I. Détection des anomalies chez le patient :
(a) Arrêter immédiatement le traitement médicamenteux, maintenir l'accès intraveineux, placer le patient en décubitus dorsal, commencer la réanimation sur place et prévenir rapidement le médecin.
(b) Surveiller les signes vitaux : mesurer la tension artérielle, le pouls, la respiration et la température. Administrer les médicaments indiqués médicalement en fonction de la situation.
(c) Administrer 10 mg de dexaméthasone par voie intramusculaire ou intraveineuse, selon les indications médicales.(iv) En cas d'allergie médicamenteuse, administrer immédiatement 0,5 à 1,0 ml d'épinéphrine chlorhydrate à 0,1 % par voie sous-cutanée ou intramusculaire profonde. Si les symptômes persistent, répéter les injections sous-cutanées ou intraveineuses de 0,5 ml toutes les demi-heures jusqu'à ce que la phase critique soit passée.
(v) Administrer de l'oxygène à faible débit en continu. En cas de dépression respiratoire, pratiquer immédiatement le bouche-à-bouche et administrer des stimulants respiratoires tels que la nicotinamide ou la physostigmine par voie intramusculaire. Pratiquer une trachéotomie si un œdème laryngé empêche la respiration.
(VI) Administrer immédiatement 200 mg d'hydrocortisone ou de dexaméthasone selon la prescription, en complément d'agents vasoactifs tels que la dopamine ou l'alamine, en fonction de l'état clinique.
(VII) En cas de réactions à la perfusion, suivre le protocole standard pour les réactions à la perfusion. En cas de réactions pyrogènes, réduire le débit de perfusion et informer le personnel médical.
(viii) En cas de surcharge circulatoire, veillez à ce que les débits de perfusion ne soient pas excessifs. Si le patient présente des symptômes, placez-le en position assise, les jambes pendantes. Administrez de l'oxygène sous pression humidifié avec une solution alcoolique à 20-30 %.
(10) En cas d'embolie gazeuse, placez le patient en décubitus latéral gauche, la tête en bas et les pieds en haut, et administrez de l'oxygène par inhalation.
(11) Surveillez étroitement et notez la température, le pouls, la respiration, la pression artérielle, le débit urinaire et tout autre changement clinique du patient.
II. Symptômes prodromiques du choc anaphylactique
Symptômes systémiques : paresthésie buccale, agitation, faiblesse, sensation d'effondrement, maux de tête, frissons, sueurs froides, aphasie soudaine ;
Symptômes cardiovasculaires : tachycardie, palpitations ;
Symptômes neurologiques : engourdissement des membres et des lèvres, convulsions, vertiges, acouphènes ;
Symptômes respiratoires : constriction de la gorge, éternuements, toux réflexe, oppression thoracique, respiration sifflante ;
Réactions à la perfusion : (a) Réaction pyrogène : les symptômes comprennent des frissons, des rigueurs et de la fièvre. Dans les cas graves, les rigueurs initiales peuvent être suivies d'une forte fièvre (40-41 °C) accompagnée de nausées, de vomissements, de maux de tête et de tachycardie.
Prise en charge : réduire le débit de perfusion ou interrompre immédiatement l'administration, en informant le personnel médical.
(b) Œdème pulmonaire (surcharge circulatoire) : les symptômes comprennent l'apparition soudaine d'une dyspnée, d'une tachypnée, d'une toux, de crachats mousseux ou mousseux et sanglants, et de râles humides dans les poumons.
Prise en charge : (1) pendant la perfusion, s'assurer que le débit n'est pas excessif et que le volume de liquide n'est pas excessif ;
(2) Si des symptômes apparaissent, mettre immédiatement le patient en position assise, les jambes pendantes, afin de réduire le retour veineux ;
(3) Administrer de l'oxygène sous pression humidifié avec 20 à 30 % d'alcool pour inhalation ;
(4) Administrer des sédatifs, des vasodilatateurs et des glycosides cardiaques (par exemple, de la digitaline) selon la prescription ;
(5) Appliquer des garrots sur les membres de manière séquentielle si nécessaire.
(iii) Symptômes de phlébite : lignes rouges en forme de cordons, rougeur localisée des tissus, gonflement, sensation de brûlure et douleur.
Prévention et traitement : (1) Respecter strictement les techniques d'asepsie ; pour les médicaments vasoactifs, alterner systématiquement les sites d'injection.
(2) Surélever et immobiliser le membre affecté ; appliquer des compresses chaudes à l'aide d'alcool à 95 % ou d'une solution de sulfate de magnésium à 50 %.
Prise en charge : (1) Placez le patient en décubitus latéral gauche, la tête en bas et les pieds en haut ;
(2) Administrez de l'oxygène par inhalation ;
(3) Maintenez une surveillance étroite pendant la perfusion sous pression ; le personnel infirmier ne doit pas quitter le chevet du patient.
Symptômes cutanés et muqueux : rougeurs, éruption cutanée, hyperémie conjonctivale, œdème.
III. Protocole de réanimation en cas de choc anaphylactique
Choc anaphylactique : injection intraveineuse de 0,5 à 1,0 ml d'épinéphrine chlorhydrate à 0,1 %, suivie d'une injection intramusculaire ou sous-cutanée de 1 ml ; répéter l'administration d'antihistaminiques si nécessaire ;
Médicaments : injection intramusculaire de 25 à 50 mg de diphenhydramine pour assurer la perméabilité des voies respiratoires ; trachéotomie et administration d'oxygène si nécessaire. Perfusion intraveineuse de 200 à 400 mg d'hydrocortisone dans 100 ml de solution de glucose ; des agents vasoactifs peuvent être sélectionnés selon les besoins.
Critères diagnostiques et mesures de réanimation en cas de choc anaphylactique
Diagnostic : 1.Antécédents d'exposition allergique ; 2. Les manifestations comprennent une oppression thoracique, une sensation de constriction de la gorge, suivie d'une dyspnée, d'une cyanose et d'un sentiment de mort imminente ; les cas graves peuvent produire des expectorations mousseuses roses ; 3. Souvent accompagné de coliques abdominales sévères, de nausées, de vomissements ou de diarrhée ; 4. Altération de la conscience, engourdissement des membres, convulsions, aphasie, incontinence urinaire/fécale, pouls faible et hypotension.
Prise en charge d'urgence : 1. Administrer immédiatement de l'épinéphrine ; 2. Injection intraveineuse rapide de corticostéroïdes ; 3. Expansion volémique ; 4. Oxygénothérapie ou oxygénation hyperbare ; 5. Administrer des préparations à base de calcium et des antihistaminiques ; 6. Prendre rapidement en charge l'œdème laryngé, l'œdème pulmonaire, l'œdème cérébral, etc.
Mesures : 1. 0,5 à 1,0 ml d'épinéphrine à 0,1 % par voie intramusculaire ou intraveineuse ; 2. 1 à 4 mg de norépinéphrine dissous dans 500 ml de solution en perfusion intraveineuse ;3. 10 à 20 mg de dexaméthasone dans 100 ml de solution de glucose à 5 % (perfusion intraveineuse) ; 4. 20 ml de solution de gluconate de calcium à 10 %, injection intraveineuse lente ; 5. 0,25 g d'aminophylline dans 40 ml de solution de glucose à 50 %, injection intraveineuse lente ; 6. Solution cristalloïde équilibrée : 500 à 1 000 ml en perfusion intraveineuse.