I. Potilaan poikkeavuuksien havaitseminen:
(a) Lopeta välittömästi lääkitys, pidä yllä laskimokanyyli, aseta potilas selälleen, aloita paikan päällä ensiapu ja ilmoita asiasta välittömästi lääkärille.
(b) Tarkkaile elintoimintoja: mittaa verenpaine, pulssi, hengitys ja lämpötila. Anna lääkitystä tilanteen mukaan lääketieteellisten ohjeiden mukaisesti.
(c) Anna 10 mg deksametasonia lihakseen tai laskimoon lääketieteellisten ohjeiden mukaisesti.(iv) Lääkeaineallergioiden yhteydessä anna välittömästi 0,5–1,0 ml 0,1-prosenttista epinefriinihydrokloridia ihonalaisesti tai syvälle lihakseen. Jos oireet jatkuvat, toista 0,5 ml:n ihonalaiset tai laskimonsisäiset injektiot puolen tunnin välein, kunnes kriittinen vaihe on ohi.
(v) Anna jatkuvasti matalavirtaista happea. Jos hengitys lamaantuu, aloita välittömästi suusta suuhun -elvytys ja anna hengitystä stimuloivia aineita, kuten nikotinamidia tai fysostigmiinia lihakseen. Suorita trakeotomia, jos kurkunpään turvotus estää hengittämisen.
(VI) Anna välittömästi 200 mg hydrokortisonia tai deksametasonia lääkärin määräyksen mukaisesti, täydennettynä vasoaktiivisilla aineilla, kuten dopamiinilla tai alamiinilla, kliinisen tilan mukaan.
(VII) Infuusioreaktioiden osalta noudata infuusioreaktioiden vakioprotokollaa. Pyrogeenisten reaktioiden tapauksessa vähennä infuusionopeutta ja ilmoita asiasta hoitohenkilökunnalle.
(viii) Verenkierron ylikuormituksen yhteydessä varmista, että infuusionopeus ei ole liian suuri. Jos potilaalla on oireita, aseta hänet istumaan pystyasentoon jalat roikkuen. Anna paineistettua happea, joka on kostutettu 20–30-prosenttisella alkoholiliuoksella.
(10) Jos havaitaan ilmakuplat, aseta potilas vasemmalle kyljelleen pää alaspäin ja jalat ylöspäin ja anna happea hengitettävänä.
(11) Seuraa tarkasti ja kirjaa potilaan lämpötila, pulssi, hengitys, verenpaine, virtsaneritys ja muut kliiniset muutokset.
II. Anafylaktisen sokin ennakko-oireet
Systeemiset oireet: suun tunnottomuus, levottomuus, heikkous, pyörtyminen, päänsärky, vilunväristykset, kylmä hiki, äkillinen afasia;
Sydän- ja verisuonten oireet: takykardia, sydämentykytys;
Neurologiset oireet: raajojen ja huulten tunnottomuus, kouristukset, huimaus, tinnitus;
Hengitystieoireet: Kurkun supistuminen, aivastelu, refleksinen yskä, rintakipua, hengityksen vinkuminen;
Infuusioreaktiot: (a) Pyrogeeninen reaktio: Oireita ovat vilunväristykset, jäykkyys ja kuume. Vaikeissa tapauksissa alkuperäistä jäykkyyttä voi seurata korkea kuume (40–41 °C), johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä ja takykardiaa.
Hoito: Vähennä infuusionopeutta tai lopeta annostelu välittömästi ja ilmoita asiasta hoitohenkilökunnalle.
(b) Keuhkopöhö (verenkierron ylikuormituksen oireet): Äkillinen hengenahdistus, takypnea, yskä, vaahtoava yskös tai vaahtoava verinen yskös ja märkä rahinat keuhkoissa.
