أولاً - اكتشاف حالات الشذوذ لدى المريض:
(أ) التوقف فوراً عن إعطاء الدواء، والحفاظ على الوصول الوريدي، ووضع المريض في وضع الاستلقاء، وبدء العلاج الطارئ في الموقع، وإخطار الطبيب على الفور.
(ب) مراقبة العلامات الحيوية: قياس ضغط الدم والنبض والتنفس ودرجة الحرارة. إعطاء الدواء حسب التوجيهات الطبية بناءً على الحالة.
(ج) إعطاء 10 ملغ من ديكساميثازون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي حسب التوجيهات الطبية.(4) في حالة الحساسية للأدوية، قم على الفور بإعطاء 0.5-1.0 مل من هيدروكلوريد الإيبينفرين بنسبة 0.1٪ تحت الجلد أو في العضل بعمق. إذا استمرت الأعراض، كرر الحقن تحت الجلد أو الوريدي بجرعة 0.5 مل كل نصف ساعة حتى تمر المرحلة الحرجة.
(v) أعطِ الأكسجين باستمرار بكمية قليلة. في حالة حدوث اكتئاب تنفسي، ابدأ على الفور في الإنعاش عن طريق التنفس الفموي وأعطِ منبهات تنفسية مثل النيكوتيناميد أو الفيزوستيغمين عن طريق الحقن العضلي. قم بإجراء قطع القصبة الهوائية إذا كان وذمة الحنجرة تعيق التنفس.
(VI) أعطِ 200 ملغ من الهيدروكورتيزون أو الديكساميثازون على الفور حسب الوصفة الطبية، مع إضافة عوامل فعالة في الأوعية الدموية مثل الدوبامين أو الألامين وفقًا للحالة السريرية.
(VII) بالنسبة لتفاعلات التسريب، تعامل معها وفقًا للبروتوكول القياسي لتفاعلات التسريب. في حالات التفاعلات الحرارية، قلل معدل التسريب وأبلغ الطاقم الطبي.
(viii) في حالة الحمل الزائد على الدورة الدموية، تأكد من أن معدلات التسريب ليست مفرطة. في حالة ظهور أعراض، ضع المريض في وضع جلوس مستقيم مع ترك ساقيه متدليتين. أعطه أكسجين مضغوط مرطب بمحلول كحولي بنسبة 20-30٪.
(10) في حالة اكتشاف انسداد هوائي، ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر مع وضع الرأس لأسفل والقدمين لأعلى وقم بإعطاء الأكسجين للاستنشاق.
(11) راقب عن كثب وسجل درجة حرارة المريض ونبضه وتنفسه وضغط دمه وكمية البول وغيرها من التغيرات السريرية.
II. الأعراض المبكرة للصدمة التأقية
الأعراض الجهازية: تنمل الفم، والقلق، والضعف، والشعور بالانهيار، والصداع، والقشعريرة، والتعرق البارد، وفقدان القدرة على الكلام المفاجئ؛
الأعراض القلبية الوعائية: تسرع القلب، وخفقان القلب؛
الأعراض العصبية: تنميل الأطراف والشفاه، والتشنجات، والدوخة، وطنين الأذن؛
الأعراض التنفسية: انقباض الحلق، العطس، السعال الانعكاسي، ضيق الصدر، الصفير؛
تفاعلات التسريب: (أ) تفاعل حراري: تشمل الأعراض قشعريرة، تصلب، وحمى. في الحالات الشديدة، قد يتبع التصلب الأولي حمى شديدة (40-41 درجة مئوية) مصحوبة بغثيان، قيء، صداع، وتسرع القلب.
العلاج: إبطاء معدل التسريب أو إيقافه، وإبلاغ الطاقم الطبي على الفور.
(ب) (الوذمة الرئوية) أعراض الحمل الزائد على الدورة الدموية: ظهور مفاجئ لضيق التنفس، وسرعة التنفس، والسعال، والبلغم الرغوي أو البلغم الرغوي الدموي، والصفير الرطب في الرئتين.
