I. Ανίχνευση ανωμαλιών στον ασθενή:
(α) Διακόψτε αμέσως τη χορήγηση φαρμάκων, διατηρήστε την ενδοφλέβια πρόσβαση, τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση, ξεκινήστε την ανάνηψη επί τόπου και ειδοποιήστε αμέσως τον γιατρό.
(β) Παρακολουθήστε τα ζωτικά σημεία: μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, την αναπνοή και τη θερμοκρασία. Χορηγήστε φάρμακα σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις, ανάλογα με την κατάσταση.
(γ) Χορηγήστε 10 mg δεξαμεθαζόνης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις.(iv) Για αλλεργίες σε φάρμακα, χορηγήστε αμέσως 0,5-1,0 ml 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης υποδόρια ή ενδομυϊκά. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, επαναλάβετε τις υποδόριες ή ενδοφλέβιες ενέσεις των 0,5 ml κάθε μισή ώρα μέχρι να περάσει η κρίσιμη φάση.
(v) Χορηγήστε συνεχή παροχή οξυγόνου χαμηλής ροής. Εάν εμφανιστεί αναπνευστική καταστολή, ξεκινήστε αμέσως τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα και χορηγήστε ενδομυϊκά αναπνευστικά διεγερτικά όπως νικοτιναμίδη ή φυσωστιγμίνη. Εάν το οίδημα του λάρυγγα εμποδίζει την αναπνοή, πραγματοποιήστε τραχειοτομή.
(VI) Χορηγήστε αμέσως 200 mg υδροκορτιζόνης ή δεξαμεθαζόνης σύμφωνα με τη συνταγή, συμπληρώνοντας με αγγειοδραστικές ουσίες όπως ντοπαμίνη ή αλαμίνη, ανάλογα με την κλινική κατάσταση.
(VII) Για αντιδράσεις στην έγχυση, ακολουθήστε το πρότυπο πρωτόκολλο για αντιδράσεις στην έγχυση. Σε περιπτώσεις πυρετογόνων αντιδράσεων, μειώστε τον ρυθμό έγχυσης και ενημερώστε το ιατρικό προσωπικό.
(viii) Για κυκλοφοριακή υπερφόρτωση, βεβαιωθείτε ότι οι ρυθμοί έγχυσης δεν είναι υπερβολικοί. Εάν υπάρχουν συμπτώματα, τοποθετήστε τον ασθενή σε όρθια θέση με τα πόδια να κρέμονται. Χορηγήστε οξυγόνο υπό πίεση υγραμένο με διάλυμα αλκοόλης 20-30%.
(10) Εάν διαπιστωθεί αεριοεμβολή, τοποθετήστε τον ασθενή σε αριστερή πλάγια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω και τα πόδια προς τα πάνω και χορηγήστε οξυγόνο για εισπνοή.
(11) Παρακολουθήστε στενά και καταγράψτε τη θερμοκρασία, τον σφυγμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση, την παραγωγή ούρων και άλλες κλινικές αλλαγές του ασθενούς.
II. Προδρομικά συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ
Συστηματικά συμπτώματα: Παραισθησία στο στόμα, ανησυχία, αδυναμία, αίσθημα κατάρρευσης, πονοκέφαλος, ρίγη, κρύος ιδρώτας, ξαφνική αφασία.
Καρδιαγγειακά συμπτώματα: Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών.
Νευρολογικά συμπτώματα: Μούδιασμα άκρων και χειλιών, σπασμοί, ίλιγγος, εμβοές.
Αναπνευστικά συμπτώματα: Συστολή του λαιμού, φτέρνισμα, αντανακλαστικός βήχας, σφίξιμο στο στήθος, συριγμός.
Αντιδράσεις στην έγχυση: (α) Πυρετογόνος αντίδραση: Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρίγη, ρίγη και πυρετό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι αρχικές ρίγες μπορεί να ακολουθούνται από υψηλό πυρετό (40-41 °C) που συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο και ταχυκαρδία.
Αντιμετώπιση: Μειώστε τον ρυθμό έγχυσης ή διακόψτε αμέσως τη χορήγηση, ενημερώνοντας το ιατρικό προσωπικό.
(β) Πνευμονικό οίδημα (κυκλοφοριακή υπερφόρτωση): Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας, ταχυπνοίας, βήχα, αφρώδη πτύελα ή αφρώδη αιματηρά πτύελα και υγρά συριγμούς στους πνεύμονες.
Αντιμετώπιση: (1) Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, βεβαιωθείτε ότι ο ρυθμός στάγδην δεν είναι υπερβολικός και ότι ο όγκος του υγρού δεν είναι υπερβολικός.
