I. Patsiendi kõrvalekallete avastamine:
(a) Lõpetage viivitamatult ravimi manustamine, säilitage intravenoosne juurdepääs, asetage patsient seliliasendisse, alustage kohapealset elustamist ja teavitage viivitamatult arsti.
(b) Jälgige elutähtsaid näitajaid: mõõtke vererõhku, pulssi, hingamist ja temperatuuri. Manustage ravimit vastavalt olukorrale meditsiiniliselt näidustatud viisil.
(c) Manustage meditsiiniliselt näidustatud viisil 10 mg deksametasooni lihasesse või veeni.(iv) Ravimallergia korral manustage viivitamatult 0,5–1,0 ml 0,1% epinefriini vesinikkloriidi subkutaanselt või sügavale lihasesse. Kui sümptomid püsivad, korrake subkutaanset või intravenoosset 0,5 ml süsti iga poole tunni järel, kuni kriitiline faas on möödas.
(v) Manustage pidevalt madala voolukiirusega hapnikku. Kui tekib hingamispuudulikkus, alustage viivitamatult suust-suhu elustamist ja manustage lihasesse hingamist stimuleerivaid aineid, nagu nikotinaamid või füsoostigmiin. Kui hingamist takistab kõri turse, tehke trahheotoomia.
(VI) Manustage kohe 200 mg hüdrokortisooni või deksametasooni vastavalt retseptile, täiendades seda vasoaktiivsete ainetega, nagu dopamiin või alamiin, vastavalt kliinilisele seisundile.
(VII) Infusioonireaktsioonide korral toimige infusioonireaktsioonide standardprotokolli kohaselt. Pürogeensete reaktsioonide korral vähendage infusioonikiirust ja teavitage meditsiinipersonali.
(viii) Vereringe ülekoormuse korral veenduge, et infusioonikiirus ei ole liiga suur. Sümptomite korral asetage patsient istuma, jalad rippumas. Manustage survestatud hapnikku, mis on niisutatud 20–30% alkoholilahusega.
(10) Kui avastatakse õhukemboolia, asetage patsient vasakule küljele, pea allapoole ja jalad ülespoole, ning manustage hapnikku sissehingamiseks.
(11) Jälgige hoolikalt ja registreerige patsiendi temperatuuri, pulssi, hingamist, vererõhku, uriini eritumist ja muid kliinilisi muutusi.
II. Anafülaktilise šoki eelsümptomid
Süsteemsed sümptomid: suu paresteesia, rahutus, nõrkus, kokkuvarisemise tunne, peavalu, külmavärinad, külm higi, äkiline afaasia;
Kardiovaskulaarsed sümptomid: tahhükardia, südamepekslemine;
Neuroloogilised sümptomid: jäsemete ja huulte tuimus, krambid, peapööritus, tinnitus;
Hingamisteede sümptomid: kurgu kokkutõmbumine, aevastamine, refleksiline köhimine, rindkere pingetunne, vilistav hingamine;
Infusioonireaktsioonid: (a) Pürogeenne reaktsioon: sümptomiteks on külmavärinad, krambid ja palavik. Rasketel juhtudel võib esialgsele krambile järgneda kõrge palavik (40–41 °C), millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, peavalu ja tahhükardia.
Ravi: vähendage infusioonikiirust või katkestage manustamine viivitamatult, teavitades sellest meditsiinipersonali.
(b) Kopsuödeem (vereringe ülekoormus): sümptomiteks on äkiline hingeldus, tahhüpnoe, köhimine, vahutav röga või vahutav verine röga ja märg rales kopsudes.
Ravi: (1) infusiooni ajal veenduge, et tilguti kiirus ei ole liiga suur ja vedeliku kogus ei ole liiga suur;
(2) Kui sümptomid ilmnevad, asetage patsient kohe istuma, jalad rippumas, et vähendada venoosset tagasivoolu;
(3) Manustage sissehingamiseks 20–30% alkoholiga niisutatud survestatud hapnikku;
(4) Manustage rahusteid, vasodilaatoreid ja südameglükosiide (nt digitalis) vastavalt retseptile;
(5) Vajadusel asetage järjekindlalt turniikud jäsemetele.
(iii) Flebiti sümptomid: nöörikujulised punased jooned, kohalik kudede punetus, turse, põletustunne ja valu.
Ennetamine ja ravi: (1) Järgige rangelt aseptilist tehnikat; vasoaktiivsete ravimite puhul vahetage süstimiskohti süstemaatiliselt.
(2) Tõstke ja immobiliseerige haigestunud jäseme; asetage soojad kompressid, kasutades 95% alkoholi või 50% magneesiumsulfaadi lahust.
Ravi: (1) Asetage patsient vasakule küljele, pea allapoole ja jalad ülespoole;
(2) Manustage hapnikku inhalatsiooni teel;
(3) Jälgige patsienti hoolikalt surve all infusiooni ajal; meditsiinipersonal ei tohi patsiendi juurest lahkuda.
Naha ja limaskestade sümptomid: punetus, lööve, konjunktiva hüperemia, ödeem.
III. Anafülaktilise šoki elustamiskord
Anafülaktiline šokk: 0,1% epinefriini vesinikkloriid 0,5–1,0 ml intravenoosne süst, millele järgneb 1 ml intramuskulaarne või subkutaanne süst; vajadusel korrata antihistamiinide manustamist;
Ravimid: 25–50 mg difenhüdramiin lihasesse süstituna hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks; vajadusel trahheotoomia ja hapniku manustamine. 200–400 mg hüdrokortisooni intravenoosse infusioonina 100 ml glükoosilahuses; vajadusel võib valida vasoaktiivseid aineid.
Anafülaktilise šoki diagnoosimise kriteeriumid ja elustamismeetmed
Diagnoos: 1.Allergiline kokkupuude anamneesis; 2. Sümptomid hõlmavad rindkere pinget, kõri kokkutõmbumise tunnet, millele järgneb düspnoe, tsüanoos ja surmaeelne tunne; raskete juhtude korral võib tekkida roosa vahutav röga; 3. Sageli kaasnevad rasked kõhukrambid, iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus; 4. Teadvuse muutused, jäsemete tuimus, krambid, afaasia, uriini/väljaheite pidamatus, nõrk pulss ja hüpotensioon.
Esmaabi: 1. Manustage kohe adrenaliini; 2. Manustage kiiresti kortikosteroide intravenoosse süstina; 3. Suurendage vedeliku mahtu; 4. Rakendage hapnikravi või hüperbaarilist hapnikravi; 5. Manustage kaltsiumipreparaate ja antihistamiine; 6. Ravige viivitamatult kõri-, kopsu- ja ajuödeemi jne.
Meetmed: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% epinefriini intramuskulaarselt või intravenoosselt; 2. 1–4 mg norepinefriini lahustatud 500 ml lahuses intravenoosseks infusiooniks;3. 10–20 mg deksametasooni 100 ml 5% glükoosilahuses (intravenoosne tilguti); 4. 20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, aeglane intravenoosne süst; 5. 0,25 g aminofülliini 40 ml 50% glükoosilahuses, aeglane intravenoosne süst; 6. Tasakaalustatud kristalloidlahus: 500–1000 ml intravenoosne tilguti.