Zdravstveni priporočila za nosečnost v pozni materinski starosti
Trend poznejših porok in višja starost ob rojstvu otroka med sodobnimi ženskami, skupaj s sodobnimi vzorci bolezni, spremembami v okolju in nezdravim načinom življenja, znatno povečujejo tveganja med nosečnostjo.Zato je predporodna zdravstvena oskrba za te zrele nosečnice vse bolj pomembna. Kako zaščititi mater in razvijajoči se plod med nosečnostjo in s tem položiti trdne temelje za novo življenje, je vprašanje, ki skrbi sodobne starše.
Osnovnih načel predporodne oskrbe ne smemo spregledati
Zahvaljujoč znanstvenemu napredku in izboljšavam v medicinskih diagnostičnih napravah in tehnikah so tveganja, s katerimi se ženske soočajo med nosečnostjo in porodom, precej manjša kot v preteklosti. Kljub temu pa predporodni pregledi ostajajo nepogrešljivi! Celoviti predporodni pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje nepravilnosti pri materi in plodu, kar omogoča pravočasno posredovanje za zaščito zdravja obeh.
Na prvem predporodnem pregledu bo bolnišnica ali klinika izdala »Zdravstveno knjižico za matere« – to knjižico je treba prinesti na vse nadaljnje preglede. Medicinsko osebje bo v to knjižico vpisalo podrobne rezultate pregledov. Celoten program predporodnega varstva obsega 15 pregledov.
Pregledi se izvajajo vsake štiri tedne do 28. tedna nosečnosti, vsake dva tedna od 29. do 36. tedna in nato enkrat tedensko.Nosečnice z visokim tveganjem ali zapleti lahko potrebujejo dodatne preglede, odvisno od njihovih individualnih okoliščin.
Presejanje talasemije pri nosečnicah
Talasemija je dedna motnja enega gena, ki je razširjena na Tajvanu in se običajno razvršča v dva tipa: alfa in beta. Približno 6 % prebivalstva je nosilcev beta talasemije, katerih fizično stanje je na splošno podobno stanju splošnega prebivalstva.Če sta oba starša homozigotna nosilca, je pri vsaki nosečnosti 25 % verjetnost za normalnega ploda, 50 % verjetnost za nosilca in 25 % verjetnost za hudo obliko nosilca. Huda oblika nosilca ogroža življenje in zdravje matere in ploda.Če je MCV matere ≤80, je treba dodatno pregledati kri očeta. Če imata oba starša MCV ≤80, je treba njune krvne vzorce poslati v genetsko testno ustanovo, akreditirano pri Ministrstvu za zdravje, da se ugotovi vzorec nosilcev talasemije. Pari, ki so homozigotni nosilci, morajo pri vsaki nosečnosti opraviti genetsko potrditveno testiranje talasemije ploda, da se zgodaj ugotovi zdravstveno stanje otroka.
Ženske, stare 34 let in več, predstavljajo skupino z visokim tveganjem za rojstvo otrok z Downovim sindromom. Pogostost kromosomskih nepravilnosti se povečuje s starostjo matere. Če vzamemo za primer Downov sindrom, je naravna pogostost pojava približno ena na tisoč novorojenčkov. Pri 34-letni materi se verjetnost poveča na približno eno na tristo rojstev.Napredek v medicini omogoča zgodnjo potrditev s pomočjo amniocenteze, kar preprečuje, da bi pari nevede rodili otroka z okvarami.
Optimalni čas za amniocentezo je med 16. in 18. tednom nosečnosti. Pod ultrazvočnim nadzorom in spremljanjem se skozi trebuh, maternico in amnijski mehur vstavlja dolga igla, da se odvzame majhen vzorec amnijske tekočine. S tem se preveri, ali so kromosomi ploda normalni, rezultati pa so na voljo v približno 3 do 4 tednih.
Pomembno je opozoriti, da ta postopek ni potreben za vsako nosečnico. Utemeljen je le, če tveganje za prirojene anomalije ploda presega tveganje za zaplete zaradi same amniocenteze. Želja po ugotavljanju spola ploda ni veljaven razlog za opravljanje testa.Pred odvzemom vzorca morajo nosečnice v celoti razumeti namen, varnost, stopnjo uspešnosti in morebitne zaplete vsakega testa. To znanje pomaga zmanjšati nepotrebne psihološke ovire. Amniocenteza vključuje odvzem nekaj mililitrov amniotske tekočine, ki se proizvaja med nosečnostjo, s preprostim instrumentom v sterilnih pogojih. Ta tekočina se nato analizira, da se oceni zdravje ploda. Postopek se idealno opravi med 15. in 16. tednom nosečnosti.Prezgodnje izvajanje postopka je lahko težavno zaradi nezadostne količine plodovnice, kar lahko povzroči poškodbe ploda. Odložitev postopka na poznejše stopnje, ko je plod popolnoma razvit, zaplete zadeve, če se ugotovijo nepravilnosti. V takih primerih je prekinitev nosečnosti težja in predstavlja večje tveganje za mater.
Starejši očetje imajo večjo verjetnost, da bodo imeli avtistične otroke Zakaj starejše matere rodijo otroke z intelektualnimi motnjami? Starejše matere potrebujejo diagnozo z amniocentezo
Ključne točke tehnike amniocenteze
1.Za primerne nosečnice določite mesto punkcije trebuha z ultrazvokom ali postopek opravite pod ultrazvočnim nadzorom;
2. Pred amniocentezo naj se pacientka uleže in petkrat zaporedoma prevrne, da se plodove celice suspendirajo v plodovnici, kar olajša odvzem več plodovih celic.
3. Mesto punkcije sterilizirajte s sterilnim kompletom za punkcijo, prekrijte območje in vstavite iglo. Počasi odvzemite 10–20 mililitrov amnijske tekočine in jo previdno vnesite vzdolž stene cevke v sterilno centrifugalno cevko. Cevko zaprite s sterilnim pokrovčkom;
4. Centrifugirajte rutinsko. V sterilnih pogojih odprite pokrovček, zavrzite supernatant in obdržite približno 1 mililiter amniotske tekočine. Zmešajte celični sediment, da nastane celična suspenzija za genetsko testiranje ali celično kulturo.
5. Prej omenjeni 1 mililiter celične suspenzije za genetsko testiranje prenesite v pripravljeno 1,5-mililitrsko sterilno zaprto plastično centrifugalno epruveto.Zaprite epruveto in jo skupaj s podrobnimi zapisi o testih nosečnice varno zapakirajte z ledom za pošiljanje v testno ustanovo. Po prejemu bo ustanova arhivirala vzorec in opravila genetsko testiranje.
6. Za celično kulturo suspenzijo enakomerno razporedite v pripravljene kultivatorske kolbe. Aseptično zaprite in inkubirajte v inkubatorju z ogljikovim dioksidom. Vsakih nekaj dni opazujte rast z uporabo invertiranega mikroskopa in po potrebi zamenjajte del gojišča. Po 15–20 dneh kultiviranja, ko celice pokrijejo stene kolbe, jih pobirajte za kromosomsko analizo.