I. Rilevazione di anomalie nel paziente:
(a) Interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco, mantenere l'accesso endovenoso, posizionare il paziente in posizione supina, avviare la rianimazione in loco e avvisare tempestivamente il medico.
(b) Monitorare i segni vitali: misurare la pressione sanguigna, il polso, la respirazione e la temperatura. Somministrare i farmaci secondo le indicazioni mediche in base alla situazione.
(c) Somministrare 10 mg di desametasone per via intramuscolare o endovenosa secondo le indicazioni mediche.(iv) In caso di allergie ai farmaci, somministrare immediatamente 0,5-1,0 ml di epinefrina cloridrato allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare profonda. Se i sintomi persistono, ripetere le iniezioni sottocutanee o endovenose di 0,5 ml ogni mezz'ora fino al superamento della fase critica.
(v) Somministrare ossigeno a flusso basso continuo. In caso di depressione respiratoria, iniziare immediatamente la rianimazione bocca a bocca e somministrare stimolanti respiratori come nicotinamide o fisostigmina per via intramuscolare. Eseguire una tracheotomia se l'edema laringeo impedisce la respirazione.
(VI) Somministrare immediatamente 200 mg di idrocortisone o desametasone come prescritto, integrati con agenti vasoattivi quali dopamina o alamina in base alle condizioni cliniche.
(VII) Per le reazioni all'infusione, gestire secondo il protocollo standard per le reazioni all'infusione. In caso di reazioni pirogeniche, ridurre la velocità di infusione e avvisare il personale medico.
(viii) In caso di sovraccarico circolatorio, assicurarsi che le velocità di infusione non siano eccessive. Se sintomatico, posizionare il paziente seduto in posizione eretta con le gambe penzoloni. Somministrare ossigeno pressurizzato umidificato con una soluzione alcolica al 20-30%.
(10) Se si rileva un'embolia gassosa, posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con la testa abbassata e i piedi sollevati e somministrare ossigeno per inalazione.
(11) Monitorare attentamente e registrare la temperatura, il polso, la respirazione, la pressione sanguigna, la produzione di urina e altri cambiamenti clinici del paziente.
II. Sintomi prodromici dello shock anafilattico
Sintomi sistemici: parestesia orale, irrequietezza, debolezza, sensazione di collasso, mal di testa, brividi, sudori freddi, afasia improvvisa;
Sintomi cardiovascolari: tachicardia, palpitazioni;
Sintomi neurologici: intorpidimento degli arti e delle labbra, convulsioni, vertigini, tinnito;
Sintomi respiratori: costrizione della gola, starnuti, tosse riflessa, senso di oppressione al torace, respiro sibilante;
Reazioni all'infusione: (a) Reazione pirogenica: i sintomi includono brividi, rigidità e febbre. Nei casi gravi, alla rigidità iniziale può seguire febbre alta (40-41 °C) accompagnata da nausea, vomito, mal di testa e tachicardia.
Gestione: rallentare la velocità di infusione o interrompere l'infusione e avvisare immediatamente il personale medico.
(b) (Edema polmonare) Sintomi di sovraccarico circolatorio: insorgenza improvvisa di dispnea, tachipnea, tosse, espettorato schiumoso o espettorato schiumoso e sanguinante e rantoli umidi nei polmoni.
Gestione: (1) Durante l'infusione, assicurarsi che la velocità di gocciolamento non sia eccessiva e che il volume del fluido non sia eccessivo;
(2) Se compaiono sintomi, posizionare immediatamente il paziente in posizione seduta con le gambe penzoloni per ridurre il ritorno venoso;
(3) Somministrare ossigeno pressurizzato umidificato con alcol al 20-30% per inalazione;
(4) Somministrare sedativi, vasodilatatori e glicosidi cardiaci (ad es. digitale) come prescritto;
(5) Se necessario, applicare lacci emostatici agli arti in sequenza.
(iii) Sintomi di flebite: linee rosse simili a cordoni, arrossamento localizzato dei tessuti, gonfiore, sensazione di bruciore e dolore.
Prevenzione e trattamento: (1) Rispettare rigorosamente le tecniche asettiche; per i farmaci vasoattivi, ruotare sistematicamente i siti di iniezione.
(2) Sollevare e immobilizzare l'arto interessato; applicare impacchi caldi utilizzando alcol al 95% o una soluzione di solfato di magnesio al 50%.
Gestione: (1) Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro con la testa abbassata e i piedi sollevati;
(2) Somministrare ossigeno per inalazione;
(3) Mantenere una stretta osservazione durante l'infusione pressurizzata; il personale infermieristico non deve allontanarsi dal paziente.
Sintomi cutanei e delle mucose: arrossamento, eruzione cutanea, iperemia congiuntivale, edema.
III. Protocollo di rianimazione per shock anafilattico
Shock anafilattico: 0,1% di epinefrina cloridrato 0,5-1,0 mL per via endovenosa, seguito da 1 mL per via intramuscolare o sottocutanea; ripetere gli antistaminici se necessario;
Farmaci: somministrare 25-50 mg di difenidramina per via intramuscolare per garantire la pervietà delle vie aeree; se necessario, eseguire una tracheotomia e somministrare ossigeno. Somministrare 200-400 mg di idrocortisone in 100 ml di soluzione di glucosio per via endovenosa; se opportuno, somministrare agenti vasoattivi. Criteri diagnostici e misure di rianimazione per lo shock anafilattico Diagnosi: 1.Anamnesi di esposizione allergica; 2. Le manifestazioni includono senso di oppressione al torace, sensazione di costrizione alla gola, seguite da dispnea, cianosi e senso di morte imminente; i casi gravi possono produrre espettorato schiumoso di colore rosa; 3. Spesso accompagnato da forti crampi addominali, nausea, vomito o diarrea; 4. Alterazione dello stato di coscienza, intorpidimento degli arti, convulsioni, afasia, incontinenza urinaria/fecale, polso debole e ipotensione.
Gestione dell'emergenza: 1. Somministrare immediatamente epinefrina; 2. Iniezione endovenosa rapida di corticosteroidi; 3. Espansione del volume; 4. Ossigenoterapia o ossigenazione iperbarica; 5. Somministrare preparati a base di calcio e antistaminici; 6. Gestire tempestivamente l'edema laringeo, l'edema polmonare, l'edema cerebrale, ecc.
Misure: 1. 0,5-1,0 ml di epinefrina allo 0,1% per via intramuscolare o endovenosa; 2. 1-4 mg di noradrenalina disciolti in 500 ml di soluzione per infusione endovenosa;3. Desametasone 10-20 mg in 100 ml di soluzione di glucosio al 5% (flebo endovenoso); 4. Soluzione di gluconato di calcio al 10% 20 ml, iniezione endovenosa lenta; 5. Aminofillina 0,25 g in 40 ml di soluzione di glucosio al 50%, iniezione endovenosa lenta; 6. Soluzione cristalloidica bilanciata: 500-1000 ml di flebo endovenoso.