I. Erkennung von Anomalien beim Patienten:
(a) Setzen Sie die Medikation sofort ab, halten Sie den intravenösen Zugang aufrecht, bringen Sie den Patienten in Rückenlage, leiten Sie vor Ort Wiederbelebungsmaßnahmen ein und benachrichtigen Sie umgehend den Arzt.
(b) Überwachen Sie die Vitalfunktionen: Messen Sie Blutdruck, Puls, Atmung und Temperatur. Verabreichen Sie je nach Situation die medizinisch indizierten Medikamente.
(c) Verabreichen Sie je nach medizinischer Indikation 10 mg Dexamethason intramuskulär oder intravenös.(iv) Bei Arzneimittelallergien sofort 0,5–1,0 ml 0,1 %iges Epinephrinhydrochlorid subkutan oder tief intramuskulär verabreichen. Bei anhaltenden Symptomen alle halbe Stunde 0,5 ml subkutan oder intravenös injizieren, bis die kritische Phase vorüber ist.
(v) Verabreichen Sie kontinuierlich Sauerstoff mit niedrigem Durchfluss. Sollte es zu einer Atemdepression kommen, beginnen Sie sofort mit der Mund-zu-Mund-Beatmung und verabreichen Sie intramuskulär Atemstimulanzien wie Nicotinamid oder Physostigmin. Führen Sie eine Tracheotomie durch, wenn ein Kehlkopfödem die Atmung behindert.
(VI) Verabreichen Sie sofort 200 mg Hydrocortison oder Dexamethason wie verschrieben, ergänzt durch vasoaktive Wirkstoffe wie Dopamin oder Alamin, je nach klinischem Zustand.
(VII) Bei Infusionsreaktionen verfahren Sie gemäß dem Standardprotokoll für Infusionsreaktionen. Bei pyrogenen Reaktionen reduzieren Sie die Infusionsrate und benachrichtigen Sie das medizinische Personal.
(viii) Bei Kreislaufüberlastung ist darauf zu achten, dass die Infusionsraten nicht zu hoch sind. Bei Symptomen ist der Patient aufrecht sitzend mit herunterhängenden Beinen zu positionieren. Verabreichen Sie mit 20–30 %iger Alkohollösung befeuchteten Druck-Sauerstoff.
(ix) Bei Feststellung einer Venenentzündung ist das betroffene Glied hochzulagern und ruhigzustellen. Wenden Sie lokale heiße Kompressen mit 95 %igem Alkohol oder 50 %iger Magnesiumsulfatlösung an.
(10) Bei Feststellung einer Luftembolie den Patienten in linker Seitenlage mit gesenktem Kopf und angehobenen Füßen positionieren und Sauerstoffinhalation verabreichen.
(11) Temperatur, Puls, Atmung, Blutdruck, Urinausscheidung und andere klinische Veränderungen des Patienten engmaschig überwachen und dokumentieren.
II. Prodromale Symptome eines anaphylaktischen Schocks
Systemische Symptome: Parästhesien im Mund, Unruhe, Schwäche, Kollapsgefühl, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, kalter Schweiß, plötzliche Aphasie;
Kardiovaskuläre Symptome: Tachykardie, Herzklopfen;
Neurologische Symptome: Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen und Lippen, Krämpfe, Schwindel, Tinnitus;
Respiratorische Symptome: Engegefühl im Hals, Niesen, Reflexhusten, Engegefühl in der Brust, Keuchen;
Infusionsreaktionen: (a) Pyrogene Reaktion: Zu den Symptomen gehören Schüttelfrost, Rigor und Fieber. In schweren Fällen kann auf den anfänglichen Rigor hohes Fieber (40–41 °C) folgen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Tachykardie.
Behandlung: Infusionsgeschwindigkeit verlangsamen oder Infusion abbrechen und sofort das medizinische Personal benachrichtigen.
(b) (Lungenödem) Symptome einer Kreislaufüberlastung: Plötzlich auftretende Dyspnoe, Tachypnoe, Husten, schaumiger Auswurf oder schaumiger blutiger Auswurf und feuchte Rasselgeräusche in der Lunge.