العلاج: (1) أثناء التسريب، التأكد من أن معدل التسريب ليس مفرطًا وأن حجم السوائل ليس مفرطًا؛
(2) في حالة ظهور الأعراض، ضع المريض على الفور في وضع جلوس مستقيم مع ترك ساقيه متدليتين لتقليل العودة الوريدية؛
(3) أعطِ الأكسجين المضغوط المرطب بـ 20-30٪ كحول للاستنشاق؛
(4) أعطِ المهدئات وموسعات الأوعية وجليكوسيدات القلب (مثل الديجيتال) حسب الوصفة الطبية؛
(5) ضع عاصبات على الأطراف بالتتابع إذا لزم الأمر.
(iii) أعراض التهاب الوريد: خطوط حمراء تشبه الحبال، احمرار موضعي في الأنسجة، تورم، إحساس بالحرقان، وألم.
الوقاية والعلاج: (1) الالتزام الصارم بتقنيات التعقيم؛ بالنسبة للأدوية الفعالة على الأوعية الدموية، قم بتغيير مواقع الحقن بشكل منهجي.
(2) ارفع الطرف المصاب وثبته؛ ضع كمادات دافئة باستخدام كحول 95٪ أو محلول كبريتات المغنيسيوم 50٪.
العلاج: (1) ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر مع رفع الرأس والقدمين؛
(2) قم بإعطاء الأكسجين عن طريق الاستنشاق؛
(3) حافظ على المراقبة الدقيقة أثناء التسريب المضغوط؛ يجب ألا يترك طاقم التمريض جانب المريض.
أعراض الجلد والأغشية المخاطية: احمرار، طفح جلدي، احتقان الملتحمة، وذمة.
III. بروتوكول الإنعاش للصدمة التأقية
الصدمة التأقية: حقن 0.1٪ هيدروكلوريد الإيبينفرين 0.5-1.0 مل في الوريد، يليه حقن 1 مل في العضل أو تحت الجلد؛ كرر مضادات الهيستامين إذا لزم الأمر؛
الأدوية: حقن عضلي بـ 25-50 مجم من ديفينهيدرامين لضمان سلامة مجرى الهواء؛ إجراء قطع القصبة الهوائية وإعطاء الأكسجين إذا لزم الأمر. حقن وريدي بـ 200-400 مجم من هيدروكورتيزون في 100 مل من محلول الجلوكوز؛ يمكن اختيار العوامل الفعالة على الأوعية الدموية حسب الاقتضاء.
معايير التشخيص وإجراءات الإنعاش للصدمة التأقية
التشخيص: 1.تاريخ التعرض للحساسية؛ 2. تشمل الأعراض ضيق الصدر، والشعور بانقباض الحلق، يليه ضيق التنفس، وزرقة، وشعور بالهلاك الوشيك؛ قد تنتج الحالات الشديدة بلغمًا ورديًا رغويًا؛ 3. غالبًا ما يصاحبها تقلصات شديدة في البطن، وغثيان، وقيء، أو إسهال؛ 4. تغير في الوعي، وخدر في الأطراف، وتشنجات، وفقدان القدرة على الكلام، وسلس البول/البراز، وضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم.
الإدارة الطارئة: 1. إعطاء الإبينفرين على الفور؛ 2. الحقن الوريدي السريع للكورتيكوستيرويدات؛ 3. زيادة حجم الدم؛ 4. العلاج بالأكسجين أو الأكسجة عالية الضغط؛ 5. إعطاء مستحضرات الكالسيوم ومضادات الهيستامين؛ 6. التعامل الفوري مع وذمة الحنجرة، وذمة الرئة، وذمة الدماغ، وما إلى ذلك.
التدابير: 1. 0.5-1.0 مل من الإبينفرين 0.1٪ عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي؛ 2. 1-4 ملغ من النورإبينفرين مذاب في 500 مل من المحلول عن طريق التسريب الوريدي؛3. ديكساميثازون 10-20 مجم في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (بالتنقيط الوريدي)؛ 4. محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ 20 مل، حقن وريدي بطيء؛ 5. أمينوفيلين 0.25 جم في 40 مل من محلول الجلوكوز 50٪، حقن وريدي بطيء؛ 6. محلول بلوري متوازن: 500-1000 مل بالتنقيط الوريدي.