I. Deteksi Kelainan Pasien:
(a) Segera hentikan pemberian obat, pertahankan akses intravena, posisikan pasien dalam posisi telentang, lakukan resusitasi di tempat, dan segera hubungi dokter.
(b) Pantau tanda-tanda vital: ukur tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan suhu tubuh. Berikan obat sesuai indikasi medis berdasarkan situasi.
(c) Berikan 10 mg deksametason secara intramuskular atau intravena sesuai indikasi medis.(iv) Untuk alergi obat, segera berikan 0,5–1,0 ml epinefrin hidroklorida 0,1% secara subkutan atau intramuskular dalam. Jika gejala berlanjut, ulangi suntikan subkutan atau intravena 0,5 ml setiap setengah jam hingga fase kritis berlalu.
(v) Berikan oksigen aliran rendah secara terus-menerus. Jika terjadi depresi pernapasan, segera lakukan resusitasi mulut ke mulut dan berikan stimulan pernapasan seperti nikotinamida atau fisostigmin secara intramuskular. Lakukan trakeotomi jika edema laring menghalangi pernapasan.
(VI) Berikan 200 mg hidrokortison atau deksametason segera sesuai resep, ditambah dengan agen vasoaktif seperti dopamin atau alamin sesuai kondisi klinis.
(VII) Untuk reaksi infus, tangani sesuai protokol standar untuk reaksi infus. Jika terjadi reaksi pirogenik, kurangi laju infus dan beritahu staf medis.
(viii) Untuk overload sirkulasi, pastikan laju infus tidak berlebihan. Jika ada gejala, posisikan pasien duduk tegak dengan kaki menggantung. Berikan oksigen bertekanan yang dihumidifikasi dengan larutan alkohol 20–30%.
(10) Jika emboli udara terdeteksi, posisikan pasien dalam posisi lateral kiri dengan kepala ke bawah dan kaki ke atas, dan berikan inhalasi oksigen.
(11) Pantau dan catat secara ketat suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah, output urine, dan perubahan klinis lainnya pada pasien.
II. Gejala Prodromal Syok Anafilaktik
Gejala Sistemik: Parestesia mulut, gelisah, lemah, rasa akan pingsan, sakit kepala, menggigil, keringat dingin, afasia mendadak;
Gejala Kardiovaskular: Takikardia, palpitasi;
Gejala Neurologis: Kebas pada anggota tubuh dan bibir, kejang, vertigo, tinitus;
Gejala pernapasan: Penyempitan tenggorokan, bersin, batuk refleks, sesak dada, mengi;
Reaksi infus: (a) Reaksi pirogenik: Gejala meliputi menggigil, kaku otot, dan demam. Pada kasus berat, kaku otot awal dapat diikuti demam tinggi (40–41°C) disertai mual, muntah, sakit kepala, dan denyut jantung cepat.
Penanganan: Kurangi kecepatan infus atau hentikan infus, dan segera hubungi tenaga medis.
(b) (Edema Paru) Gejala kelebihan beban sirkulasi: Munculnya tiba-tiba sesak napas, napas cepat, batuk, dahak berbusa atau dahak berdarah berbusa, dan bunyi rales basah di paru-paru.
Penanganan: (1) Selama infus, pastikan kecepatan tetesan tidak berlebihan dan volume cairan tidak berlebihan;
(2) Jika gejala muncul, segera posisikan pasien duduk tegak dengan kaki menggantung untuk mengurangi aliran vena;
(3) Berikan oksigen bertekanan yang dihumidifikasi dengan 20–30% alkohol untuk inhalasi;
(4) Berikan sedatif, vasodilator, dan glikosida jantung (misalnya digitalis) sesuai resep;
(5) Terapkan tourniquet pada anggota tubuh secara berurutan jika diperlukan.
(iii) Gejala flebitis: garis merah seperti tali, kemerahan jaringan lokal, pembengkakan, sensasi terbakar, dan nyeri.
Pencegahan dan pengobatan: (1) Patuhi teknik aseptik dengan ketat; untuk obat vasoaktif, rotasi sistematis lokasi suntikan.
(2) Angkat dan immobilisasi anggota tubuh yang terkena; terapkan kompres hangat menggunakan alkohol 95% atau larutan magnesium sulfat 50%.
Penatalaksanaan: (1) Posisikan pasien dalam posisi lateral kiri dengan kepala ke bawah dan kaki ke atas;
(2) Berikan oksigen inhalasi;
(3) Pertahankan pemantauan ketat selama infus bertekanan; tenaga keperawatan tidak boleh meninggalkan sisi pasien.
Gejala sistem pencernaan: disfagia, gangguan rasa, nyeri perut, borborygmi, dorongan untuk buang air besar, mual, muntah;
Gejala kulit dan mukosa: kemerahan, ruam, hiperemia konjungtiva, edema.
III. Protokol Resusitasi untuk Syok Anafilaksis
Syok anafilaksis: injeksi intravena 0,1% epinefrin hidroklorida 0,5–1,0 mL, diikuti dengan injeksi intramuskular atau subkutan 1 mL; ulangi antihistamin jika diperlukan;
Obat: Suntikan intramuskular 25–50 mg diphenhydramine untuk memastikan kelancaran jalan napas; trakeotomi dan pemberian oksigen jika diperlukan. Infus intravena 200–400 mg hydrocortisone dalam 100 ml larutan glukosa; agen vasoaktif dapat dipilih sesuai kebutuhan.
Kriteria Diagnostik dan Tindakan Resusitasi untuk Syok Anafilaksis
Diagnosis: 1.Riwayat paparan alergi; 2. Gejala meliputi rasa sesak dada, sensasi penyempitan tenggorokan, diikuti sesak napas, sianosis, dan rasa takut akan kematian; kasus berat dapat menghasilkan dahak berbusa berwarna pink; 3. Sering disertai kram perut parah, mual, muntah, atau diare; 4. Gangguan kesadaran, kebas pada anggota tubuh, kejang, afasia, inkontinensia urine/feses, denyut nadi lemah, dan hipotensi.
Penanganan darurat: 1. Berikan epinefrin segera; 2. Injeksi intravena cepat kortikosteroid; 3. Ekspansi volume; 4. Terapi oksigen atau oksigenasi hiperbarik; 5. Berikan preparat kalsium dan antihistamin; 6. Tangani segera edema laring, edema paru, edema serebral, dll.
Tindakan: 1. 0,5–1,0 ml epinefrin 0,1% IM atau IV; 2. 1–4 mg norepinefrin dilarutkan dalam 500 ml larutan untuk infus IV;3. Dexamethasone 10–20 mg dalam 100 ml larutan glukosa 5% (infus intravena); 4. Larutan kalsium glukonat 10% 20 ml, injeksi intravena perlahan; 5. Aminofilin 0,25 g dalam 40 ml larutan glukosa 50%, injeksi intravena perlahan; 6. Larutan kristaloid seimbang: 500–1000 ml infus intravena.