50%硫酸マグネシウムによる温湿布を行う。
(四)空気塞栓症の症状:患者は胸部に異常な不快感を覚え、呼吸困難と重度のチアノーゼが生じる。心前部を聴診すると、明瞭で持続的な「泡音」が聴取される。
予防・処置:(1)患者を左側臥位とし、頭部を下げて足部を高くする;
(2)酸素吸入;
(3)加圧輸液時は厳重に観察し、看護師は患者のそばを離れてはならない。
消化器症状:嚥下困難、味覚異常、腹痛、腸鳴、便意、悪心、嘔吐;
皮膚粘膜症状:紅潮、発疹、結膜充血、浮腫。
三、アナフィラキシーショックの救急処置手順
アナフィラキシーショック:0.1%塩酸アドレナリン0.5-1.0ml静注、続いて1ml筋肉注射または皮下注射、必要に応じて抗ヒスタミン薬を反復投与;
薬剤:フェノレフリン25~50mg筋肉注射、気道確保を確保し、必要に応じて気管切開、酸素吸入。ヒドロコルチゾン200~400mgを100mlブドウ糖液に溶解し静脈滴注。血管活性薬を適宜選択。
アレルギー性ショックの診断要点と救急処置
診断:1、アレルギー接触歴がある;2. 胸苦しさ、喉頭閉塞感、続いて呼吸困難、チアノーゼ、死の恐怖感を呈し、重症例ではピンク色の泡状痰を喀出する;3. 激しい腸疝痛、悪心、嘔吐、または下痢を伴うことが多い;4. 意識障害、四肢の麻痺、痙攣、失語、大小便失禁、脈拍微弱、血圧低下。
救急処置:1、直ちにアドレナリンを投与;2、副腎皮質ホルモンを静脈内急速注入;3、循環血液量補充;4、酸素吸入または高濃度酸素投与;5、カルシウム剤及び抗ヒスタミン薬の投与;6、喉頭浮腫、肺水腫、脳浮腫などの即時的処置。
措置:1、0.1%アドレナリン0.5~1.0mlを筋肉注射または静脈注射;2、ノルアドレナリン1~4mgを500ml溶液に溶解し静脈点滴;3、デキサメタゾン10~20mgを5%ブドウ糖100mlに溶解し静注;4、10%グルコン酸カルシウム20mlを静脈緩徐注入;5、アミノフィリン0.25gを50%ブドウ糖40mlに溶解し静脈緩徐注入;6、平衡晶質水:500~1000mlを静注。
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