(2) Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, τοποθετήστε αμέσως τον ασθενή σε όρθια θέση με τα πόδια να κρέμονται για να μειώσετε την φλεβική επιστροφή. (3) Χορηγήστε οξυγόνο υπό πίεση υγραμένο με 20-30% αλκοόλη για εισπνοή. (4) Χορηγήστε ηρεμιστικά, αγγειοδιασταλτικά και καρδιακές γλυκοσίδες (π.χ. δακτυλίτιδα) σύμφωνα με τη συνταγή. (5) Εφαρμόστε αιμοστατικούς επίδεσμους στα άκρα διαδοχικά, εάν είναι απαραίτητο.
(iii) Συμπτώματα φλεβίτιδας: κόκκινες γραμμές που μοιάζουν με κορδόνια, τοπική ερυθρότητα των ιστών, πρήξιμο, αίσθημα καύσου και πόνος.
Πρόληψη και θεραπεία: (1) Τηρήστε αυστηρά την ασηπτική τεχνική. Για τα αγγειοδραστικά φάρμακα, εναλλάσσετε συστηματικά τα σημεία ένεσης.
(2) Ανυψώστε και ακινητοποιήστε το προσβεβλημένο άκρο. Εφαρμόστε ζεστές κομπρέσες με 95% αλκοόλη ή 50% διάλυμα θειικού μαγνησίου.
Αντιμετώπιση: (1) Τοποθετήστε τον ασθενή σε αριστερή πλάγια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω και τα πόδια προς τα πάνω.
(2) Χορηγήστε οξυγόνο για εισπνοή.
(3) Διατηρήστε στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της έγχυσης υπό πίεση. Το νοσηλευτικό προσωπικό δεν πρέπει να απομακρύνεται από τον ασθενή.
Συμπτώματα του δέρματος και των βλεννογόνων: έξαψη, εξάνθημα, υπεραιμία του επιπεφυκότα, οίδημα.
III. Πρωτόκολλο ανάνηψης για αναφυλακτικό σοκ
Αναφυλακτικό σοκ: ενδοφλέβια ένεση 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,5–1,0 mL, ακολουθούμενη από ενδομυϊκή ή υποδόρια ένεση 1 mL. Επαναλάβετε τα αντιισταμινικά εάν είναι απαραίτητο.
Φαρμακευτική αγωγή: Ενδομυϊκή ένεση 25–50 mg διφαινυδραμίνης για να εξασφαλιστεί η διαπερατότητα των αεραγωγών. Τραχειοτομή και χορήγηση οξυγόνου, εάν απαιτείται. Ενδοφλέβια έγχυση 200–400 mg υδροκορτιζόνης σε 100 ml διάλυμα γλυκόζης. Αγγειοδραστικές ουσίες, όπως ενδείκνυται κλινικά.
Διαγνωστικά κριτήρια και μέτρα ανάνηψης για αναφυλακτικό σοκ
Διάγνωση: 1.Ιστορικό αλλεργικής έκθεσης. 2. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σφίξιμο στο στήθος, αίσθημα σύσπασης του λαιμού, ακολουθούμενο από δύσπνοια, κυάνωση και αίσθημα επικείμενης καταστροφής. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ροζ αφρώδης πτύελος. 3. Συχνά συνοδεύεται από σοβαρούς κοιλιακούς σπασμούς, ναυτία, έμετο ή διάρροια. 4. Μεταβολή της συνείδησης, μούδιασμα των άκρων, σπασμοί, αφασία, ακράτεια ούρων/κοπράνων, αδύναμος σφυγμός και υπόταση.
Επείγουσα αντιμετώπιση: 1. Χορηγήστε αμέσως επινεφρίνη. 2. Γρήγορη ενδοφλέβια ένεση κορτικοστεροειδών. 3. Αύξηση του όγκου. 4. Οξυγονοθεραπεία ή υπερβαρική οξυγόνωση. 5. Χορηγήστε παρασκευάσματα ασβεστίου και αντιισταμινικά. 6. Αντιμετωπίστε άμεσα το οίδημα του λάρυγγα, το πνευμονικό οίδημα, το εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.
Μέτρα: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% επινεφρίνη ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. 2. 1–4 mg νορεπινεφρίνη διαλυμένη σε 500 ml διάλυμα ενδοφλεβίως.3. Δεξαμεθαζόνη 10–20 mg σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (ενδοφλέβια έγχυση). 4. Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 20 ml, αργή ενδοφλέβια ένεση. 5. Αμινοφυλλίνη 0,25 g σε 40 ml διαλύματος γλυκόζης 50%, αργή ενδοφλέβια ένεση. 6. Ισορροπημένο κρυσταλλοειδές διάλυμα: 500–1000 ml ενδοφλέβια έγχυση.