Hoito: (1) Varmista infuusion aikana, että tiputusnopeus ei ole liian suuri ja nesteen määrä ei ole liian suuri;
(2) Jos oireita ilmenee, aseta potilas välittömästi istumaan pystyasentoon jalat roikkuen, jotta laskimoiden paluuvirtaus vähenee. (3) Anna potilaalle hengitettäväksi paineistettua happea, joka on kostutettu 20–30 % alkoholilla. (4) Anna potilaalle rauhoittavia lääkkeitä, verisuonia laajentavia lääkkeitä ja sydänglykosideja (esim. digitalista) lääkärin määräysten mukaisesti. (5) Aseta tarvittaessa vuorotellen kiristyssiteet raajoihin.(iii) Laskimotulehduksen oireet: punaiset juovamaiset viivat, paikallinen kudosten punoitus, turvotus, polttava tunne ja kipu. Ennaltaehkäisy ja hoito: (1) Noudata tiukasti aseptista tekniikkaa; vasoaktiivisten lääkkeiden osalta vaihda järjestelmällisesti pistoskohtaa.
(2) Nosta ja immobilisoi sairastunut raaja; aseta lämpimät kompressit, joissa on 95-prosenttista alkoholia tai 50-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta.
Hoito: (1) Aseta potilas vasemmalle kyljelleen pää alaspäin ja jalat ylös;
(2) Anna potilaalle happea hengitettävänä;
(3) Pidä potilasta tarkkailussa paineistettujen infuusioiden aikana; hoitohenkilökunta ei saa poistua potilaan luota.
Iho- ja limakalvo-oireet: punoitus, ihottuma, sidekalvon hyperemia, turvotus.
III. Anafylaktisen sokin elvytysprotokolla
Anafylaktinen sokki: 0,1 % epinefriinihydrokloridi 0,5–1,0 ml laskimoon, minkä jälkeen 1 ml lihakseen tai ihon alle; toista antihistamiinit tarvittaessa;
Lääkitys: 25–50 mg difenhydramiinia lihaksensisäisenä injektiona hengitysteiden avoimuuden varmistamiseksi; tarvittaessa trakeotomia ja hapen antaminen. 200–400 mg hydrokortisonia 100 ml:ssa glukoosiliuosta laskimoon; vasoaktiivisia aineita voidaan valita tarpeen mukaan.
Anafylaktisen sokin diagnoosikriteerit ja elvytystoimenpiteet
Diagnoosi: 1.Allerginen altistuminen aiemmin; 2. Oireita ovat rintakipua, kurkun ahtautumisen tunne, jota seuraa hengenahdistus, syanoosi ja kuoleman tunne; vakavissa tapauksissa voi esiintyä vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä; 3. Usein mukana on voimakkaita vatsakramppeja, pahoinvointia, oksentelua tai ripulia; 4. Tajunnan muutokset, raajojen tunnottomuus, kouristukset, afasia, virtsan/ulosteen pidätyskyvyttömyys, heikko pulssi ja hypotensio.
Hätätilanteen hoito: 1. Anna välittömästi adrenaliinia; 2. Anna kortikosteroideja nopeasti laskimoon; 3. Lisää nesteitä; 4. Anna happihoitoa tai hyperbarista happea; 5. Anna kalsiumvalmisteita ja antihistamiineja; 6. Hoida välittömästi kurkunpään turvotus, keuhkopöhö, aivoödeema jne.
Toimenpiteet: 1. 0,5–1,0 ml 0,1-prosenttista epinefriiniä lihakseen tai laskimoon; 2. 1–4 mg norepinefriiniä liuotettuna 500 ml:aan liuosta laskimoon;3. 10–20 mg deksametasonia 100 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta (laskimonsisäinen tiputus); 4. 20 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta, hidas laskimonsisäinen injektio; 5. 0,25 g aminofylliiniä 40 ml:ssa 50-prosenttista glukoosiliuosta, hidas laskimonsisäinen injektio; 6. Tasapainoinen kiteinen liuos: 500–1000 ml laskimonsisäinen tiputus.