I. Påvisning af unormale tilstande hos patienten:
(a) Afbryd straks medicineringen, oprethold intravenøs adgang, læg patienten i rygleje, påbegynd genoplivning på stedet og underret straks lægen.
(b) Overvåg vitale tegn: mål blodtryk, puls, respiration og temperatur. Administrer medicin som medicinsk indiceret ud fra situationen.
(c) Administrer 10 mg dexamethason intramuskulært eller intravenøst som medicinsk indiceret.(iv) Ved lægemiddelallergi skal der straks administreres 0,5–1,0 ml 0,1 % epinephrinhydrochlorid subkutant eller dybt intramuskulært. Hvis symptomerne vedvarer, skal subkutane eller intravenøse injektioner på 0,5 ml gentages hver halve time, indtil den kritiske fase er overstået.
(v) Giv kontinuerlig lavt flow ilt. Hvis der opstår respirationsdepression, skal der straks indledes mund-til-mund-genoplivning og gives respirationsstimulerende midler såsom nikotinamid eller physostigmin intramuskulært. Udfør trakeotomi, hvis larynxødem hindrer vejrtrækningen.
(VI) Indgiv straks 200 mg hydrokortison eller dexamethason som foreskrevet, suppleret med vasoaktive midler såsom dopamin eller alamin i henhold til den kliniske tilstand.
(VII) Ved infusionsreaktioner skal der handles i henhold til standardprotokollen for infusionsreaktioner. I tilfælde af pyrogene reaktioner skal infusionshastigheden reduceres, og det medicinske personale skal underrettes.
(viii) Ved cirkulatorisk overbelastning skal du sikre, at infusionshastigheden ikke er for høj. Hvis der er symptomer, skal patienten placeres i oprejst stilling med benene hængende ned. Administrer trykiltet ilt befugtet med 20-30 % alkoholopløsning.
(10) Hvis der konstateres luftemboli, skal patienten placeres i venstre sideleje med hovedet nedad og fødderne opad og få ilt til indånding.
(11) Overvåg og registrer nøje patientens temperatur, puls, respiration, blodtryk, urinproduktion og andre kliniske ændringer.
II. Prodromale symptomer på anafylaktisk shock
Systemiske symptomer: Oral paræstesi, rastløshed, svaghed, følelse af kollaps, hovedpine, kulderystelser, koldsved, pludselig afasi;
Kardiovaskulære symptomer: Takykardi, hjertebanken;
Neurologiske symptomer: Følelsesløshed i lemmer og læber, kramper, svimmelhed, tinnitus;
Respiratoriske symptomer: Halsforsnævring, nysen, reflekshoste, trykken for brystet, hvæsende vejrtrækning;
Infusionsreaktioner: (a) Pyrogen reaktion: Symptomerne omfatter kulderystelser, stivhed og feber. I alvorlige tilfælde kan den indledende stivhed efterfølges af høj feber (40–41 °C) ledsaget af kvalme, opkastning, hovedpine og takykardi.
Behandling: Reducer infusionshastigheden eller afbryd administrationen straks og underret det medicinske personale.
(b) Lungødem (cirkulatorisk overbelastning): Symptomerne omfatter pludselig dyspnø, takypnø, hoste, skummende opspyt eller skummende blodigt opspyt og våde rallen i lungerne.
Behandling: (1) Under infusionen skal det sikres, at dryphastigheden ikke er for høj, og at væskevolumenet ikke er for stort;
(2) Hvis der opstår symptomer, skal patienten straks sættes i oprejst stilling med benene hængende ned for at reducere venøst tilbageløb. (3) Giv trykiltet ilt befugtet med 20-30 % alkohol til inhalation. (4) Giv beroligende midler, vasodilatorer og hjerteglykosider (f.eks. digitalis) som foreskrevet. (5) Anbring om nødvendigt turniketter på lemmerne i rækkefølge.
(iii) Symptomer på flebitis: snorelignende røde linjer, lokal rødme i vævet, hævelse, brændende fornemmelse og smerter.
Forebyggelse og behandling: (1) Overhold aseptisk teknik nøje; ved vasoaktive lægemidler skal injektionsstederne skiftes systematisk.
(2) Løft og immobiliser det berørte lem; påfør varme kompresser med 95 % alkohol eller 50 % magnesiumsulfatopløsning.
Behandling: (1) Placer patienten i venstre sideleje med hovedet nedad og fødderne opad;
(2) Giv iltindånding;
(3) Hold nøje observation under trykinfusion; plejepersonalet må ikke forlade patientens side.
Symptomer i fordøjelsessystemet: dysfagi, smagsforstyrrelser, mavesmerter, borborygmi, afføringsbehov, kvalme, opkastning;
Symptomer i hud og slimhinder: rødmen, udslæt, konjunktival hyperæmi, ødem.
III. Genoplivningsprotokol for anafylaktisk shock
Anafylaktisk shock: 0,1 % epinephrinhydrochlorid 0,5–1,0 ml intravenøs injektion, efterfulgt af 1 ml intramuskulær eller subkutan injektion; gentag antihistaminer, hvis nødvendigt;
Medicinering: Intramuskulær injektion af 25–50 mg diphenhydramin for at sikre luftvejsoverførbarhed; trakeotomi og iltadministration, hvis nødvendigt. Intravenøs infusion af 200–400 mg hydrokortison i 100 ml glukoseopløsning; vasoaktive midler kan vælges efter behov.
Diagnostiske kriterier og genoplivningsforanstaltninger ved anafylaktisk shock
Diagnose: 1.Historie med allergisk eksponering; 2. Symptomer omfatter trykken for brystet, følelse af snævre i halsen efterfulgt af dyspnø, cyanose og følelse af forestående død; i alvorlige tilfælde kan der forekomme lyserødt skummende opspyt; 3. Ofte ledsaget af svær mavekolik, kvalme, opkastning eller diarré; 4. Bevidsthedsforstyrrelser, følelsesløshed i lemmerne, kramper, afasi, urin-/fækal inkontinens, svag puls og hypotension.
Akut behandling: 1. Indgiv straks adrenalin. 2. Hurtig intravenøs injektion af kortikosteroider. 3. Volumenekspansion. 4. Oxygenbehandling eller hyperbar oxygenering. 5. Indgiv calciumpræparater og antihistaminer. 6. Behandl straks larynxødem, lungeødem, hjerneødem osv.
Foranstaltninger: 1. 0,5–1,0 ml 0,1 % adrenalin IM eller IV; 2. 1–4 mg noradrenalin opløst i 500 ml opløsning IV drop;3. Dexamethason 10–20 mg i 100 ml 5 % glukoseopløsning (intravenøst drop); 4. Calciumgluconat 10 % opløsning 20 ml, langsom intravenøs injektion; 5. Aminophyllin 0,25 g i 40 ml 50 % glukoseopløsning, langsom intravenøs injektion; 6. Balanceret krystalloidopløsning: 500–1000 ml intravenøst drop.