Behandlung: (1) Während der Infusion sicherstellen, dass die Tropfgeschwindigkeit nicht zu hoch und die Flüssigkeitsmenge nicht zu groß ist;
(2) Bei Auftreten von Symptomen den Patienten sofort in aufrechte Sitzposition bringen, wobei die Beine herunterhängen, um den venösen Rückfluss zu verringern. (3) Mit 20–30 % Alkohol befeuchteten Druck-Sauerstoff zur Inhalation verabreichen. (4) Sedativa, Vasodilatatoren und Herzglykoside (z. B. Digitalis) wie verschrieben verabreichen. (5) Bei Bedarf nacheinander Tourniquets an den Gliedmaßen anlegen.
(iii) Symptome einer Venenentzündung: schnurartige rote Linien, lokale Geweb gerötung, Schwellung, Brennen und Schmerzen.
Vorbeugung und Behandlung: (1) Halten Sie sich strikt an die aseptische Technik; wechseln Sie bei vasoaktiven Medikamenten systematisch die Injektionsstellen.
(2) Das betroffene Gliedmaß hochlagern und ruhigstellen; warme Kompressen mit 95 %igem Alkohol oder 50 %iger Magnesiumsulfatlösung anlegen.
Behandlung: (1) Den Patienten in linker Seitenlage mit gesenktem Kopf und angehobenen Füßen positionieren;
(2) Sauerstoffinhalation verabreichen;
(3) Während der Druckinfusion engmaschig überwachen; das Pflegepersonal darf den Patienten nicht allein lassen.
Symptome der Haut und Schleimhäute: Hautrötung, Hautausschlag, Bindehauthyperämie, Ödeme.
III. Reanimationsprotokoll für anaphylaktischen Schock
Anaphylaktischer Schock: 0,1 % Epinephrinhydrochlorid 0,5–1,0 ml intravenöse Injektion, gefolgt von 1 ml intramuskulärer oder subkutaner Injektion; gegebenenfalls Antihistaminika wiederholen;
Medikamente: Intramuskuläre Injektion von 25–50 mg Diphenhydramin zur Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege; Tracheotomie und Sauerstoffgabe, falls erforderlich. Intravenöse Infusion von 200–400 mg Hydrocortison in 100 ml Glukoselösung; gegebenenfalls können vasoaktive Mittel ausgewählt werden.
Diagnosekriterien und Reanimationsmaßnahmen bei anaphylaktischem Schock
Diagnose: 1.Allergische Exposition in der Anamnese; 2. Zu den Symptomen gehören Engegefühl in der Brust, Gefühl der Verengung des Rachens, gefolgt von Dyspnoe, Zyanose und Todesangst; in schweren Fällen kann rosa schaumiger Auswurf auftreten; 3. Oft begleitet von starken Bauchkrämpfen, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall; 4. Bewusstseinsveränderungen, Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, Krämpfe, Aphasie, Harn-/Stuhlinkontinenz, schwacher Puls und Hypotonie.
Notfallmaßnahmen: 1. Sofortige Verabreichung von Adrenalin; 2. Schnelle intravenöse Injektion von Kortikosteroiden; 3. Volumenexpansion; 4. Sauerstofftherapie oder hyperbare Sauerstofftherapie; 5. Verabreichung von Kalziumpräparaten und Antihistaminika; 6. Sofortige Behandlung von Kehlkopfödemen, Lungenödemen, Hirnödemen usw.
Maßnahmen: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % Adrenalin IM oder IV; 2. 1–4 mg Noradrenalin gelöst in 500 ml Lösung IV-Tropfinfusion;3. 10–20 mg Dexamethason in 100 ml 5%iger Glukoselösung (intravenöse Infusion); 4. 20 ml 10%ige Calciumgluconatlösung, langsame intravenöse Injektion; 5. 0,25 g Aminophyllin in 40 ml 50%iger Glukoselösung, langsame intravenöse Injektion; 6. Ausgewogene kristalloide Lösung: 500–1000 ml intravenöse Infusion.