Agorafobie označuje silný strach a úzkost, které prožívají jedinci v přeplněných veřejných prostorech, jako jsou konferenční sály, obchody, nádraží, divadla, nebo v uzavřených prostorech, jako jsou uzavřené vlakové vagóny, výtahové kabiny,letadlech nebo když jsou sami v místnosti. To je doprovázeno dysfunkcí autonomního nervového systému související s úzkostí a strachem, jako je dušnost, bušení srdce, pocení, třes, závratě nebo mdloby, spolu s aktivním vyhýbáním se nebo únikovým chováním z takových prostředí.
Když jsou osoby s agorafobií znovu vystaveny obávaným situacím, okamžitě zažívají stejný strach nebo panickou reakci, což vyvolává odpovídající vyhýbavé nebo únikové chování. I před takovým vystavením mohou pacienti pociťovat úzkost a usilovně se vyhýbat potenciálním setkáním. Silná agorafobie může osoby omezovat na jejich domovy kvůli strachu z jakékoli přeplněné situace, což způsobuje významné narušení sociálního fungování.
Kromě výše uvedených projevů může agorafobie zahrnovat také strach z osamění na otevřených prostranstvích, jako jsou pole nebo náměstí, doprovázený úzkostí z absence pomoci v případě pádu, onemocnění nebo jiných nepředvídaných okolností. Toto se někdy označuje jako fobie z otevřených prostor. Fobie z otevřených prostor se častěji vyskytuje u osob středního a staršího věku a může se vyskytovat společně s typickou agorafobií.
Mezi specifická diagnostická kritéria agorafobie patří:
(1) Splnění diagnostických kritérií pro neurózu;
(2) Strach jako primární symptom, který vyžaduje splnění všech čtyř kritérií:
① Intenzivní strach z konkrétních objektů nebo situací, který je nepřiměřený skutečnému nebezpečí;② Úzkost a autonomní symptomy během epizod;
③ Opakované nebo přetrvávající vyhýbavé chování;
④ Uvědomění si, že strach je nepřiměřený, iracionální nebo zbytečný, ale neschopnost jej ovládat;
(3) Vyhýbání se obávaným situacím nebo objektům musí být nebo bylo výrazným symptomem;
(4) Vyloučení úzkostných poruch, schizofrenie nebo hypochondrie.
Jak by se měla agorafobie léčit?
1. Zvýšení účinnosti a snížení toxicity
Při prevenci a léčbě agorafobie se v moderní medicíně používají sedativně-hypnotické léky, které sice nabízejí relativně spolehlivou účinnost, ale při opakovaném užívání ve vysokých dávkách mohou vést k závislosti na lécích a řadě toxických vedlejších účinků.V kombinaci s tradiční čínskou medicínou mohou tyto léky zvýšit své sedativní a hypnotické účinky a současně zmírnit toxické vedlejší účinky, čímž dosáhnou optimální klinické účinnosti v prevenci a léčbě agorafobie.Řešení symptomů versus řešení příčin
Při léčbě agorafobie západní medicína a farmaceutika často pouze zmírňují symptomy, místo aby řešily příčinu. Důvodem je složitost původu agorafobie, zejména pokud pramení z psychosomatických poruch. Moderní západní medicína v současné době postrádá účinné prostředky k léčbě těchto stavů v jejich jádru. Naopak tradiční čínská medicína (TCM) nabízí významné výhody při léčbě agorafobie, protože využívá různé metody s příznivými výsledky.Použitím západní medicíny k léčbě příznaků a čínské medicíny k léčbě příčiny lze současně řešit jak příznaky, tak základní problémy, a dosáhnout tak zásadního vyléčení agorafobie.
3. Akutní vs. chronická léčba
Vzhledem k různorodým příčinám agorafobie, zejména v případech přetrvávající nebo chronické agorafobie, kdy stav přetrvává po delší dobu,tento stav často přetrvává po delší dobu. V takových případech lze v krátkodobém horizontu využít rychlou účinnost západních léků, doplněnou uklidňujícími a strach rozptylujícími látkami TCM pro dlouhodobou léčbu. Tato organická integrace akutních a chronických přístupů umožňuje každé metodě využít svých silných stránek a zároveň zmírnit její omezení. Jakmile agorafobické symptomy ustoupí, lze západní léky postupně vysadit a léčbu pokračovat pomocí uklidňujících a strach rozptylujících látek TCM, aby bylo dosaženo úplného vyléčení.
4. Organická integrace
Integrace čínské a západní medicíny není pouhým spojením nesourodých prvků, ale organickou syntézou. Tato integrace plně využívá odlišné silné stránky a charakteristiky obou lékařských systémů a přináší klinickou účinnost, která je lepší než u každého z nich samostatně – synergický efekt, kdy celek je větší než součet jeho částí.Při léčbě agorafobie tento integrovaný přístup plně demonstruje výhody synergické účinnosti, snížené toxicity, řešení jak symptomů, tak příčin a vyváženého přístupu k akutní a chronické léčbě. To nevyhnutelně vede k optimálním klinickým výsledkům. To má pro léčbu agorafobie velký význam, a proto důrazně doporučujeme integrovanou čínskou a západní lékařskou terapii agorafobie.
5. Opatření
Při použití integrované terapie je třeba věnovat přísnou pozornost dávkování západních léků. V počáteční fázi po dobu 2–4 týdnů se doporučuje podávání nízkých dávek. V této fázi by čínská medicína měla již vykazovat terapeutický účinek na agorafobii. Západní léky by pak měly být okamžitě vysazeny, aby se předešlo závislosti a nežádoucím vedlejším účinkům.Pokud by konvenční západní léky samy o sobě přinesly po dvou měsících až půl roce minimální výsledky, nebo pokud by jejich vysazení vyvolalo relaps nebo abstinenční příznaky, integrovaná terapie se nedoporučuje. V takových případech se doporučuje přímá léčba tradiční čínskou medicínou, která řeší jak symptomy, tak příčiny.