I. Zjištění abnormalit u pacienta:
(a) Okamžitě přerušte podávání léků, udržujte intravenózní přístup, položte pacienta na záda, zahajte resuscitaci na místě a neprodleně informujte lékaře.
(b) Sledujte životní funkce: měřte krevní tlak, puls, dýchání a teplotu. Podávejte léky podle lékařského doporučení na základě situace.
(c) Podávejte 10 mg dexamethasonu intramuskulárně nebo intravenózně podle lékařského doporučení.(iv) V případě alergie na léky okamžitě podávejte 0,5–1,0 ml 0,1% epinefrin hydrochloridu subkutánně nebo hluboko intramuskulárně. Pokud příznaky přetrvávají, opakujte subkutánní nebo intravenózní injekce 0,5 ml každou půl hodinu, dokud kritická fáze nepomine.
(v) Podávejte nepřetržitě kyslík s nízkým průtokem. V případě respirační deprese okamžitě zahajte resuscitaci dýcháním z úst do úst a podávejte intramuskulárně respirační stimulanty, jako je nikotinamid nebo fysostigmin. Pokud dýchání brání otok hrtanu, proveďte tracheotomii.
(VI) Okamžitě podávejte 200 mg hydrokortizonu nebo dexamethasonu podle předpisu, doplněné vazoaktivními látkami, jako je dopamin nebo alamin, podle klinického stavu.
(VII) V případě infuzních reakcí postupujte podle standardního protokolu pro infuzní reakce. V případě pyrogenních reakcí snižte rychlost infuze a informujte zdravotnický personál.
(viii) V případě oběhového přetížení zajistěte, aby rychlost infuze nebyla příliš vysoká. Pokud se objeví příznaky, posaďte pacienta do vzpřímené polohy s nohama volně visícími dolů. Podávejte tlakový kyslík zvlhčený 20–30% roztokem alkoholu.
(10) Pokud je zjištěna vzduchová embolie, umístěte pacienta do polohy na levém boku s hlavou dolů a nohama nahoru a podávejte kyslík k inhalaci.
(11) Pečlivě sledujte a zaznamenávejte teplotu, puls, dýchání, krevní tlak, výdej moči a další klinické změny pacienta.
II. Prodromální příznaky anafylaktického šoku
Systémové příznaky: parestézie v ústech, neklid, slabost, pocit kolapsu, bolesti hlavy, zimnice, studený pot, náhlá afázie;
Kardiovaskulární příznaky: tachykardie, palpitace;
Neurologické příznaky: necitlivost končetin a rtů, křeče, závratě, tinnitus;
Respirační příznaky: zúžení hrdla, kýchání, reflexivní kašel, tlak na hrudi, sípání;
Reakce na infuzi: (a) Pyrogenní reakce: Příznaky zahrnují zimnici, třesavku a horečku. V závažných případech může po počáteční třesavce následovat vysoká horečka (40–41 °C) doprovázená nevolností, zvracením, bolestmi hlavy a tachykardií.
Léčba: Snižte rychlost infuze nebo okamžitě přerušte podávání a informujte zdravotnický personál.
(b) Plicní edém (cirkulační přetížení): Mezi příznaky patří náhlý nástup dušnosti, tachypnoe, kašel, pěnivý sputum nebo pěnivý krvavý sputum a vlhké šelesty v plicích.
Léčba: (1) Během infuze zajistěte, aby rychlost kapání nebyla příliš vysoká a objem tekutin nebyl příliš velký;
(2) Pokud se objeví příznaky, okamžitě posaďte pacienta do vzpřímené polohy s nohama visícími dolů, aby se snížil žilní návrat;
(3) Podávejte tlakový kyslík zvlhčený 20–30 % alkoholem k inhalaci;
(4) Podávejte sedativa, vazodilatátory a srdeční glykosidy (např. digitalis) podle předpisu;
(5) V případě potřeby postupně aplikujte škrtidla na končetiny.
(iii) Příznaky flebitidy: červené pruhy podobné provázkům, lokální zarudnutí tkáně, otok, pálení a bolest.
Prevence a léčba: (1) Přísně dodržujte aseptickou techniku; u vazoaktivních léků systematicky střídejte místa vpichu.
(2) Zvedněte a znehybněte postiženou končetinu; aplikujte teplé obklady s použitím 95% alkoholu nebo 50% roztoku síranu hořečnatého.
Léčba: (1) Uložte pacienta do levého bočního polohy s hlavou dolů a nohama nahoru;
(2) Podávejte kyslík k inhalaci;
(3) Během tlakové infuze udržujte pečlivé sledování; ošetřující personál nesmí opustit pacienta.
Příznaky na kůži a sliznicích: návaly horka, vyrážka, hyperémie spojivek, otoky.
III. Resuscitační protokol pro anafylaktický šok
Anafylaktický šok: 0,1% epinefrin hydrochlorid 0,5–1,0 ml intravenózní injekce, následovaná 1 ml intramuskulární nebo subkutánní injekcí; v případě potřeby opakujte antihistaminika;
Léčba: Intramuskulární injekce 25–50 mg difenhydraminu k zajištění průchodnosti dýchacích cest; v případě potřeby tracheotomie a podání kyslíku. Intravenózní infuze 200–400 mg hydrokortizonu v 100 ml glukózového roztoku; podle potřeby lze zvolit vazoaktivní látky.
Diagnostická kritéria a resuscitační opatření pro anafylaktický šok
Diagnóza: 1.Anamnéza alergické expozice; 2. Projevy zahrnují tlak na hrudi, pocit svírání hrdla, následovaný dušností, cyanózou a pocitem blížící se smrti; v závažných případech může docházet k tvorbě růžového pěnivého sputa; 3. Často doprovázeno silnými břišními kolikami, nevolností, zvracením nebo průjmem; 4. Změněné vědomí, necitlivost končetin, křeče, afázie, inkontinence moči/stolice, slabý puls a hypotenze.
Nouzové opatření: 1. Okamžitě podávejte epinefrin; 2. Rychlá intravenózní injekce kortikosteroidů; 3. Objemová expanze; 4. Kyslíková terapie nebo hyperbarická oxygenace; 5. Podávejte přípravky s obsahem vápníku a antihistaminika; 6. Okamžitě ošetřete laryngeální edém, plicní edém, cerebrální edém atd.
Opatření: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% epinefrinu intramuskulárně nebo intravenózně; 2. 1–4 mg norepinefrinu rozpuštěného v 500 ml roztoku intravenózně;3. Dexamethason 10–20 mg v 100 ml 5% roztoku glukózy (intravenózní kapání); 4. 10% roztok glukonátu vápenatého 20 ml, pomalá intravenózní injekce; 5. Aminofylin 0,25 g v 40 ml 50% roztoku glukózy, pomalá intravenózní injekce; 6. Vyvážený krystaloidní roztok: 500–1000 ml intravenózní kapání.