I. Откриване на аномалии при пациента:
(a) Незабавно преустановете медикаментозното лечение, поддържайте интравенозен достъп, поставете пациента в легнало положение, започнете реанимация на място и незабавно уведомете лекаря.
(b) Наблюдавайте жизнените показатели: измерете кръвното налягане, пулса, дишането и температурата. Приложете медикаментозно лечение според медицинските показания в зависимост от ситуацията.
(c) Приложете 10 mg дексаметазон интрамускулно или интравенозно според медицинските показания.(iv) При алергии към лекарства незабавно приложете 0,5–1,0 ml 0,1% епинефрин хидрохлорид подкожно или дълбоко интрамускулно. Ако симптомите продължават, повторете подкожните или интравенозните инжекции от 0,5 ml на всеки половин час, докато критичната фаза отмине.
(v) Приложете непрекъснато нископоточен кислород. При възникване на дихателна депресия незабавно започнете изкуствено дишане уста в уста и приложете интрамускулно дихателни стимуланти като никотинамид или физиостигмин. Извършете трахеотомия, ако ларингеален оток затруднява дишането.
(VI) Незабавно приложете 200 mg хидрокортизон или дексаметазон, както е предписано, допълнено с вазоактивни средства като допамин или аламин, в зависимост от клиничното състояние.
(VII) При реакции към инфузията, действайте съгласно стандартния протокол за реакции към инфузията. При пирогенни реакции, намалете скоростта на инфузията и уведомете медицинския персонал.
(viii) При циркулаторно претоварване се уверете, че скоростта на инфузията не е прекалено висока. При наличие на симптоми поставете пациента в седнало положение с краката висящи. Приложете кислород под налягане, овлажнен с 20–30% алкохолен разтвор.
(10) При установяване на въздушна емболия, поставете пациента в ляво странично положение с главата надолу и краката нагоре и му дайте кислород за вдишване.
(11) Следете внимателно и записвайте температурата, пулса, дишането, кръвното налягане, количеството урина и други клинични промени на пациента.
II. Продромални симптоми на анафилактичен шок
Системни симптоми: орална парестезия, неспокойствие, слабост, чувство на колапс, главоболие, студени тръпки, студена пот, внезапна афазия;
Сърдечно-съдови симптоми: тахикардия, сърцебиене;
Неврологични симптоми: изтръпване на крайниците и устните, конвулсии, световъртеж, шум в ушите;
Респираторни симптоми: стесняване на гърлото, кихане, рефлекторна кашлица, стегнатост в гърдите, хрипове;
Реакции към инфузията: (а) Пирогенна реакция: Симптомите включват студени тръпки, ригидност и треска. В тежки случаи първоначалната ригидност може да бъде последвана от висока температура (40–41 °C), придружена от гадене, повръщане, главоболие и тахикардия.
Лечение: Намалете скоростта на инфузията или преустановете незабавно прилагането, като уведомите медицинския персонал.
(б) Белодробен оток (сърдечно-съдово претоварване): Симптомите включват внезапно появяване на диспнея, тахипнея, кашлица, пенеста храчка или пенеста кръвна храчка и влажни хрипове в белите дробове.
Лечение: (1) По време на инфузията се уверете, че скоростта на капковото подаване не е прекалено висока и обемът на течността не е прекалено голям;
(2) При поява на симптоми незабавно поставете пациента в седнало положение с висящи крака, за да намалите венозния връщане;
(3) Приложете под налягане кислород, овлажнен с 20–30 % алкохол, за инхалация;
(4) Приложете успокоителни, вазодилататори и сърдечни гликозиди (напр. дигиталис) според предписанията;
(5) При необходимост поставете последователно турникети на крайниците.
(iii) Симптоми на флебит: червени линии, наподобяващи въжета, локално зачервяване на тъканите, подуване, усещане за парене и болка.
Превенция и лечение: (1) Строго спазвайте асептичната техника; при вазоактивни лекарства систематично сменяйте местата за инжектиране.
(2) Повдигнете и обездвижете засегнатия крайник; наложете топли компреси с 95% алкохол или 50% разтвор на магнезиев сулфат.
Лечение: (1) Поставете пациента в ляво странично положение с главата надолу и краката нагоре;
(2) Приложете кислородна инхалация;
(3) Поддържайте внимателно наблюдение по време на инфузията под налягане; медицинският персонал не трябва да напуска пациента.
Кожни и лигавични симптоми: зачервяване, обрив, хиперемия на конюнктивата, оток.
III. Протокол за реанимация при анафилактичен шок
Анафилактичен шок: 0,1% епинефрин хидрохлорид 0,5–1,0 мл интравенозна инжекция, последвана от 1 мл интрамускулна или подкожна инжекция; при необходимост повторете антихистамините;
Медикаменти: интрамускулна инжекция от 25–50 mg дифенхидрамин за осигуряване на проходимост на дихателните пътища; трахеотомия и подаване на кислород, ако е необходимо. Интравенозна инфузия от 200–400 mg хидрокортизон в 100 ml глюкозен разтвор; вазоактивни средства могат да бъдат избрани според случая.
Диагностични критерии и реанимационни мерки при анафилактичен шок
Диагноза: 1.Анамнеза за алергична експозиция; 2. Прояви: стегнатост в гърдите, усещане за стесняване на гърлото, прогресиращо до диспнея, цианоза и усещане за предстояща смърт; в тежки случаи може да се появи кашлица с розова пенеста храчка; 3. Често се съпровожда от силни коремни спазми, гадене, повръщане или диария; 4. Променено съзнание, изтръпване на крайниците, конвулсии, афазия, уринарна/фекална инконтиненция, слаб пулс, хипотония.
Спешно лечение: 1. Незабавно приложение на епинефрин; 2. Бърза интравенозна инжекция на кортикостероиди; 3. Увеличаване на обема; 4. Кислородна терапия или хипербарична оксигенация; 5. Приложение на калциеви препарати и антихистамини; 6. Незабавно лечение на ларингеален оток, белодробен оток, церебрален оток и др.
Мерки: 1. 0,5–1,0 ml 0,1% епинефрин IM или IV; 2. 1–4 mg норепинефрин, разтворен в 500 ml разтвор IV капково;3. Дексаметазон 10–20 mg с 100 ml 5% глюкозен разтвор (интравенозно капково); 4. Калциев глюконат 10% разтвор 20 ml, бавно интравенозно инжектиране; 5. Аминофилин 0,25 g с 40 ml 50% глюкозен разтвор, бавно интравенозно инжектиране; 6. Балансиран кристалоиден разтвор: 500–1000 ml интравенозно капково.