I. Detección de anomalías en el paciente:
(a) Suspenda inmediatamente la medicación, mantenga el acceso intravenoso, coloque al paciente en posición supina, inicie la reanimación in situ y notifique inmediatamente al médico.
(b) Controle los signos vitales: mida la presión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura. Administre la medicación según las indicaciones médicas en función de la situación.
(c) Administre 10 mg de dexametasona por vía intramuscular o intravenosa según las indicaciones médicas.(iv) En caso de alergia a medicamentos, administrar inmediatamente 0,5-1,0 ml de clorhidrato de epinefrina al 0,1 % por vía subcutánea o intramuscular profunda. Si los síntomas persisten, repetir las inyecciones subcutáneas o intravenosas de 0,5 ml cada media hora hasta que pase la fase crítica.
(v) Administrar oxígeno de flujo bajo de forma continua. Si se produce depresión respiratoria, iniciar inmediatamente la reanimación boca a boca y administrar estimulantes respiratorios como nicotinamida o fisostigmina por vía intramuscular. Realizar una traqueotomía si el edema laríngeo impide la respiración.
(VI) Administrar inmediatamente 200 mg de hidrocortisona o dexametasona según lo prescrito, complementado con agentes vasoactivos como dopamina o alamina según el estado clínico.
(VII) En caso de reacciones a la infusión, actuar según el protocolo estándar para reacciones a la infusión. En caso de reacciones pirogénicas, reducir la velocidad de infusión y notificarlo al personal médico.
(viii) En caso de sobrecarga circulatoria, asegúrese de que las velocidades de infusión no sean excesivas. Si presenta síntomas, coloque al paciente en posición sentada con las piernas colgando. Administre oxígeno a presión humidificado con una solución alcohólica al 20-30 %.
(10) Si se detecta una embolia gaseosa, coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba, y administre oxígeno por inhalación.
(11) Controle de cerca y registre la temperatura, el pulso, la respiración, la presión arterial, la diuresis y otros cambios clínicos del paciente.
II. Síntomas prodrómicos del shock anafiláctico
Síntomas sistémicos: parestesia oral, inquietud, debilidad, sensación de colapso, dolor de cabeza, escalofríos, sudores fríos, afasia repentina;
Síntomas cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones;
Síntomas neurológicos: entumecimiento de las extremidades y los labios, convulsiones, vértigo, tinnitus;
Síntomas respiratorios: constricción de la garganta, estornudos, tos refleja, opresión en el pecho, sibilancias;
Reacciones a la infusión: (a) Reacción pirogénica: los síntomas incluyen escalofríos, rigidez y fiebre. En casos graves, la rigidez inicial puede ir seguida de fiebre alta (40-41 °C) acompañada de náuseas, vómitos, dolor de cabeza y taquicardia.
Tratamiento: Reducir la velocidad de infusión o suspender la administración inmediatamente, notificándolo al personal médico.
(b) Edema pulmonar (síntomas de sobrecarga circulatoria): Aparición repentina de disnea, taquipnea, tos, esputo espumoso o esputo espumoso con sangre y estertores húmedos en los pulmones.
Tratamiento: (1) Durante la infusión, asegurarse de que la velocidad de goteo no sea excesiva y que el volumen de líquido no sea excesivo.
(2) Si aparecen síntomas, colocar inmediatamente al paciente en posición sentada con las piernas colgando para reducir el retorno venoso;
(3) Administrar oxígeno presurizado humidificado con alcohol al 20-30 % para inhalación;
(4) Administrar sedantes, vasodilatadores y glucósidos cardíacos (por ejemplo, digital) según lo prescrito;
(5) Aplicar torniquetes en las extremidades de forma secuencial si es necesario.
(iii) Síntomas de flebitis: líneas rojas similares a cordones, enrojecimiento localizado del tejido, hinchazón, sensación de ardor y dolor.
Prevención y tratamiento: (1) Seguir estrictamente las técnicas asépticas; en el caso de los fármacos vasoactivos, rotar sistemáticamente los puntos de inyección.
(2) Elevar e inmovilizar la extremidad afectada; aplicar compresas calientes con alcohol al 95 % o solución de sulfato de magnesio al 50 %.
Tratamiento: (1) Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba;
(2) Administrar oxígeno por inhalación;
(3) Mantener una estrecha observación durante la infusión presurizada; el personal de enfermería no debe alejarse del paciente.
Síntomas cutáneos y mucosos: enrojecimiento, erupción cutánea, hiperemia conjuntival, edema.
III. Protocolo de reanimación para el shock anafiláctico
Shock anafiláctico: 0,1 % de clorhidrato de epinefrina, 0,5-1,0 ml por vía intravenosa, seguido de 1 ml por vía intramuscular o subcutánea; repetir los antihistamínicos si es necesario;
Medicación: inyección intramuscular de 25-50 mg de difenhidramina para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias; traqueotomía y administración de oxígeno si es necesario. Infusión intravenosa de 200-400 mg de hidrocortisona en 100 ml de solución de glucosa; se pueden seleccionar agentes vasoactivos según corresponda.
Criterios diagnósticos y medidas de reanimación para el shock anafiláctico
Diagnóstico: 1.Antecedentes de exposición alérgica; 2. Las manifestaciones incluyen opresión en el pecho, sensación de constricción de la garganta, seguida de disnea, cianosis y sensación de muerte inminente; en casos graves puede aparecer tos con esputo espumoso de color rosa; 3. A menudo se acompaña de cólico intestinal grave, náuseas, vómitos o diarrea; 4. Alteración de la conciencia, entumecimiento de las extremidades, convulsiones, afasia, incontinencia urinaria/fecal, pulso débil e hipotensión.
Tratamiento de urgencia: 1. Administrar epinefrina inmediatamente; 2. Inyección intravenosa rápida de corticosteroides; 3. Expansión de volumen; 4. Oxigenoterapia u oxigenación hiperbárica; 5. Administrar preparados de calcio y antihistamínicos; 6. Tratar rápidamente el edema laríngeo, el edema pulmonar, el edema cerebral, etc.
Medidas: 1. 0,5-1,0 ml de epinefrina al 0,1 % por vía intramuscular o intravenosa; 2. 1-4 mg de norepinefrina disueltos en 500 ml de solución por goteo intravenoso;3. 10-20 mg de dexametasona en 100 ml de solución de glucosa al 5 % (goteo intravenoso); 4. 20 ml de solución de gluconato de calcio al 10 %, inyección intravenosa lenta; 5. 0,25 g de aminofilina en 40 ml de solución de glucosa al 50 %, inyección intravenosa lenta; 6. Solución cristaloide equilibrada: 500-1000 ml por goteo intravenoso.